神经内科疾病护理常规

神经内科疾病护理常规第一页，共15页。一、入院一般护理常规二、神经系统疾病观察要点及护理三、脑梗塞或脑出血病人的护理四、出院护理常规

第二页，共15页。入院一般护理常规1接到入院通知后,根据病情准备床位及物品,对急诊及危重病人应根据病情做好相应的抢救准备2病房护士应与处置室护士做好交接工作,并主动热情接待病人,护送到指定床位.3责任护士首先应做好自我介绍,并为病人及家属做入院介绍。（1）介绍主管医师及相关护理人员。（2）介绍住院规则及有关病室制度。（3）协助病人及家属熟悉病室环境及同室病人。4建立病历、诊断卡、床头卡、测体温（T)、脉搏(P)、呼吸(R)、血压(BP)、身高、体重，做好相应记录。第三页，共15页。5、通知主管医师检查病人，并及时执行医嘱。6、主动了解病情及病人心理状态、生活习惯等，并在24h(小时)内完成入院评估，拟订护理计划、措施并实施，进行相关的健康教育。7、入院后每日测量并记录T、P、R、4次，连续测3日，正常者改为每日一次，若发生病情变化应随时检测生命体征。每日询问并记录大小便1次，每周测量并记录体重、血压1次。8、重症病人建立危重病人护理记录单，其它病人建立一般护理记录单，密切观察病情并详细记录，卧床病人建立翻身卡。9、入院后遵医嘱及时留取各种化验标本，协助病人做好各项检查第四页，共15页。

神经系统疾病观察要点及护理一、意识状态：反映病情的轻重，重点护理观察项目之一。(一).确定意识障碍的程度或类型意识障碍程度的分类各家未完全统一，常用的方法有：1．临床分类法，主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判断。如呼吸其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。2.按其深浅程度或特殊表现分为：（1）嗜睡是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又恢复入睡。（2）昏睡（混蚀）较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。（3）昏迷意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分二度：浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、第五页，共15页。咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉二、瞳孔：正常瞳孔直径2-5mm，对光反应灵敏。严重颅内压增高出现脑疝，表现为一侧瞳孔明显散大，对光反应消失，同时出现昏迷；当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑强直，表示为脑疝晚期。三.生命体征：重危或脑室引流手术后患者定时测血压、脉搏、呼吸和体温。颅内压增高常出现脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高，此时要警惕脑疝的发生。丘脑下部损伤，体温常明显升高。

1.正常人在安静状态下，脉搏为60—100次／分(一般为70—80次／分)。当心功能不全、休克、高热、严重的贫血和疼痛、甲状腺危象、心肌炎，以及阿托品等药物中毒时，心率和脉搏显著加快。当颅内压增高、完全性房室传导阻滞时，脉搏减慢。

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血压(指肱动脉压)是衡量心血管功能的重要指标之一。当收缩压和舒张压均低于正常值下限(80／60毫米汞柱)时，应考虑可能为急性周围循环衰竭、心机梗塞、心脏衰竭、急性心包填塞等。当高血压脑病或颅内压增高时，血压常在200／120毫米汞柱以上。3.

正常人在安静时，呼吸均匀，为16—20次／分。若超过24次／分，即为呼吸过速，如在严重的肺部病变、心力衰竭、高烧、贫血时。低于10次／分，称为呼吸过缓，常见于安眠药中毒和颅内压增高等。人们练气功时，呼吸显著地深长，有时竟在10次／分以下，

第七页，共15页。四、头痛（头痛的分类）1偏头痛：表现为自发的、反复发作的头痛，每次发作持续4-72小时，以一侧搏动性头痛为主，属中度或重度头痛，发作时常伴有恶心、呕吐、怕光和怕声音。跟遗传有点关系。

2.颅内损伤头痛：属外伤后引起。

3.颅内感染头痛：发热能产生毒素引起脑血管扩张而产生头痛。

4.颅内占位病变和颅内压改变：人的头颅是一个密闭的容器，不论是东西增加还是减少都可引起头痛。比如脑里长瘤子，或者头颅中的压力增高或减低等。

5.颅内神经病变引起的头痛：如三叉神经痛等。

6颅内血管病引起的头痛：如急性缺血性脑血管病，蛛网膜下腔出血等第八页，共15页。五、肢体活动情况及肌力状况(如出现一侧肢体活动障碍加重，往往表示占位病变在增大，或为小脑幕切迹疝的一个症状)。根据肌力的情况，一般均将肌力

以下六级：0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。Ⅰ级可见肌肉轻微收缩。Ⅱ级肢体能在床上平行移动。Ⅲ级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面Ⅳ级肢体能做对抗外界阻力的运动。Ⅴ级肌力正常，运动自如。第九页，共15页。

护理措施一、卧位：取头高位15-30度，以利颅脑静脉回流；昏迷患者取半卧位（昏迷体位）或侧卧位，有利于呼吸道分泌物排出以减少肺炎发生的机会；休克或者取平卧位。二、呼吸道护理：1、多采用半俯卧位或侧卧位。2、每2小时翻身一次，翻身时要叩背，预防坠积性肺炎。3、及时清除呼吸道和口腔分泌物。4、舌后坠阻塞气道时，改半俯卧位或放置咽部通气管。三、五官护理：1、口腔，昏迷患者用3%过氧化氢或0.1%呋喃西林清洗口腔每天2次，预防口腔炎或腮腺炎。2、脑脊液鼻漏或耳漏不宜用棉球或纱条紧塞，注意保持鼻腔清洁，外耳道用乙醇棉签清拭后用无菌敷料覆盖，并及时更换。3、眼，昏迷和面神经损伤患者眼睑闭合困难，三叉神经损伤患者角膜感觉消失，均易发生角膜溃疡，可用眼罩、风镜或凡士林纱布护眼。每日定时以抗生素液点眼。必要时将眼睑暂时缝合。

第十页，共15页。四、泌尿系护理：昏迷或脊髓伤患者经常有尿潴留或尿失禁，安放留置导尿管时注意无菌操作，每日以1：5000呋喃西林溶液冲洗膀胱一次，每周更换导尿管一次。五、便秘：应用缓泻剂，如白色合剂、液状石蜡，或用开塞露。必要时戴手套挖出干结大便。六、防止坠床：意识朦胧和躁动不安患者应加置床挡，酌情应用镇静剂，必要时用保护带或束缚肢体。七、精神护理：对患者进行安慰和鼓励，有精神症状者，防止自伤或伤人。八、高热、气管切开术、癫痫、褥疮等按照各自护理常规护理。

第十一页，共15页。脑梗塞或脑出血病人的护理（一）执行一般护理常规。(二)急性期卧床休息(脑出血急性期床头抬高15—30度，避免移动头部和不必要的操作;脑梗塞取平卧位保持脑部血液循环,蛛网膜下腔出血者卧床4～6周，复发者延长8周，每2～4h翻身1次)(三)如有缺氧，给予氧气呼吸，保持呼吸道畅通。(四)、密切观察神志、瞳孔、生命体征(Bp)变化及肢体活动、有无抽搐等，如有变化，及时报告医生。(五)、建立静脉通道，遵医嘱给予各种药物，使用脱水剂时，注意滴速及尿量。对脑梗塞患者溶栓及使用抗凝治疗时观察有无出血倾向.(六)、定时翻身拍背，更换肢体体位，防止局部皮肤受压。(七)、协助病人吸出口腔分泌物，如痰多不易吸出时应行气管切开，并应做好相应护理。第十二页，共15页。八)、尿潴留者，给予留置导尿，并保持大便通畅。尿失禁者，给假性导尿。(九)注意口腔(呋喃西林0.1%)、皮肤(温水擦洗)、会阴部的清洁。(十)、遵医嘱给予饮食，进食要慢，以防呛咳。吞咽困难者，给予鼻饲。(神志清楚能进食者给予清淡易消化无刺激性营养丰富饮食,少量多餐,防止损伤胃黏膜.神志不清,吞咽困难者建立饮食计划保证每日水分及营养补充,选择易消化的清淡流食[如牛奶蒸鸡蛋鱼汤菜汤等].(十一)、偏瘫肢体保持功能位置，各关节防止过伸或过展。应早期进行被动和主动运动。（告知病人及家属早期康复锻炼的重要性，指导病人急性期床上的患肢体位摆放，床上的上下移动）（十二）、偏瘫、癫痫发作者，加放床挡，防止坠床。（十三）、对于急诊或者危重病人要配合抢救．（十四）、高热病人，除执行高热护理常规外，应在头部放置冰袋。（十五）、注意心理护理，使患者树立战胜疾病的信心。第十三页，共15页。出院护理常规

1、护士根据出院医嘱，预先通知病人及家属做好出院准备工作。2、出院前对病人进行全面评估，根据病情及具体情况，实施个体化的出院指导，告之注意事项，征求病人意见，填写意见卡等。3、护理人员根据医嘱停止医院内对病人的