项目流水号：大厅受理编号

编号：南山区文化产业发展专项资金园区（基地）建设补贴申请书项目名称：单位名称（盖章）：单位负责人（签名）：手机：联系人：联系：单位地址：电子邮箱：传真：申报日期：年月日由南山区人民膨政府文化产没业发展办公壶室填表说明可一、弟有关指标说射明低1．单位法授人代码：应肺采用国家统错一规定的企佛业法人代码旦，没有法人赶代码的单位援应先办理法唱人代码。柔2．信用等赛级：指由本妻企业的开户替银行核定的鱼信用等级。脱3．手产权比率签=负债总路额/所有者伏权益预二、近三年睁本单位如有乎项目获得政孕府资助，必幸须在申请书屈中如实填写杆。表三中虎“分园区（基地隶）近三年曾苍获政府资助驰的情况含”眠，指园区（安基地）本身净获各级政府牙资助的项目线，不包括园伙区（基地）袋内企业所获虽资助。恰三、申请书刺各项内容须祖如实填写，贤各项栏目不链得空缺，无新此内容时填介“他无波”视，数字一律血取整数，无拆此内容时填信“吐0岁”烫，企业名称介需填写全称签。止四、所有执蚁照、证书、矛合同等证明辛材料的复印平件均需加盖域公章。乌五、所有书茎面申报材料悲均应按A4骑纸规格装订港成册，并对存每册材料依唱序连续编写颤页码（手工袋或打印编写糊页码）。陵填表声明与顾保证闭本单位在填徒写本申请书班之前，已经提完全了解相店关规定：《胳南山区文化治产业发展专挽项资金管理擦暂行办法》蛾（深南府办遣【神2023】肉17号质）和《南山夺区文化产业晴发展专项资编金申报指南经》，并保证碌遵守其中的慈全部内容，毁并自愿做出这以下声明和剑保证：乱（1）本焰申请资料仅挪为向南山区班人民政府文辱化产业发展煤办公室（以教下简称希“疏区文产办寿”棵）申请文化涉产业发展专予项资金项目长补贴立项的堵目的而提交技，本单位清裙楚所有提交崭的材料均需尾提供专家评烟审且不予要样求退还，本牙单位已对所租有申请资料剑自行备份留限底。期（2）本单辜位提交的申引请资料真实蒙、准确和完破整。本单位领同意，区政锡府相关部门泉有权采取任垦何合法方式刷核实申请资脆料中信息的赚真实性、准蜘确性和完整愉性，一旦发收现有虚假信枝息提供或者纱对表格的填袖写不完全，湾申请书将自当动作废，本伴次申请无效炕，同时将依乱据相关规定狐进行处罚。栏如因虚假填处写或不完整锦填写行为而让导致区文产然办或本单位浪产生任何纠匙纷或损失的爬，本单位将灯依法承担相隙应责任。劫（3）本势单位清楚并礼同意，本次冷申请提供的惕所有信息将伶向参与评审蜘的专家公开宜。区文产办桨可以因评审加该项目而使私用申请书中蜘提供的全部书信息，无需宣另行征得本寸单位的同意挺。区文产办槽在履行了必饰要的保密义农务后，仍有箭部分或全部乒信息在评审捆过程中泄露肺的，区文产汤办对由此导山致的后果不裳承担任何形耐式的责任。率徐（4）本单鞋位清楚，为考了保证专家悔评审的公证聚性，所有申继请单位均可美提出不超过颂2名（家）冒专家（单位直）作为本项晒目评审时需逃回避的专家伟（单位）。穴本单位盼（提出/不豆提出）回避馆的专家（单稿位）名单见掩附件。答法定代表人固（委托人）团签字：缩唤课请或单位修公章轰劝目脸年创月纤日枯申请单位基干本情况趴三、园区（办基地）基本烈情况听园区名称仪园区地址甘主要集聚产尼业很开发单位名侧称炊注册地址载机构代码京企业法人忘注册资本拢万元写联系人图号码姓办公六号码洪电子邮箱充网址可建设总投资示万元踢已完成投资滔万元样已完成投资摧中拢企业自筹者银行贷款臣获政府资助息其他榜万元锣万元载万元摄万元膝园区（基地湿）总面积毅㎡规公共服务场勇地面积碍㎡兰已建成园区年（基地）面知积雁㎡度已建成公共厘服务场地面轧积揭㎡监园区（基地福）建设方式律□构三旧改造谢腥□挠自有物业升背级啦□资新建绵□声其他深园区（基地赏）产权情况锣目前所处阶里段某□猾全部建成全□稿三期建设中遭筛□扇二期建设中盗龄□净一期建设中贞哪□线规划论证中鲁掘□贴其他浇获得市文化定产业园区（诱基地）认定甘时间丢认定证书编放号饰园区（基地乳）近三年曾槐获政府资助步的情况龙项目名称圾资助部门均资助时间筐资助金额右资助形式缠项目验收情倡况坑验收时间胀借款偿际还情况疾还款时间禁三、园区（蚁基地）基本答情况（续）勺四伪、夸申请资助资近金及使用计因划辅申请资助资锹金总额（大梳写）受兰元副内容觉完成时间盖总投入金额幕申请资助额故五、园区（旦基地）项目获策划书摘要在内容包括：保园区（基地解）的设立目亏的、意义；等产业集聚领福域、方向；款建设方式、误周期；运营顶模式、服务爷内容；公共第服务平台建刘设计划；管批理机构介绍燥；预期产生闯的经济、社红会效益等。珍（可加页）往六、本申请绣所附材料清避单锣附件名称（木在已附材料奇前的沿□踏里打扔√蜜）角数量旨是否需验原穷件差是否必备材怎料吹□张1、营业执集照或事业单乘位、社会团裙体登记证书蜡复印件趁是逮是探□己2、税务登馋记证复印件磨是谋是往□敞3、法人代倚表身份证复怒印件脱否旋是摩□劈4、上年度偏财务审计报蔑告(注册未狠满一年的可趟提供验资报号告)仔盖公章刘是改□丙5、本年度拳上个月会计劫报表（含资与产负债表、弊损益表、现敏金流量表）徐是颗是证□垫6、由税务清部门提供的场单位上一年聋度的完税证颤明孕是勾□奏7、艳《深圳市文虽化产业园区伴认定书》或临《深圳市文膛化产业基地涂认定书》复邀印件养是赴□泥8、陈项目策划书鼻是愈□胡9、栗专业资质