脑瘫神经系统检查

脑瘫神经系统检查第一页，共33页。要想了解小儿脑瘫神经系统的神经反射情况，首先我们要知道正常的神经反射主要分为两类：终生存在的反射和仅存在于婴幼儿期的原始反射。这里只讨论与脑瘫儿童密切相关的神经反射。第二页，共33页。

小儿神经反射的发育情况能反映其神经系统的发育水平，如出现神经反射左右不对称，该出现时不出现、该消失时不消失，或出现病理反射等情况，均提示神经系统发育异常或受损。根据儿童的生长发育特点，不同年龄阶段的检查项目、方法和临床意义各有不同。小儿脑瘫康复工作者应熟练掌握正常儿童的神经系统发育指标，通过对神经系统的检查，及早发现小儿脑瘫的脑损伤及其损伤程度，有利于小儿脑瘫早期的干预和早日得到适当的康复功能训练.防止问题的进一步恶化。第三页，共33页。一、小儿脑瘫神经系统的原始反射二、小儿脑瘫神经系统的感觉运动反射第四页，共33页。一、小儿脑瘫神经系统的原始反射

1.吸吮反射（1）检查方法：检查者用手指轻轻碰触小儿的嘴角或上下唇，或将手指放入小儿口中，小儿会出现吸吮动作。该反射出生后即出现，2～4个月后消失。（2）意义：脑损伤、小儿脑瘫患者和早产儿此反射会减弱、消失或持续存在或重新出现；正常儿饱餐后该反射也不易引出，而饥饿时会呈亢奋状态。第五页，共33页。第六页，共33页。一、小儿脑瘫神经系统的原始反射2.觅食反射（1）检查方法：检查者用手指轻擦小儿一侧口角的皮肤，小儿出现头转向刺激侧并张口的动作。此反射出生后即出现，1个月左右消失。（2）意义：早产儿及脑损伤、小儿脑瘫患者该反射减弱或消失；持续存在提示脑损伤。第七页，共33页。第八页，共33页。一、小儿脑瘫神经系统的原始反射3.耻骨上伸展反射（1）检查方法：仰卧位下肢屈曲，检查者将手指压迫或刺激小儿耻骨联合处，小儿会作出两下肢伸展的反应。0-6周出现，2个月左右消失。（2）意义：脊髓损伤或脑组织损伤及早产儿此反射减弱。第九页，共33页。第十页，共33页。一、小儿脑瘫神经系统的原始反射4.拥抱反射（1）检查方法：小儿仰卧，检查者拉小儿双手上提，使其头部后仰，头颈部离开床面约2～3cm，然后突然放开双手，小儿双上肢会先向两侧伸展，手张开，然后双上肢向胸前曲屈回收呈拥抱状。可伴有哭闹。此反射出生时即出现，3个月时最明显，以后逐渐减弱，6个月后消失。（2）意义：新生儿期此反射减弱或消失，提示中枢神经系统功能低下。两侧不对称提示有偏瘫、锁骨骨折或臂丛神经损伤等。6个月后仍不消失，提示有脑损伤。第十一页，共33页。0-3月3-6月第十二页，共33页。一、小儿脑瘫神经系统的原始反射5.握持反射（手把握反射，足把握反射）手把握反射（1）检查方法：小儿仰卧，上肢呈半曲屈状态，检查者用一个手指放人小儿脑瘫患者的一侧手掌中并稍加压迫，小儿会出现该侧的手指曲屈握紧检查者的手指的动作，如检查者上提手指，小儿会短暂地被拉起。此反射出生时即出现，且十分明显，2个月后逐渐减弱，4个月后逐渐被有意识的抓握所取代。（2）意义：新生儿期该反射减弱或消失，提示有上运动神经元的损伤；一侧减弱或消失，多见于臂丛神经损伤。持续存在提示有脑损伤。第十三页，共33页。第十四页，共33页。一、小儿脑瘫神经系统的原始反射5.握持反射（足把握反射）足把握反射（1）检查方法：小儿仰卧，检查者用一个手拇指指放人婴儿足拇趾与第二趾见的趾蹼上，小儿会出现全趾屈曲，抓握紧检查者的手指的动作。此反射出生时即出现，且十分明显，3个月后逐渐减弱，10个月后完全消失。（2）意义：该反射减弱或消失，脑损伤；会走路前该反射必须消失。持续存在提示有脑损伤。第十五页，共33页。第十六页，共33页。一、小儿脑瘫神经系统的原始反射6.非对称性颈紧张反射（1）检查方法：小儿仰卧，头于正中位，上下肢伸直。检查者将小儿脑瘫患者的头部向一侧转动，小儿颜面所向的一侧上下肢会出现伸展的动作，而另一侧上下肢会出现曲屈的动作。出生后1周出现，2～3个月时最明显，以后随着神经系统的发育而消失。（2）意义：4个月后仍持续出现则提示有脑损伤。这种原始反射的持续出现，会严重影响小儿脑瘫患者的姿势和运动发育，是脑瘫的典型特征。第十七页，共33页。第十八页，共33页。一、小儿脑瘫神经系统的原始反射7.对称性颈紧张反射（1）检查方法：检查者用一手托起小儿的胸腹部，使小儿俯卧在检查者的手掌上，当用另一只手使小儿的头前屈时，会出现双上肢曲屈，双下肢伸展的动作；使小儿的头部后仰，则出现双上肢伸展，双下肢曲屈的动作。此反射出生后即出现，3～4个月后逐渐消失。（2）意义：该原始反射持续出现，提示有脑损伤。与非对称性颈紧张反射一样，会影响小儿脑瘫患者姿势及运动的发育。第十九页，共33页。第二十页，共33页。一、小儿脑瘫神经系统的原始反射8.紧张性迷路反射（1）检查方法：1）仰卧位紧张性迷路反射：小儿仰卧位，当使其头部轻度后仰时，会出现四肢伸展的动作。2）俯卧位紧张性迷路反射：小儿俯卧位，当使其头部前屈时，可出现四肢曲屈的动作，双下肢曲屈于腹部下面，出现臀高头低的特殊体位。（2）意义：出生后即出现，1～2个月时最明显，4个月后消失。持续存在提示脑损伤。与非对称性和对称性颈紧张反射一样，由于头部的位置第二十一页，共33页。第二十二页，共33页。一、小儿脑瘫神经系统的原始反射9.踏步反射(SteppingReflex)：

即称自动步行反射。（1）检查方法：

当婴儿被竖着抱起，把他的脚放在平面上时，他会做出迈步的动作。出生时出现，1-2月时消失。（2）意义：脊髓损伤或脑组织损伤此反射减弱或消失。若8个月以后仍有些反射，则可能有脑性疾患。。第二十三页，共33页。第二十四页，共33页。一、小儿脑瘫神经系统的原始反射10

交叉伸展反射：（一）检查方法（1）仰卧位，在其膝关节处用手按住使腿伸直，再刺激同侧足底，（2）仰卧位，检查者用手握住小腿，屈小儿一侧膝关节至腹部，则另一侧下肢会出现先屈曲，然后伸直并内收，内收动作强烈时可将此腿放在被刺激侧的腿上。该反射正常在生后1-2个月时消失。（二）意义：反射消失提示脊髓损伤、椎体系损伤；延迟存在提示脑损伤第二十五页，共33页。第二十六页，共33页。一、小儿脑瘫神经系统的原始反射11.支持反射（1）检查方法：检查者用手扶于小儿腋下，垂直轻轻提起，然后慢慢下落，使小儿足底接触检查台，小儿出现颈部、躯干及下肢伸展。0-6周出现，2个月。（2）意义：4个月后仍持续出现或反射增强出现硬性伸展则提示有脑损伤。第二十七页，共33页。第二十八页，共33页。一、小儿脑瘫神经系统的原始反射12.侧弯反射（1）检查方法：检查者用一手托起小儿胸部使小儿成俯卧位，用另一只手指尖刺激脊柱两旁2cm，从肩胛骨到腰部，小儿出现躯干向刺激侧弯曲，两侧对称。0-6月出现，3个月开始消失。（2）意义：左右不对称考虑偏瘫，手足徐动型此反射亢进，延迟消失提示脑损伤。第二十九页，共33页。第三十页，共33页。一、小儿脑瘫神经系统的原始反射影响了肢体的运动，这些原始反射的持续存在都会影响小儿的运动发育。第三十一页，共33页。