2023年河北住院医师-河北住院医师神经内科考试参考题库（含答案）

2023年河北住院医师-河北住院医师神经内科考试参考题库（含答案）（图片大小可任意调节）第I卷一.全考点试题库(共20题)1.简述顶叶病变的定位诊断。

正确答案:定位诊断包括：（1）中央后回和旁中央小叶：破坏性病变引起对侧肢体精细感觉障碍，如实体觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的丧失。刺激性病灶产生对侧肢体限局的感觉性癫痫发作，常常为针刺、电击，或疼痛的感觉异常发作，从一处向邻近部位扩展，或扩展至中央前回运动区，引起局限抽搐发作。（2）优势半球角回：Gerstmann综合征，表现为计算不能、不能识别手指、左右侧认识不能及书写不能，有时伴失读。（3）左侧缘上回皮质：两侧运用不能。（4）右侧顶叶邻近角回处皮质：自体认识不能，表现为病人不认识对侧身体的存在，病人穿衣、日常生活均用右手，认为左侧上下肢不是自己的，属于体象障碍。（5）右侧顶叶邻近缘上回处皮质：病觉缺失，表现为病人不认为自己有缺陷，否认左侧偏瘫的存在，属于体象障碍。2.简答神经系统疾病的病因学分类。

正确答案:神经系统疾病的病因学分类主要包括11类：感染性疾病；外伤；血管性疾病；肿瘤；遗传性疾病；营养和代谢障碍；中毒及与环境有关的疾病；脱髓鞘性疾病；神经变性病；产伤与发育异常；系统性疾病伴发的神经损害。3.简述上下运动神经元瘫痪的区别。

正确答案:下运动神经元径路的损害引起的肌肉瘫痪称下运动神经元瘫痪或周围性瘫痪，其特点为：呈肌群分布，瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉萎缩，无病理反射，可有肌束性颤动，肌电图示神经传导速度异常和失神经电位。大脑皮质运动区或锥体束损害引起对侧肢体单瘫或偏瘫，称上运动神经元瘫痪或中枢性瘫痪。其特点为：呈单瘫，偏瘫或截瘫，瘫痪肌肉张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉不萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经电位。4.试述出现脊髓节段性损害的结构以及临床表现。

正确答案:脊髓灰质中的前角、后角、前连合以及侧角等部位的损害，主要引起节段型（根型）分布的运动或感觉障碍。前角病变：节段型分布的弛缓性瘫痪，如颈5前角损害引起三角肌瘫痪和萎缩，颈8至胸1损害引起手部小肌肉萎缩，腰3损害使股四头肌萎缩无力，腰5损害使踝关节及足趾背屈不能。后角病变：咽痛、温觉纤维进入后角更换神经元而受损，但部分触觉纤维及深感觉纤维则经后索传导而幸免，因而出现一侧节段性分布的痛、温觉障碍，而触觉及深感觉仍保留，称为分离性感觉障碍。脊髓中央灰质病变：病变损伤了前连合，双侧痛温觉纤维受损而触觉及深感觉保留，出现双侧节段性分布的分离性感觉障碍。脊髓侧角病变：发生相应节段的自主神经功能障碍，引起血管运动、发汗、竖毛反应障碍及皮肤指甲的营养改变等，颈8、胸1侧角受累时出现该节段内的自主神经功能障碍，如Horner征等。5.简述视觉皮质病变的临床表现。

正确答案:前部视皮质病变：视皮质前三分之二负责周围视野，由大脑后动脉供血，若此动脉发生阻塞，出现"黄斑回避"的同向偏盲，中心视野并不受影响。如左右两大脑半球的前视皮质同时遭受破坏，病人可出现隧道视野，双眼均只存在中心视力，又称管状视野。大脑病变如局限于距状沟以上的前视皮质，则出现黄斑回避的交叉性下象限同向偏盲，反之，距状沟以下的前视皮质受损出现上界偏盲。黄斑皮质病变：大脑枕极（负责黄斑区中心视力的视皮质所在部位）由大脑中动脉供应血流，枕极部位病变可引起交叉性同向黄斑视野缺损，周围视野正常。如果左右两大脑枕极同时有疾病，则可致两侧中央盲点。6.孤束核

正确答案:位于延髓背部，属于第Ⅶ及第Ⅸ对脑神经，接受特殊内脏感觉纤维，司味觉。7.前核间性眼肌麻痹

正确答案:病变位于脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维。表现为两眼向病变对侧注视时，患眼不能内收，对侧眼球外展时伴有眼震，辐辏反射正常。由于双侧内侧纵束受损，出现双眼均不能内收。8.简述Wallenberg综合征的解剖基础与临床表现。

正确答案:Wallenberg综合征由小脑后下动脉或椎动脉闭塞所致，病变累及延髓上部的后外侧区。临床表现：交叉性浅感觉障碍：同侧面部和对侧肢体浅感觉障碍（脊髓丘脑柬和三叉神经脊束核／脊束损害）；同侧肢体小脑性共济失调（小脑下脚损害，内有脊髓、橄榄核、前庭核至小脑的纤维）；眩晕、恶心呕吐、眼球震颤（前庭神经核团受损）；饮水呛咳、吞咽困难，声音嘶哑，病侧软腭低垂（疑核受损）；Horner综合征（交感下行纤维受损）。9.试述脑干内脑神经运动核的位置与功能。

正确答案:脑神经运动核包括：①Edinger-Westphal核：与上丘位于同一平面，属第Ⅲ对脑神经，发出一般内脏运动纤维，可使瞳孔缩小。②动眼神经核：与上丘同平面，发出躯体运动纤维，支配眼内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌及提睑肌。③滑车神经核：与下丘同平面，发出躯体运动纤维，支配上斜肌。④三叉神经运动核：位于脑桥中段，发出特殊内脏运动纤维，支配咀嚼肌等。⑤外展神经核：位于脑桥背部，发出特殊内脏运动纤维，支配眼外直肌。⑥面神经运动核：位于脑桥下段，发出特殊内脏运动纤维，支配面部及头盖的表层肌肉等。⑦上涎核：位于脑桥、延脑的交界处，属于第Ⅶ对脑神经，发出一般内脏运动纤维，司舌下腺、颔下腺等腺体分泌。⑧下涎核：位于脑桥、延脑的交界处，属第Ⅸ对脑神经，发出一般内脏运动纤维，司腮腺分泌。⑨迷走神经背运动核：位于延脑背部，发出一般内脏运动纤维，支配胸、腹部内脏。⑩疑核：位于延脑背部，为第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ对脑神经所共有，发出特殊内脏运动纤维，支配软腭、咽、喉等处肌肉。⑩舌下神经核：位于延脑，居第四脑室底，发出躯体运动纤维，支配舌肌。10.患者，男，60岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。做心电图检查，显示如图所示：

根据心电图显示，心脏病变部位是（）

A、前壁

B、下壁

C、正后壁

D、前间壁

E、后壁

正确答案:B11.简述BLS的基本程序。

正确答案:BLS的基本程序如下：12.简述前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕的鉴别。

正确答案:前庭周围性（内耳迷路、前庭神经）病变所引起的眩晕常较重（旋转性），起病突然或周期性发作，持续时间多不太长（数小时至数周，因中枢功能能够代偿之故），可因头位改变引起眩晕程度的波动，眼球震颤多有固定方向，可合并听觉症状。前庭中枢性（前庭核及其中枢联络径路）病变所引起的眩晕较轻（摇晃感、不稳感），但较持续，头位改变不影响眩晕的程度，眼球震颤方向不固定。13.试述下丘脑综合征的临床表现与结构基础。

正确答案:下丘脑综合征的临床表现与结构基础为：（1）尿崩症：视上核、室旁核或下丘脑垂体束受损，抗利尿激素分泌不足。表现为多尿、烦渴、多饮。尿比重减低（一般低于1.006），渗透压低，禁水8小时后血浆渗透压高于300mmol／L，尿渗透压总低于血浆渗透压。（2）体温调节障碍：下丘脑前端（视前区）病变常见中枢性高热。特点是散热困难、四肢厥冷、皮肤干燥，血白细胞数不增高，对解热剂无效，物理降温有效。体温过低见于下丘脑尾端病变。（3）摄食异常：下丘脑腹内侧核（饱足中枢）病变，病人摄食量显著增加，呈下丘脑性肥胖；灰结节的外侧区（饮食中枢）病变，病人显著厌食，胃纳全失，极度消瘦。（4）性功能障碍：下丘脑的促性腺中枢位于腹内侧核，释放促性腺垂体激素。性行为的抑制中枢位于腹内侧核前端，此处病变后失去抑制功能而出现性早熟。（5）睡眠、觉醒异常：下丘脑与睡眠和觉醒的发生和维持有关，病变后出现多睡，睡眠倒错。（6）自主神经功能障碍；急性下丘脑病变导致自主神经功能紊乱、消化道溃疡和出血、血压变化、肺水肿或肺出血等。14.疑核

正确答案:位于延脑背部，为第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ对脑神经所共有，发出特殊内脏运动纤维，支配软腭、咽、喉等处肌肉。15.ArgyllRobertson瞳孔

正确答案:对光反射丧失，调节反射存在，瞳孔缩小。其机制可能是中脑顶盖前区至Edinger-Westphal核的纤维损害，或者中脑被盖部内下行的交感神经纤维损害。多见于神经梅毒，也可见于多发性硬化、中脑或松果体肿瘤、糖尿病、慢性酒精中毒。16.简述脊髓圆锥综合征。

正确答案:脊髓圆锥由骶3～5和尾节组成，支配下肢运动的神经来自腰膨大，脊髓圆锥损害无双下肢瘫痪，也无锥体束征。肛门周围和会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布，髓内病变可出现分离性感觉障碍，肛门反射消失和性功能障碍。脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢，因此，圆锥病变可出现真性尿失禁。17.简述枕叶病变的定位诊断。

正确答案:枕叶病变的定位诊断包括：（1）距状裂周围皮质；破坏性病变依病变范围大小可表现为对侧视野的同向偏盲或象限盲，或对侧视野外周新月状缺损。一侧视中枢病变出现偏盲而不影响黄斑区视觉（黄斑回避），对光反射不消失。刺激性病灶引起不成形的幻视发作（闪光、暗影、色彩等）。（2）视中枢周围视觉联络区：刺激病灶引起成形的幻视发作。（3）左侧顶枕区：视觉失认，表现为对日常物体失去认识能力，如给他看钥匙他不认识，但放在手中触摸一下，即能认识。对图形、面容、颜色都可失去辨认能力，可有对侧视野中物体的视觉忽略。（4）双侧视皮质：皮质性盲，表现为视觉完全丧失、强光刺激不瞬目、对光反射存在以及眼底正常。18.患者，男，60岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。做心电图检查，显示如图所示：