妇女精神卫生PPT资料

妇女(fùnǚ)精神卫生第一页，共54页。第一节概述定义：妇女精神卫生（健康(jiànkāng)）是妇女健康(jiànkāng)的重要组成部分，指妇女的精神功能处于适宜的健康(jiànkāng)状态。第二页，共54页。第二节精神(jīngshén)病理学和精神(jīngshén)药理学的性别差异一、精神病理学的性别差异精神疾病的终身患病率妇女（30%），男性（36%）无显著差异。女性(nǚxìng)在神经症（焦虑、恐惧、惊恐）、心境障碍高于男性。第三页，共54页。二、精神(jīngshén)药理学的性别差异（一）药物代谢动力学胃排空时间存在性别差异妇女分泌(fēnmì)胃酸较男性少，影响吸收妇女体内脂肪较男性多11-25％，而大多数抗精神病药物是亲脂性脑血流量10-29岁女性高于男性15%，而后下降低于男性。第四页，共54页。二、精神(jīngshén)药理学的性别差异（一）药物代谢动力学避孕药服用(fúyònɡ)可与抗精神病药物发生相互影响妇女患者共患其他精神疾病者多，服药亦多，(妇女精神分裂症)辅助用药多可降低抗精神病药物水平，男性患者吸烟和物质滥用多，吸烟、饮酒、喝咖啡等可干扰脑内抗精神病药物水平大多数抗精神病药物副反应多见于妇女第五页，共54页。妊娠期及围产期药物(yàowù)代谢特点孕激素升高，胃肠蠕动减缓，胃排空速度下降，药物通过小肠时间延长，部分药物再吸收(xīshōu)肝脏解毒能力下降药物与蛋白结合能力下降，游离药物量增加，活性增强，容易扩散进入胎盘或分泌到乳汁中新生婴儿肝肾功能不成熟，P450酶活性只有成人一半；肾小球滤过率及肾小管分泌功能不到成人20-40%第六页，共54页。（二）药效学1.受体2.神经(shénjīng)结构/可塑性3.酶第七页，共54页。诊断(zhěnduàn)上的性别差异不同年龄段患病人数是不一的：15－25岁男多于女25－35岁两性相等(xiāngděng)35岁以后女多于男妇女在起病初往往误诊为抑郁症或双相障碍第八页，共54页。病程(bìngchéng)和预后的性别差异妇女起病迟，症状较轻，与周围保持较密切的联系（病程较长）妇女对治疗顺从，有较多社会支持，雌激素的神经保护作用以及(yǐjí)意外死亡率低，故结局较好（预后较好、复发率低）第九页，共54页。两性抗精神病药物治疗(zhìliáo)反应和血药水平许多因素影响抗精神病药物反应和终末器官的敏感性，而两性在这些变因上是不同的未用过药的妇女，对抗精神病药物的反应好于男性；慢性病人，男性需要高于妇女2倍的剂量当接受(jiēshòu)同样剂量的药物，妇女血药水平高，治疗改善率亦高妇女效果好，可能与E的抗DA效应有关第十页，共54页。两性抗精神病药物治疗(zhìliáo)反应和血药水平妇女服用氯氮平后血药浓度较高吸烟者，服用氯丙嗪、氟哌啶醇等药物后的血浆水平高妇女Cyp2D6活性低于男性，导致(dǎozhì)奥氮平、氯氮平血药水平高齐哌西酮经由Cyp3A4代谢，年龄及性别对血药水平的影响较小第十一页，共54页。抗精神病药物(yàowù)副反应的性别差异急性肌张力障碍：妇女较男性多见，年长妇女严重性增高肺栓塞妇女多见，基于抗精神病药物对5-HT2A受体亲和力高妇女QT间期较男性长，抗精神病药物可诱发(yòufā)心源性心律不齐男性为性功能减退而苦闷，妇女的烦恼来自肥胖高催乳素血症在妇女易发，且伴发骨密度减低性功能障碍：基于上升的PRL对性腺的抑制，两性均可引起第十二页，共54页。抗精神病药物(yàowù)副反应的性别差异镇静和直立性低血压：两性相等，但妇女可因此影响对孩子的照顾迟发性运动障碍：妇女易发而且症状较重，绝经后和老年妇女尤其如此巴金森综合征：妇女引起的机会较男性低或与之持平黄疸：妇女用氯丙嗪后引起黄疸较男性多粒细胞缺乏：伴有躯体疾病的妇女有较高的发生(fāshēng)风险第十三页，共54页。第十四页，共54页。绝经期综合征（一）定义和诊断绝经指月经活动永久停止，诊断需在缺乏月经来潮一年后作出。围绝经期：指最后一次月经以前和之后阶段，其时激素水平改变明显而且存在绝经症状。更年期：指生育阶段向绝经后期过渡的较长一段时间。绝经期综合征：指绝经前后一段时间内出现的心境(xīnjìng)症状和以植物神经功能失调为主的躯体症状。我国妇女平均绝经年龄为49.5岁。第十五页，共54页。（二）临床(línchuánɡ)症状1.躯体症状泌尿生殖器官萎缩（外阴、子宫内膜、宫颈、卵巢）血管运动不稳定（潮热、夜间出汗）不归则月经出血（月经期小量出血、延长的月经周期）心悸、失眠2.心境症状轻度抑郁和焦虑(jiāolǜ)（更年期抑郁症：活着没意思、厌世感、生活质量严重下降）第十六页，共54页。泌尿生殖道萎缩性变泌尿系：压力性尿失禁、尿道口尿道炎、尿道肉阜、萎缩性膀胱炎、尿潴留（排尿无力）、尿道内外括约肌松弛。萎缩性外阴(wàiyīn)阴道炎：外阴(wàiyīn)阴道干涩、性感不快盆底支持组织（结缔组织、提肛肌及其筋膜）变薄弱，尿道、前阴道壁膀胱膨出、直肠膨出、子宫脱垂。第十七页，共54页。血脂的改变(gǎibiàn)

ＴＧＬＤＬＨＤＬＥＲＴ或ＨＲＴ后：ＴＧＬＤＬＨＤＬ第十八页，共54页。骨质疏松(shūsōnɡ)普遍性、进行性和不可逆性弯腰驼背的秘密50~74岁脊椎骨折（压缩性）15%股骨颈骨折女性：88人/10万人口(rénkǒu)男性：89人/10万人口(rénkǒu)第十九页，共54页。有位妇产科专家说：他家4位老人，先后(xiānhòu)断了4条腿。上海一位68岁女老师，21年间6次(处)骨折。Myoclinic骨质疏松专家Nigitagl:颈椎压缩性骨折。严重的绝经后骨松的骨质：松如朽木第二十页，共54页。退行性骨关节炎-主要(zhǔyào)是膝关节炎、肩关节炎膝软骨炎（膑骨磨损）：超重、肥胖者更易患膝关节性关节炎错误的运动：易发生股四头肌肌力减退：绝经妇女(fùnǚ)无适当适量运动者，步态不稳、易摔倒、易骨折。

第二十一页，共54页。阿尔茨海默氏早老性（老年性）痴呆(chīdāi)脑内信息传递：与脑神经树突及其信息传导介质-多巴胺分泌的减少有关正常人：脑内信息传递速度是100m/秒，思路(sīlù)畅通，思场流速度惊人，8小时可能输出20万字第二十二页，共54页。皮肤(pífū)松弛眼袋、面部(miànbù)、脸颊、颈、乳房、腹壁、皱纹增多变深头、面部(miànbù)、颈、胸上部皮肤血管减少。散热障碍面色变黄-需化妆美容而非自然第二十三页，共54页。（四）治疗(zhìliáo)1.激素(jīsù)替代疗法（HRT）2.抗抑郁药、抗焦虑药第二十四页，共54页。国际围绝经协会(xiéhuì)2003年12月HRT应用指南1继续用于治疗更年期综合征因为可以缓解更年期症状，改善泌尿生殖道萎缩，预防骨质疏松，延缓结缔组织和上皮衰老2对HRT使用年限不作硬性规定，不主张用药(yònɡyào)后症状缓解就随便停药。因为这可能使其失去对心血管的保护作用3应定期检查，咨询，每年进行一次利弊评估，真正实现用药(yònɡyào)个体化

第二十五页，共54页。中华医学会妇产科分会(fēnhuì)绝经学组专家提出5条雌激素应用原则1.严格掌握适应症禁忌症适应症：雌激素水平降低且症状明显者禁忌症：有乳腺癌、子宫内膜癌高危因素者；有血栓性疾病的高危因素者；有原因不明的阴道(yīndào)出血者；有肝肾等重要脏器功能障碍者。第二十六页，共54页。2.遵循(zūnxún)“个体化”原则。用药种类、用药剂量、用药途径、用药时间都要请有经验的医生根据用药者的具体情况而定。3.遵循(zūnxún)“早期、短期应用”的原则。提倡妇女在绝经早期，特别是症状明显时开始应用，受益最大。4.定期进行乳腺、妇科及相关检查，保证安全监测。如果在服药期间出现了阴道不规则流血等症状，应马上告知医生，及时处理。第二十七页，共54页。第六节生育(shēngyù)相关精神疾病产后抑郁为中等程度的抑郁属于神经症性患病率在10-15%，在产后6周内发病，一般在3-6月内自行恢复(huīfù)。发病的危险因素：心理社会应激、不良的生活事件、婚姻不和、心境障碍家族史阳性第二十八页，共54页。病程(bìngchéng)产后前3天，没有症状——潜伏期(latency)产后第10天前驱症状：失眠、烦躁、疲劳但不能安心休息、情绪不稳定、莫名哭泣——产后心境低落(postpartumblues)精神压抑感、兴趣丧失、害羞、不愿见人、人际关系协调障碍头痛、胃部烧灼感——产后抑郁症(postpartumdepression)对婴儿健康过分关注，自以为照顾不周而自责，对婴儿回避(huíbì)，产生幻觉以为婴儿已死或有缺陷,甚至有弑夫杀婴的行为——重症抑郁(majordepression)第二十九页，共54页。Who’sthevictimof

postpartumdepression??母亲产后抑郁症,幼儿的身心发育受到严重影响。尤其是母亲抑郁的男孩，更容易(róngyì)出现行为障碍，认知能力低下，社会适应能力低。父亲产后抑郁症，出现终日困扰不堪，精神恍惚，食欲减退等症状。可以产生很严重的后果，比如造成家庭的破裂，乃至伤亲害儿；甚至误入歧途，劫掠赌博等等。第三十页，共54页。表2Edinburgh产后(chǎnhòu)抑郁量表EPDS姓名住址婴儿年龄1.我能够笑并观看事情有趣的方面6.事情对我来说总是发展到顶点2.我期待着享受事态7.我难以入睡,很不愉快3.当事情做错,我多余的责备自己8.我感到悲伤或痛苦4.没有充分的原因我会焦虑或苦恼9.我很不愉快,我哭泣5.没有充分的理由我感到惊吓或恐慌10.出现自杀想法注:EPDS总分≤12分为阴性(yīnxìng),>13分为阳性,即可确诊为产后抑郁症。第三十一页，共54页。病因探讨(tàntǎo)

内分泌因素心理因素社会因素孕激素水平分娩时间不良的分娩结局夫妻关系不良家庭经济(jīngjì)条件差居住环境恶劣角色的突然转变心理“退化(tuìhuà)”现象第三十二页，共54页。三环、四环、SSRI类抗抑郁剂以及ECT雌激素治疗中药(zhōngyào)，针灸早期干预无痛分娩温馨活络法人际(rénjì)心理治疗“导乐”全程陪伴(péibàn)分娩出院保健“坐月子”第三十三页，共54页。产后(chǎnhòu)（产褥期）精神病风险(fēngxiǎn)因素：初产、家族和个人既往精神疾病史、低社会阶层。表现躁狂症双相障碍精神分裂症第三十四页，共54页。妊娠(rènshēn)用药妊娠(rènshēn)用药指南：①尽量考虑不用药；②妊娠(rènshēn)时坚持用小剂量，直至分娩前，产后增加抗精神病药物剂量；③产妇服药宜在婴儿一日中最长睡眠之前一些因素使妊娠(rènshēn)时血药浓度降低第三十五页，共54页。妊娠(rènshēn)用药一般注意事件：减少胎儿暴露于药物和避免精神病母亲对胎儿的危害①单一用药，用最小有效剂量，短期用药；②如果可能，在妊娠头3个月不用药；③妊娠4月－6月是胎儿脑内神经原迁移阶段，易于遭受到损害(用药、感染、中毒(zhòngdú)、外伤)第三十六页，共54页。妊娠(rènshēn)用药胎儿(tāiér)脑对药物的效应是较为敏感的，原因有：①胎儿(tāiér)血中蛋白含量低，致使药物较多呈未结合状态进入脑内；②胎儿(tāiér)肝酶活性不高；③胎儿(tāiér)血脑屏障不完整，神经系统不成熟妊娠第6－10周是最易于受到损伤的阶段氯氮平对胎儿(tāiér)有潜在风险，包括抽风和粒细胞缺乏第三十七页，共54页。妊娠期药物(yàowù)的应用抗焦虑药抗抑郁药抗精神病药心境(xīnjìng)稳定剂第三十八页，共54页。抗焦虑药大多数报道(bàodào)均认为苯二氮卓类药物对胎儿有不良影响。第三十九页，共54页。抗抑郁药个案报告可致新生儿中毒、抗胆碱能作用的症状及撤药综合征，如不安、兴奋(xīngfèn)、功能性肠梗阻、尿潴留等。SSRIS类的报道：有认为先天性畸形发生率未升高，也有报道氟西汀、帕罗西汀可能导致分娩时出血或早产。第四十页，共54页。抗精神病药绝大多数可能对胎儿有影响。一般认为氯丙嗪对胎儿没有致畸作用，但可能致产妇出现低血压、胎盘血流量减少，婴儿出现产时综合征（运动不安、震颤、肌张力增高、喂食困难、新生儿黄疸、肠梗阻等）、新生儿呼吸抑制。抗精神病药对新生儿呼吸抑制的抑制作用与分娩过程中的用药时间和剂量有关，药物(yàowù)作用的高峰期一般在用药后2-3小时。第四十一页，共54页。心境(xīnjìng)稳定剂有报道碳酸锂对胎儿的心血管系统、中枢神经系统、骨骼等均有致畸作用。现有报道尚不能对妊娠期能否使用此类药物提供指导。一方面，用药可能导致(dǎozhì)胎儿发生畸形，特别是孕前三个月；另外一方面，孕妇患情感性精神障碍或精神病，与新生儿不良反应如早产、低出生体重等也可能有关。第四十二页，共54页。哺乳期对妊娠安全的药可能对婴儿并非是安全的，这是基于胎儿和新生儿暴露于抗精神病药物的结果是不一样的乳汁中存在抗精神病药物的多少取决于乳汁中脂质的浓度(nóngdù)(脂质的可溶性愈高，进入到乳汁愈多)，初乳和后乳是不一样的新生儿对药物的代谢与成人不同，婴儿相对低的蛋白结合增加进入脑的游离药物浓度(nóngdù)，而且所有组织浓度(nóngdù)都因分布的容量小而相对升高第四十三页，共54页。哺乳期哺乳期间用药指南:选择对婴儿安全的药物指导母亲在喂完奶后服药或者在婴儿长睡前服药必要时监测婴儿血清药物水平乳汁中任何药物必须少于母亲应用剂量(jìliàng)的10％体重第四十四页，共54页。哺乳期精神药物的应用(yìngyòng)抗焦虑药抗抑郁药抗精神病药心境(xīnjìng)稳定剂第四十五页，共54页。大多数精神药物均可能扩散至母乳中，但药物在母乳中的浓度差异很大，对新生儿影响程度各不相同。第四十六页，共54页。治疗指导第四十七页，共54页。目前，药物的生育安全资料绝大多数建立在病例报道的基础(jīchǔ)上，系统的研究资料较少。现有研究主要是对新生儿近期影响的观察，但结果各异。对任何用药都尚难以建立其安全用药范围。第四十八页，共54页。美国药品安全(ānquán)分类A类：已经证实对胎儿无不良影响。B类：动物实验显示药物对胎畜无危害，尚无对胎儿是否有害的研究(yánjiū)报道。C类：药物对动物有影响，尚无对胎儿有影响的报道。D类：对胎儿有危害性。E类：证实对胎儿有害，孕妇禁用。第四十九页，共54页。安定(āndìng)、利眠灵、丙米嗪、阿米替林、氯丙米嗪、碳酸锂—D类氯硝安定(āndìng)、多虑平、氯丙嗪—C类其他精神药物分类资料欠缺。第五十页，共54页。从优生学角度出发，一般不主张妊娠期使用精神药物，尤其(yóuqí)是妊娠早期。但是—————精神病患者需要长期、系统用药，突然中断用药可能导致疾病(jíbìng)复发严重的抑郁、焦虑、精神病性症状如不及时控制，可能对胎儿产生负面影响第五十一页，共54页。肺栓塞妇女多见，基于抗精神病药物对5-HT2A受体亲和力高膝软骨炎（膑骨磨损）：超重、肥胖者更易患膝关节性关节炎人际(rénjì)心理治疗吸烟者，服用氯丙嗪、氟哌啶醇等药物后的血浆水平高25－35岁两性相等