如何看肺功能(通气功能)

德国康讯公司夏云目前一页\总数五十八页\编于四点风光旖旎的德国尼德劳尔镇目前二页\总数五十八页\编于四点康讯公司目前三页\总数五十八页\编于四点肺的主要生理功能CO2O2通气功能（外呼吸）换气功能（内呼吸）进一步：氧在体内的运输代谢过程运动气体代谢（运动肺功能）目前四页\总数五十八页\编于四点肺功能检查静态肺功能检查运动肺功能检查目前五页\总数五十八页\编于四点肺功能障碍的分类肺功能改变

通气功能残气功能弥散功能血流灌注气体分布呼吸力学目前六页\总数五十八页\编于四点肺通气功能目前七页\总数五十八页\编于四点肺通气功能原理目前八页\总数五十八页\编于四点影响通气功能的重要因素

阻塞型通气功能障碍

气管支气管树的宽度

(内腔,管壁的特性,流速等).

限制型通气功能障碍

肺和胸廓的静态和动态特征.

神经肌肉型通气功能障碍

“呼吸泵”的效率,

横隔膜或胸廓肌肉目前九页\总数五十八页\编于四点做肺功能检查的指症胸闷呼吸困难或连续咳嗽或长期有痰多达几周怀疑有支气管,肺脏,心脏,胸部或脊椎等疾病运动能力减退或静息时呼吸困难或体能普查支气管高反应性或测定气道对特定过敏源的敏感性(激发试验)目前十页\总数五十八页\编于四点肺通气功能肺活量测量目前十一页\总数五十八页\编于四点肺通气功能通气曲线描记目前十二页\总数五十八页\编于四点

静态肺参数Spirometry目前十三页\总数五十八页\编于四点静态肺参数VT 潮气量BF 呼吸频率MV 静息每分通气量VCmax 肺活量ERV 补呼气量IC 深吸气量IRV 补吸气量目前十四页\总数五十八页\编于四点时间－容量曲线012345abcMMEF=bc/ab时间（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC目前十五页\总数五十八页\编于四点动态肺参数（1）FVC 用力肺活量FEV1 一秒量FEV1/F 一秒率MTT 平均转移时间目前十六页\总数五十八页\编于四点

CombinationFlowVolume-Spirometry目前十七页\总数五十八页\编于四点流速容量环检查的推荐方法-受试者自主呼吸直到呼吸波平稳(保证潮气呼吸环正确).-指导受试者先缓慢呼气呼吸波出现平台.-然后要让受试者用力、快速吸饱气到肺总量位，用以检查最大吸气流速。.-不能停顿!!!受试者马上开始以最大能力、最快速度用力呼气

(Supportingverbalencouragementisabsolutelynecessary!).-最后要深吸一口气或回到平静呼吸才结束检查.目前十八页\总数五十八页\编于四点Dynamiclungparameter目前十九页\总数五十八页\编于四点动态肺参数（2）PEF 峰流速MEF75 75%呼气流速，V75(FEF25)MEF50 50%呼气流速，V50(FEF50)MEF25 25%呼气流速，V25(FEF75)MMEF 中段呼气流速，MEF25-75PIF 吸气峰流速FIV1 吸气一秒量目前二十页\总数五十八页\编于四点流速容量PEFV50(MEF50)V25(MEF25)

V75(MEF75)

FIF50TLCRV流速-容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形目前二十一页\总数五十八页\编于四点吸气呼气容量流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响目前二十二页\总数五十八页\编于四点ios_in1质量控制Flow[l/s]10

Volume [l]TLC RV

与用力程度无关effortdependent!上升的斜率与疾病和肺功能损害程度无关!容量 流速

呼气末加速 限制与配合紧密相关需重复检查目前二十三页\总数五十八页\编于四点MEFV检测要求充分吸气至肺总量位(重复变异<5%)突发呼气迅速最大用力呼气(外推容量<5%)无中断呼气时间>3~5”或平台(0.025lps0.5sec)目前二十四页\总数五十八页\编于四点外推容量目前二十五页\总数五十八页\编于四点测试方法---ERS法目前二十六页\总数五十八页\编于四点测试方法---ATS法目前二十七页\总数五十八页\编于四点（F-V）曲线测试方法---ATS法目前二十八页\总数五十八页\编于四点肺通气功能临床应用目前二十九页\总数五十八页\编于四点肺功能常用指标(1)FVCex(用力呼气肺活量)：最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。FEV1(第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量FEV1/VCmax,FEV1/FVCex(一秒率)MMEF、FEF25~75%

(最大呼气中段平均流量)：

在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF(最高呼气流速)：呼气峰值流速目前三十页\总数五十八页\编于四点肺功能常用指标(2)MEF50%（V50）、MEF25%（V25）：用力呼气50%(或25%)时的瞬间流速MIF50%/MEF50%：50%VC时吸气流量与50%VC时呼气流量之比VCmax(肺活量)：ERV+ICTLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量TLCO(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量目前三十一页\总数五十八页\编于四点肺功能的相关因素身高、体重、年龄、种族生长，老年改变体位昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)其它：环境因素、吸烟目前三十二页\总数五十八页\编于四点正常范围预计值2SD或95%可信限范围内预计值20%：FVC，FEV1预计值25%：PEF预计值35%：V50，V25，MMEF

MV,BF,VT：变异较大目前三十三页\总数五十八页\编于四点肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：*气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎*肺气肿、肺大泡*其他原因不明的如纤毛运动障碍目前三十四页\总数五十八页\编于四点肺功能评价（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少VC（FVCex）、TLC、RV等均下降原因：*肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等*胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形*胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等*单侧主支气管完全性阻塞

目前三十五页\总数五十八页\编于四点肺功能评价(混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在

VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV无增高。

原因：*慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核*肺囊性纤维变和支气管扩张*矽肺、煤尘肺*充血性心力衰竭目前三十六页\总数五十八页\编于四点肺通气功能障碍分类

FVCFEV1FEV1/VCRVTLC阻塞性-/限制性/-

-//-

混合性

？？目前三十七页\总数五十八页\编于四点通气功能障碍判断标准阻塞性通气功能障碍FEV1/VCmax比值<95%正常预计值可信限限制性通气功能障碍

FVCex<95%正常预计值可信限小气道病变

FVCex、FEV1、FEV1/VCmax三者在正常范围MEF25~75%、MEF50%、MEF25三者中有二个低于95%正常预计值可信限目前三十八页\总数五十八页\编于四点肺功能损害程度：(三级分法)

轻中

重VC(FVC)79-6059-50

<50FEV179-6059-40

<40FEV1%VC74-6059-40

<40MVV74-6059-50

<50MMEF、V25、V50、V75<65%为异常目前三十九页\总数五十八页\编于四点COPD严重程度分级

分级特征I级：轻度COPD FEV1/FVC<70% FEV1≥80%II级：中度COPD FEV1/FVC<70% 50%≤FEV1<80%III级：重度COPDFEV1/FVC<70% 30%≤FEV1<50%IV级：极重度COPDFEV1/FVC<70% FEV1<30%，FEV1<50%,伴有慢 性呼吸衰竭2006年《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》目前四十页\总数五十八页\编于四点阻塞型通气功能障碍目前四十一页\总数五十八页\编于四点限制型通气功能障碍目前四十二页\总数五十八页\编于四点混合型通气功能障碍目前四十三页\总数五十八页\编于四点流速容量正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC目前四十四页\总数五十八页\编于四点通气功能评估目前四十五页\总数五十八页\编于四点

内科应用评价肺功能损害的程度，性质：诊断气道阻塞的部位：

小气道功能早期疾患大气道阻塞器质性改变判断预后：FEV1<0.8升呼衰、肺心(外国)？(中国)指导治疗：扩张剂吸入试验治疗前后肺功能比较特发性肺间质纤维化(激素治疗)目前四十六页\总数五十八页\编于四点

对气道病变部位的诊断中、小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞目前四十七页\总数五十八页\编于四点典型胸内型上气道阻塞流速容量目前四十八页\总数五十八页\编于四点典型胸外型上气道阻塞流速容量目前四十九页\总数五十八页\编于四点典型固定型上气道阻塞流速容量目前五十页\总数五十八页\编于四点单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变流速容量目前五十一页\总数五十八页\编于四点每分最大通气量单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通气量目前五十二页\总数五十八页\编于四点术后肺部并发症发生率(术前肺功能异常者)%%

目前五十三页\总数五十八页\编于四点外科应用术前肺功能检测(1)手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估麻醉中危险度的评定对承受肺组织切除能力的预测手术后人工辅助通气的预测(延期停用呼吸机)目前五十四页\总数五十八页\编于四点外科应用(2)支气管舒张试验：舒张后FEV1应>2.0和50%预计值PEF：排痰能力胸科手术(综合分析：年龄，性别，一般状态，术式)FEV1>2.0或50%pred,

安全