慢阻肺的防治

慢性阻塞性肺病防治慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以气道和肺部炎症为主要发病机制，引起气道和肺部结构改变和粘液纤毛功能障碍等病变，最终导致不完全可逆性气流受限为特征的慢性肺部疾病。包括慢性支气管炎和肺气肿。慢性支气管炎、支气管哮喘等慢性呼吸系统疾病或老年性生理变化等皆可形成肺气肿。肺气肿的病人呼吸功能减退，病人常感气急，活动能力下降。日久可以导致肺源性心脏病（肺心病）。我国流行病学调查数据显示，40岁以上的成年人总患病率高达8.2%。由于患者的消极态度和悲观情绪，使慢性阻塞性肺病的防治工作较为滞后，从最初的慢性咳嗽、咳痰、胸闷，逐渐到肺功能的下降，活动后呼吸困难，生活质量下降，继而出现后期的肺心病和呼吸衰竭。慢性阻塞性肺病死亡率极高，目前已与艾滋病一同并列死亡率极高的“第四杀手”。目前，中国内地有中、重度慢阻肺患者3816万，香港和台湾地区超过87万。每年死亡约128万人，平均每2分钟就有5人死于该病。WHO估计，2020年COPD将成世界疾病经济负担的第5位，慢性致残原因第3位。COPD的三大主要特征：长期咳嗽，长期咯痰，呼吸困难（活动后气促）。“长期”指的是症状发作每年持续3个月、连续2年以上。什么因素会导致COPD?♦长期吸烟是COPD的罪魁祸首，包括二手烟、烟雾；♦职业性粉尘和化学物质的接触；♦室内空气污染和生物燃料；♦反复呼吸道感染；♦气候变化也是诱因之一，如天气变凉后慢阻肺的病人就会随之增加。谁会得COPD?♦您不会从其他人身上被传染COPD，也不会遗传给下一代；♦吸烟者，或者曾经是吸烟者，包括吸二手烟的人群易患COPD；♦家庭环境中充满了由炉灶或取暖燃料排放出来的烟雾的人群；♦长期暴露于大量烟尘的工作环境的人群；♦年龄在40岁以上者多发，但少数40岁以下也可发病。您应警惕以下情况：♦目前或曾经吸烟(包括吸入二手烟)；♦经常出现咳嗽、咯痰；♦在进行爬楼梯、提重物、快步走等日常活动时，比同龄人容易出现气急、气促或胸闷；♦年龄在40岁以上。当出现以上情况时该怎么办？♦请立即向医生咨询；♦医生会根据患者咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状以及有COPD危险因素接触史而考虑COPD的诊断；♦确诊COPD，需要进行肺功能的检查。重视肺功能检查肺功能检查是一种简单、无创伤性、无痛性的检查，可帮助医生诊断您是否患WCOPD，并可帮助你评估COPD的严重程度、预后以及病情控制情况，提供客观依据。COPD是一种可预防、可治疗的疾病如果在COPD疾病初期被及时诊断，并接受适当治疗，可控制疾病进展速度，能减缓呼吸困难的进展和健康状况的恶化。如何预防COPD避免吸烟：香烟对COPD的毒性效应已经明确，是COPD发展最重要的危险因素之一。吸烟者中有15%~20%者发展为严重的COPD，且吸烟引起的气道阻塞程度亦存在较大个体差异。精品文档戒烟，从现在开始也为时不晚，戒除一手烟，避免二手烟。短期戒烟即可改善COPD患者肺功能，长期戒烟可延缓COPD患者肺功能的下降。（2） 避免或减少有害气体、烟雾和气体吸入。（3） 预防呼吸道感染，如感冒。（4） 对慢性支气管炎患者进行肺功能的监测。COPD的治疗目标（1） 防治疾病进展：既然得7copd，就不可能会完全消除或完全治愈，但我们可以控制它发展的速度，阻止它的恶化；（2） 缓解症状：COPD的症状主要是咳嗽、咯痰、气促，通过治疗，这些症状完全可以得到缓解；（3） 改善运动能力：随着COPD的加重，患者运动能力越来越差，通过治疗则可以改善他的运动能力；（4） 改善健康状态：提高患者的生存质量；（5） 防止和治疗并发症：如肺心病、呼吸衰竭等；（6） 防治COPD急性加重；（7） 降低死亡率。COPD的分期稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。急性加重期：即患者出现超越日常状况的持续恶化，表现咳嗽、咳痰、呼吸困难加重；并需改变基础COPD的常规用药，比如你平时只需要吃些茶碱和中药就可以控制COPD，但到了急性加重期时，仅仅吃茶碱和中药就不管用了，还得加上抗生素、静脉茶碱、调整中药方，甚至还有可能会需要使用呼吸机。COPD治疗的误区——病情严重时才需要药物治疗？很多人会在一个阶段治疗之后中断继续治疗，以为只要不发作就没事了。事实上，每次病情加重都对心肺功能造成“叠加”损害，导致患者健康状况逐渐恶化。病情加重一次，你的肺功能就受损伤一次，而且即使病情恢复，你的肺功能也不可能恢复到原来的状态。也就是说患上COPD，受损的肺功能将很难恢复到正常水平。所以在疾病稳定期也应当长期规范的用药治疗，这可以预防急性加重发作，延缓肺功能下降的速度，从而延缓疾病进展。因此，即使COPD不发作了，也不能随随便便停药。什么情况是COPD急性加重？♦和平时相比，感到气急加重；♦和平时相比，痰量增多或咳嗽增多；♦和平时相比，痰的性质由白色粘液变为黄色脓液；♦如果出现以上情况，提示COPD患者可能发生了急性加重，需引起重视，请及时到专科医师处就诊。COPD急性加重的标志♦主要症状为气促加重，常伴喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）黏度改变。♦此外亦可出现发热、全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁、精神紊乱等。当你发现下列任一危险信号时，应立即请求紧急援助1、 说话出现困难；2、 不能行走；3、 嘴唇或指尖的颜色变灰或紫。4、 心跳或脉搏加速或不规律。5、 服用的药物药效时间变短或根本不起作用，呼吸仍然短促。COPD急性症状加重的常见诱因♦呼吸系统感染♦气道痉挛♦排痰障碍♦合并心功能不全、气胸、返流误吸♦其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼吸肌疲劳等病。急性期治疗这是进医院后由医生来处理的，您只需要配合医生的治疗就行，包括：♦支气管扩张剂：爱全乐、万托林雾化吸入；♦糖皮质激素：在使用支气管舒张剂基础上口服或静脉使用糖皮质激素；♦抗感染治疗：有感染征象时，可根据药敏选择抗生素；♦控制性低浓度吸氧；♦机械通气：可通过无创或有创方式给予机械通气。总之，COPD是一种可以预防和治疗的疾病，中西医结合积极治疗可缓解症状、减慢肺脏受损伤的速度；患者一定要重视肺功能检查的作用，要定期复查，一年或半年复查一次肺精品文档功能；当病情发生变化时，应该立即就诊，同时，自己也要提高认识，调整心态，正确对待这个病；要在医生的指导下，配合治疗，使得病情不至于继续发展或恶化。国内外学者们认为，慢阻肺的发生发展的病理过程与营养状况，特别是与气道的营养不良密切相关。只要病人能在日常生活加强自我保健，提高机体素质，就可改善气道营养，促使慢阻肺的可逆变化，有助于病情好转和康复。坚持运动。不少慢阻肺患者天气一冷便缩在屋里“猫冬”，不敢出门活动。须知，适度的户外运动有益无害。患者可根据自己的体质状况选择合适的锻炼项目，如散步、慢跑、打太极拳、做中老年健身操;身体状况较好的也可爬山、游泳，但要循序渐进，持之以恒，运动后以自我感到舒适为度。耐寒锻炼。患者开始进行耐寒锻炼时，先用冷毛巾擦头面部，逐渐扩展到四肢。对体质较好、耐受力强、呼吸功能III级以下者，可全身大面积冷水擦浴，坚持到9、10月份后再恢复到面、颈部冷水摩擦，耐受力强者可坚持到冬季。冬季冷水的温度在15°C—20°C，每次5一10分钟。使身体适应外界气候变化，增强耐寒能力，可有效地改善气道营养，防止慢阻肺的发作。呼吸锻炼。有一种反自然式的呼吸锻炼方法，坚持做可有效地增强支气管动脉供血，改善气道营养。患者取仰卧姿势，全身放松，双目微闭，排除杂念，自然入静，意守丹田，吸气时要即刻提肛缩腹，在吸气过程中应慢、深、匀，以逐渐增加腹压，随着腹压增大腹腔内血管的阻力也随之增大，而此时胸腔内为负压，气道也处于相对扩张状态，可促使主动脉的血液向胸腔和头部流动，有利于支气管动静脉血液顺利通过气管平滑肌。呼气时慢慢舒肛展腹，将气徐徐呼尽。每晚睡前和清晨各做二次，每次30分钟。只要坚持下去，可使呼吸肌得到有效锻炼，既能改善肺功能增加肺活量，又有利于对大脑的血氧供应，促进大脑中枢神经和植物神经系统的调节功能。生活规律劳逸有度。慢阻肺不是一朝一夕形成的，而是日积月累生活无度的结果。诸如劳力过度、劳心过度，房事过度、大量吸烟等均可损及身心健康，伤害呼吸系统，引发慢阻肺。因此，慢阻肺患者一定要改变不良生活方式，做到生活规律，劳逸结合，保证睡眠;千万不要干力所不及的劳动，有心慌气短者更应掌握好自己的活动量，以减轻心脏负担。必须戒烟。吸烟是引起慢阻肺的主要原因，烟雾中的有害物质可直接损伤呼吸道黏膜，使气道分泌和渗出物增多，吸烟刺激气管平滑肌使之收缩，血液循环受阻而导致气道黏膜下精品文档的静脉丛淤血，加重病情。所以，戒烟是慢阻肺患者防范发作的必然选择。要有良好的心情。医护人员和家属要倾注一片爱心，针对患者病情、体质、家庭状况、外界因素、精神状态、以及最大的顾虑和牵挂等问题，进行分析，排忧解难;对如何用药、使用氧疗，怎样加强营养支持和康复锻炼等方面，给予具体指导，这样可使病人保持良好的心境，树立战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗。患者更要注意自己的情绪，莫为鸡毛蒜皮之事去劳心费神，做到遇事乐观达观，荣辱不惊，淡泊超脱，对早日摆脱病魔威胁，可起到事半功倍的效果。防范上呼吸道感染。上呼吸道感染易引起慢阻肺急性发作。因慢阻肺患者多体弱抵抗力低，稍受寒冷刺激，上呼吸道黏膜血管产生反射性收缩，气道缺血，抵抗力下降，存在于上呼吸道黏膜的细菌或病毒便会乘机侵入黏膜上皮细胞而生长繁殖，产生毒素，引起上呼吸道感染症状，重者可引发肺部感染，使病情恶化。因此，慢阻肺患者一年四季，特别是冬天和早春，要注意防止受凉，寒冷天气更要防寒保暖。在雨雪霏霏或多雾的天气，不要外出，可在室内活动。在冬春呼吸道传染病流行时，不要到人多拥挤的公共场所去，减少感染机会。室内要保持一定温湿度，这样有利于保持呼吸道通畅。必要时可以进行流感、肺炎等疫苗的接种以及定期口服免疫增强剂对预防反复呼吸道感染是有帮助的。如果一旦发生上呼吸道感染，应尽快请医生治疗，控制消除感染。有痰尽量咳出来。秋冬季天气干燥，年老体弱的慢阻肺病人气管内分泌物增多，因呼吸道湿化不足，痰液黏稠不易咳出，易造成呼吸道阻塞，加重呼吸困难。因此，要及时给予祛痰止咳药，鼓励病人有痰尽量咳出来，解除呼吸道阻塞。对于无力咳痰的老年病人，可采取坐位或俯卧位，医务人员或家属将手掌蜷曲呈覆碗状，自胸廓边缘向中间，胸下部向上中部有节奏地拍击，增加空气振动力量的同时，让患者自动咳嗽，或在患者用力咳嗽时用双手用力压迫下胸部或上腹部以增加膈肌的跳弹力量，促使痰咳出，以清除呼吸道阻塞物，保证老年患者进行正常呼吸。提倡家庭氧疗。对于COPD的病人，有条件的可进行家庭氧疗。长期氧疗长期氧疗是一种有效缓解慢阻肺症状的方法。长期氧疗能纠正低氧血症，减少并发症，提高患者生活质量，延长慢阻肺患者的生存期，降低病死率。但是并非所有的慢阻肺患者都需要长期氧疗，是否需要长期氧疗比较专业，最好先咨询专业医生，并做相关检查。但是，氧疗要特别的注意，一个是低流量，一个是持续，就是吸入氧的浓度不能高，持续的时间要长。每天要进行15个小时以上，否则是达不到预期的疗效。要说明的是使用氧气不会成瘾。氧气不会爆炸，但会助燃。给氧方式有两种：鼻导管或氧气面罩;氧疗的装置有氧气瓶、电动氧气发生器、精品文档液态氧气等。增加机体的营养状态。多数慢阻肺患者存在营养不良，身体消瘦，低蛋白血症，致使免疫力低下，易感冒，引起复发。因此，合理调配好膳食，让病人吃好，也是自我养生保健的重要内容。在做到膳食平衡的基础上要适当增加蛋白质、碳水化合物、维生素A、B、C、E和锌、铁、钙等营养素的摄入，以保证身体的需求。摄入的营养比例为，碳水化合物50%，脂肪35%，蛋白质15%。如体重为65公斤的男性慢阻肺患者，每天可给予碳水化合物（主要是米饭、面食等）282克，脂肪88克，蛋白质84克。对食欲不好，消化吸收差的病人，必要时可静脉输入脂肪乳、多种氨基酸等，有助于改善机体营养状况，提高机体的免疫力，促进康复。慢阻肺患者的食疗原则是什么？“药补不如食补”。人们一向重视食物疗法在养生治病方面的独特作用。慢性支气管炎也一样，由于它是一种病因复杂，不易治愈的老年慢性、常见、多发病，饮食调理在本病治疗、恢复和巩固方面具有特别重要的作用。总的来说，慢性支气管炎患者必须给予高蛋白及高维生素饮食。病情较稳定时，可给予鸡蛋、牛奶（以新鲜牛奶为主，少用炼奶及奶粉、瘦肉、新鲜淡水鱼、豆类制品等。天冷时可选用羊肉、牛肉、狗肉等。但发作期最好暂时停用狗肉、羊肉等。可适当给予多种维生素，但以补充维生素A、C、B为主。菠菜、西红柿、柑桔及带绿叶的各类蔬菜含有较多维生素C、B、A等，可适当选用。发作期宜用理气、止咳、化痰的食物，如莲子、百合、枇杷等，缓解期可用健脾、补肾、养肺之品，如胡桃肉、红枣、白木耳等。前面提及的烟、酒，不管在发作期还是缓解期，均应严格禁之。糖类及含糖较高的食品，因其在代谢过程过易产生较多的二氧化碳，增加肺部的排气负担，减少氧的有效利用，故应少用。燕窝、蛤蚧、鲍鱼及剑花、草莓、白果等，都被认为有益于支气管、肺而可适当选用。慢阻肺患者有何饮食禁忌?慢性支气管炎患者首先强调要严格限制烟、酒，不吃辛辣等剌激性食物。因为上述烟酒及辛辣食品均可使气