胸外科肺癌一病一品

肺癌“一病一品”一、肺癌患者“一病一品”护理框架入院时.入院介绍：工作人员、病房环境、设施使用、规章制度、告知提醒、同室患者.入院评估：日常生活活动能力评定（ADL量表）、压疮、跌倒/坠床、护理评估.专科评估：呼吸功能、吸烟史、疼痛、疾病知晓程度评估.症状护理：疼痛、血痰耐心讲手术前L讲解疾病知识、术前准备2.强调心功能、呼吸功能锻炼诚心帮帮助制订个性化心功能、呼吸功能锻炼方案手术当日护理要点；术后床上早期活动、引流管等护理细心观观察胸腔闭式引流瓶及术后并发症细心观观察胸腔闭式引流瓶及术后并发症手术后诚心帮.诚心帮.胸部物理治疗.早期下床活动专科护理品牌.胸部物理治疗：“小肺泡，大课题”专科护理品牌.胸部物理治疗：“小肺泡，大课题”.医疗团队资源管理，保证患者安全.延续护理："5A戒烟法”出院时 >温馨送出院指导，强调戒烟，加强呼吸功能锻炼、敦促复查出阮后 芬爱心访电话随访，阶段性，不间断。出院时 >温馨送出院指导，强调戒烟，加强呼吸功能锻炼、敦促复查出阮后 芬爱心访电话随访，阶段性，不间断。运动速率下降，纤毛清除率降低，故全麻后有明显的呼吸道分泌物增多，黏稠;另外开胸术后患者的肺活量下降，残气量增加，最大通气量明显减少，氧利用系数降低，膈肌活动幅度减少，肺顺应性降低，加之术后伤口疼痛，咳嗽无力，因而开胸术后，极易发生肺不张和肺炎等呼吸道并发症。所以，开胸术后呼吸道管理是康复的重要环节之一；而长期吸烟会对气管、支气管黏膜造成持续刺激而导致呼吸道分泌物增多，而且香烟中的有毒物质使呼吸道抵抗力下降，甚至引起不同程度的慢性支气管炎，表现为对冷、热、异味刺激比正常人敏感，易出现咳嗽、咳痰等症状。加上手术打击、机体抵抗力下降等因素，吸烟患者术后易出现肺部感染。为减少手术后并发症，严格要求患者术前至少戒烟2周，术后必须戒除吸烟恶习。2）责任护士必须教会患者呼吸功能训练的方法：练习、掌握正确的咳嗽、咳痰方法。练习深呼吸：常用的是两种呼吸模式，即腹式呼吸法和缩唇呼气法，此种模式能加强呼吸肌和膈肌的肌力和耐力，且简便易行。腹式呼吸是吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。选用何种体位进行练习，先询问医师确定患者所患疾病，再选择立位、坐位或平卧位。初学以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在上腹部两侧，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。患者可每天进行练习，每次5〜15min,逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。缩唇呼气是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1:2或1:3。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟7~8次，每天锻炼两次，每次10~20min。咳痰方法：当痰液在气管上部时，深吸气后屏气，然后以爆发的力量咳嗽,将痰液排出；当痰液位于深部时,充分深吸气后再用力吐气，并尽量拉长尾音，以使痰液逐渐靠近咽部，然后再用力咳出。⑵术后观察做到位1）呼吸道通畅情况的观察：①呼吸音：每天胸部物理治疗前后听患者双肺呼吸音，并根据情况给予不同的护理：哮鸣音提示气道痉挛；湿啰音提示有痰液存在，未闻及呼吸音提示肺不张；②痰液：大量黄色痰，并伴有血常规的改变，提示有肺部感染；持续鲜血性痰，提示出血的可能；粉红色泡沫痰提示肺水肿。2）胸腔闭式引流管的观察：①随时观察胸腔闭式引流瓶内水柱波动情况；②定时挤压引流管，保持引流管通畅；③密切观察引流液的颜色、量及性状：胸腔闭式引流液为鲜红、量大于100ml/h以上并伴有心率、血压的改变，提示活动性出血；胸腔闭式引流液在进食后为乳白色，提示乳糜胸；胸腔闭式引流液浑浊、脓性,提示胸腔内感染。3）肺部感染征象的观察：密切关注患者体温变化，出现发热立即与医师沟通,完善相关血液及影像学检查，监测感染指标。⑶物理治疗做扎实：术后第1天早晨听患者呼吸音，初步判断患者肺复张和肺内痰液情况，拟订胸部物理治疗计划。每日评估患者肺复张及咳痰情况，依照评估结果，调整护理计划。1）术后咳痰：鼓励并帮助患者咳痰，患者咳嗽时护士可双手一前一后按压伤口以减轻患者疼痛；若患者咳痰无力时，护士可采用示指或中指按压气管刺激其咳嗽。若痰液在小气道时除采取体位引流外，可嘱咐患者进行叹气样呼吸，将痰液冲击到大气道。有利于痰液的排出，过程中密切观察患者生命体征变化，如波动剧烈或患者不适感明显，立即停止。2）术后雾化：术后第1天，为患者行超声雾化吸入；若排痰情况良好；自第2天改为氧气雾化吸入，给氧设施情况下，以6〜8L/min的氧流量的雾化吸入，常用药物为吸入异丙托漠镂气雾剂、布地奈德气雾剂、盐酸氨漠索注射液，茶碱类药物不推荐用于雾化吸入，常用溶液为灭菌注射用水。3）体位引流：向患者解释体位引流的目的、过程和注意事项，根据患者分泌物潴留位置和患者耐受程度选择体位，使引流支气管开口向下，饭前或餐后1〜2h进行，每天1〜3次，每次15〜20min,以患者能耐受为原则，观察引流效果。（二）医疗团队资源管理，保障患者安全.意义：医疗团队资源管理（teamresourcemanagement,TRM）,是指运用所有人员、设备、信息等可用资源，实现最高水平的安全与效率。TRM起源于美国团队管理安全飞行训练，其定义为“运用一切可用资源，包括信息、设备、人员,达成安全且高效的飞行任务”。美国于20世纪90年代参考CRM发展，探索以患者为中心的高品质医疗护理服务过程，衍生出医疗行业不同专业间的团队训练，旨在依赖各专业团队的分工合作，整合利用资源。医疗团队资源管理有利于在复杂且高压的环境中仍可保持安全稳定的状态，特别适合重症病房及手术科室使用，同时提升团队合作及工作效率，进而提高医疗护理质量和患者安全。.方法⑴TRM构成要素：团队形成、团队运作、掌握状况、有效沟通。以科室主任和护士长为核心，由主治医师、护理小组组长、责任护士形成团队。明确团队内人员职责，建立信息传递和反馈机制。以“团队协作降低胸腔闭式引流管意外脱管率”为例，团队人员集体分析造成意外脱管的可能原因，每位成员针对原因提出自己能做到或成员之间合作便能防止脱管发生的对策，团队选择可行对策付诸实践，并相互鼓励、沟通，如医师调整引流管位置前后告知责任护士，责任护士得知此信息后对该患者的引流管更为关注。通过团队共用信息、及时反馈等机制，保证患者安全。(2)重视沟通：医疗团队资源管理能够顺利运行的关键在于有效的沟通。TRM常用沟通模式有：i)cus模式：当团队中有人发现或者感到患者有安全隐患或潜在问题时，每位成员都可在适当的时机采用CUS模式(lamConcerned我有点担心、lamllncomfortable我觉得不妥、thisisaSafetyissue这事攸关患者安全)来与团队沟通，以保障患者安全。如责任护士发现某患者体温明显升高，第一时间将自己的忧虑告知主管医师，考虑是否有术后感染的可能，与医师一起继续观察体温和血液感染指标变化，及时互通消息、，最终确保患者术后安全。2)结构化沟通模式：也可利用结构化沟通模式(ISBAR)来做好医务之间的有效沟通。ISBAR是用于改善医务团队之间沟通的另一种方法，其含义是：Introduction自我介绍，我是谁；Situation状况，患者发生了什么事；Background背景,患者临床背景基础资料；Assessment——评估，目前的资料所显示的问题为何;Recommendation建议，还需要做些什么，有些什么样改善或处理此问题的建议。ISBAR的目的是通过标准化、简洁、清晰、易懂、及时提供信息的沟通模式，提高医疗护理治疗。如责任护士发现某患者皮下气肿较前明显加重，可以ISBAR模式来做沟通：我是某床某患者责任护士，几点几分观察患者时发现其胸壁皮下气肿较前明显严重，这位患者于2d前行全麻下右肺全切术，术后引流管夹闭，评估患者有轻度喘憋症状、气管位置稍偏向患侧，我认为患者可能发生了气胸，建议医师行胸部X线检查以明确诊断并尽快处理。通过以上方式,实现高效的资源利用和医务沟通，并最大程度地以“一体化”方式确保患者安全，提高患者满意度。（三）肺癌延续护理："5A戒烟法”.意义：吸烟是肺癌的重要致病因素。烟草中含有苯并花等多种致癌物质。吸烟越多、时间越长、开始吸烟年龄越早，肺癌发病率越高。资料表明，多年每天吸烟40支以上者，罹患肺鳞癌和小细胞癌的概率比不吸烟者高4〜10倍。因此，除手术治疗外，鼓励患者戒烟，并通过患者将戒烟知识传播给其他烟民，对于降低肺癌发病率有重要意义。2.方法：5A戒烟法由美国研究者提出，主要包括Ask、Advice、Assess、Assist、Arrange5个步骤组成，具体如下：Ask——责任护士询问每位患者吸烟情况，针对吸烟患者提供戒烟干预。此举可有效提高戒烟率。针对吸烟患者，全面评估：吸烟频率、吸烟品牌、尼古丁依赖程度、既往戒烟情况（使用的方法及有效性），患者此时戒烟意愿。尼古丁依赖程度可以通过吸烟年限、每天吸烟数量、醒后吸第1支烟的时间来评估。非吸烟患者需询问接触二手烟的情况，接触二手烟是成人冠心病和肺癌的危险因素。Advise——尽管并非所有患者都愿意戒烟，但是研究结果显示，医务人员5min以内的戒烟干预即可提高戒烟率。因此，责任护士针对所有吸烟患者提出针对性戒烟建议。不能戒断者可建议其减少每天吸烟数量。Assess——责任护士评估患者戒烟意愿：分为5个阶段：尚未考虑戒烟一一考虑戒烟一一准备戒烟（有积极的戒烟计划）一一行动（积极参与戒烟行动）一一保持（达到戒断）。A.ssist有戒烟动机后，应确保有恰当、可及的资源，需要知晓患者既往戒烟经历及使用的工具，帮助患者了解过程中可能存在的障碍。帮助患者设立戒断日期：2周或4周内，逐渐减量和突然停止的戒烟率无差异。向患者说明戒烟的障碍：尼古丁撤退症状（食欲和体重增加，情绪变化，失眠，易怒，焦虑，精神涣散）最初3d达到顶峰，3〜4周内消失。向患者提供切实可行的戒烟方式：行为疗法+药物一一行为咨询（行为支持,如戒烟小组，其他行为支持还包括电脑、短信、网站、手机应用等）。药物主要为尼古丁替代物或中枢作用药物。其他方法：针灸、催眠、经济激励等。Arrange戒断第1.周内责任护士安排随访，内容包括：祝贺其成功戒烟，鼓励其保持，明确目前存在的问题和预期挑战，评估用药、有效性，提醒患者其他可利用的支持资源。未成功戒断者：总结失败的原因，针对失败原因制订对策。一次戒断失败者可能从第2次戒断中获益。预防复吸：戒断后责任护士继续随访3个月，推荐长期随访。研究显示35%~40%患者在戒烟1〜5年后复吸。复吸：鼓励复吸者继续努力戒断，加强行为指导，转到其他专业戒烟管理团队或项目。帮助不准备戒烟者：责任护士评估其知识和信念情况（感觉、信念、观点、价值观），并给出个性化指导。实在不愿戒烟者，可告知其二手烟对家属的影响。二、肺癌患者“一病一品”护理方案肺癌（lungcancer）大多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称为支气管肺癌（broncho-pulmonarycarcinoma）o肺癌的发病率和病死率正在迅速上升，而且是世界性的趋势。肺癌发病率为35.23/100000（男性49.27/100000,女性21.66/100000）。同期，我国肺癌死亡人数为48.66万，占恶性肿瘤死因的24.87%。在发达国家和我国大城市中，肺癌的发病率逐渐上升，近年来女性肺癌的发病率也明显增加。（一）肺癌患者入院时【热心接】责任护士在患者入院当天热心接待患者。（1）入院介绍：告知患者如下内容：1）工作人员：责任护士、护土长、主管医师、病友。2）病房环境：病房、卫生间、护土工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间。3）设施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间。4）规章制度：探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。5）告知提醒：患者权利及义务，不得在病房内吸烟及使用电器和明火，保持安静，不在病房打电话，妥善保管个人财物。⑵入院评估1）评估项目:责任护士采用入院护理评估表、ADL评估表、跌倒/坠床评估表、压疮评估表进行评估并记录。2）护理措施：责任护士根据ADL评分结果进行生活护理，跌倒/坠床、压疮高危患者悬挂提示牌并告知防范措施，留置管路患者告知管路滑脱的防范措施。⑶专科评估1）初步评估患者呼吸功能状况：0级：日常生活能力和正常人一样；1级：一般劳动较正常人容易出现气短；2级：登楼、上坡时出现气短；3级：慢走100m以内即感气短；4级：讲话、穿衣等轻微动作便感气短；5级：安静时就有气短，不能平卧。2》心功能评估：采用美国纽约心脏病协会（NYHA）于1928年提出的心功能分级评估方法。I级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。n级：心脏病患者的体力劳动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。iii级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。3）吸烟史评估：了解患者吸烟年限、每天吸烟支数、晨起吸第1支烟时间、是否有戒烟经历及失败原因等，为制订戒烟计划和指导提供依据。4）疾病（诊断、手术方式、可能预后）知晓程度评估：可简单分为完全知晓、部分知晓、完全不知晓。评估时语言恰当，若评估结果为患者不知晓疾病诊断和可能预后，则尊重家属意愿，住院期间所有护理过程中护士应语言谨慎。5）心理承受能力评估：责任护士通过与患者、家属交流过程，初步判定患者患病后的心理状态及应对情况。发现因疾病而致心理压力大、应对能力下降者,术前应多做心理疏导和支持，并鼓励其社会支持系统介入。6）疼痛评估：责任护士应用简明疼痛评估量表评估患者疼痛（胸痛）部位、性质、程度、持续时间、诱因及缓解方式。⑷症状护理1）胸痛：责任护士指导患者如何避免呼吸道刺激，减少因咳嗽引起的胸痛。告知患者，疼痛明显或持续时，采取放松、冥想、听音乐等方式缓解疼痛。必要时责任护士会遵医嘱为其采取药物治疗。2）血痰及咯血：责任护士指导患者，术前血痰较多或持续少量咯血时，取坐位或半坐卧位，头偏向一侧，吐出后清水漱口；向患者讲解出现血痰的原因，消除其紧张情绪。（二）肺癌患者手术前【耐心讲】责任护士结合“健康教育图册”和患者对疾病知晓程度、患者年龄、文化背景、心理承受能力等，采用患者可理解、可接受的语言和方式向其讲解肺癌疾病知识和术前准备，年老、听力或记忆力差的患者,鼓励家属参与相关知识的学习O讲解后必须评估患者掌握情况，尤其是腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰的方法。⑴病因：至今不完全明确。外因：吸烟，职业暴露(长期接触石棉、铭、银、铜、锡、碑、放射性物质)，大气污染、烟尘。内因：免疫状态、代谢活动、遗传、肺部慢性感染等。⑵临床表现：肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：刺激性干咳、痰中带血或血痰、胸痛、发热、气促。晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官和组织或发生远处转移时，可发生下列征象：膈肌麻痹,声带麻痹、声音嘶哑，面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织气肿等。(3)诊断：早期诊断具有重要意义。1)影像学检查：主要包括X线胸片、CT、磁共振成像(MRI)、超声、核素显像、正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)等方法，PET-CT是肺癌定性诊断和分期的最好、最准确的无创检查。影像学检查主要用于肺癌诊断、分期、再分期、疗效监测及预后评估。2)内镜检查：包括支气管镜、经支气管针吸活检术等。3)实验室检查：一般检测包括血常规、肝肾功能、凝血功能；血清学肿瘤标志物检测包括癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白片段19(CYFRA21-1)和胃泌素释放肽前体(ProGRP)以及鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)；所有进展期或复发的非鳞癌患者均应检测EGFRo⑷治疗方式：以手术治疗为主，手术分为完全性切除、不完全性切除和不确定性切除。如果身体状况允许，行肺叶切除或全肺切除;如果身体状况不允许，可行局限性切除(肺段切除或楔形切除)。(5)术前准备1)呼吸道准备：详见专科护理品牌。2)肠道准备：术前ldl2:00前嘱患者泡番泻叶1000ml左右代茶饮，老年患者使用甘油灌肠剂。3)麻醉相关注意事项：术前6h禁食固体食物，术前2h禁水透明液体(如不含酒精、含少量糖的透明液体、清水、茶、黑咖啡、不含果肉的果汁等)。以防手术期间发生胃内容物反流、呕吐或误吸而致窒息或吸入性肺炎。4）皮肤准备：备皮范围为上自锁骨及肩上，下至脐水平线，包括患侧上臂和腋下，患侧后正中线至健侧锁骨中线之间的皮肤。5）留置尿管：送入手术室前常规留置尿管。6）其他准备。（三）肺癌患者手术后【耐心讲】责任护士结合“健康教育图册”向患者及其家属耐心讲解下列内容。⑴手术当日安返病房：责任护士向当日陪住家属逐项讲解，①体位：一般采取健侧卧位，呼吸功能较差则取平卧位以免健侧肺受压而限制肺的通气功能,全肺切除患者避免过度侧卧，可取1/4侧卧；责任护士根据患者生命体征及病情情况，帮助患者床上翻身，以促进胸腔引流。②饮食：返回病房6h后无恶心呕吐，可喝少量水，之后分次少量饮水，暂不进食。③管路：胸腔闭式引流管妥善安置，引流瓶保持直立，避免踢碰；责任护士会在评估患者后夹闭并定时开放尿管，一般术后第1天遵医嘱拔除尿管；鼻导管吸氧流量根据患者指端血氧饱和度监测数值设定，不可自行调节。④疼痛：术后一般会遵医嘱静脉输入镇痛药物;患者变换卧位、咳嗽等引起剧烈疼痛时，可按患者自控镇痛（PCA）装置泵按钮一次，按钮使用间隔不宜小于lh；建议采取陪患者聊天的方式分散注意力缓解疼痛。⑤神志：全麻清醒后，患者仍可能嗜睡，故白天可定时唤醒患者，避免其长时间深度睡眠。⑥心电监护设备；由护士设置和管理，家属不可自行操作。⑦陪伴：告知家属，护士会不间断巡视病房，密切观察患者术后情况，会陪伴患者和家属度过最紧张的一天，请家属安心并配合护士工作。⑵术后饮食：术后第1天早晨进流食或软食，如无不适午餐可过渡为普食，注意改善患者营养状况。⑶术后活动：早期活动有利于增加肺活量、促进肺复张、减少肺部并发症，改善血液循环、促进伤口愈合，预防深静脉血栓，促进肠蠕动恢复，减少尿潴留发生。护士会全程指导、参与患者的术后早期活动，请患者和家属放心。⑷术后咳痰：详见本节专科护理品牌相关内容。（5）术后疼痛（postoperativ即ain）:是手术后即刻发生的急性疼痛（通常持续不超过7d）,其性质为急性损害性疼痛，是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。术后疼痛对机体的影响有增加耗氧量，降低肺功能，引起血管收缩、心脏负荷增加，延迟胃肠功能恢复，增加肌肉张力，引起焦虑、烦躁等。责任护士根据“常规、量化、全面、动态”原则评估患者疼痛程度，评价术后镇痛治疗效果，并依此建议医师修改或调整镇痛方案；止匕外，责任护士教会患者减轻疼痛的方法，如放松技巧、冥想、聊天、音乐辅助等。⑹术后药物：肺癌术后常规应用头抱类或青霉素类抗生素、氟比洛芬酯注射液或氨酚羟考酮片镇痛药，并予患者雾化吸入内加异丙托漠镂气雾剂、普米克布地奈德气雾剂、盐酸氨漠索注射液等药物。⑺引流管护理：责任护士向患者强调胸腔闭式引流瓶必须妥善安置，保持直立，避免踢倒。活动时预留足够长度，注意不要过度牵拉引流管。⑻并发症及不良事件预防1）肺部感染：①保持病房环境整洁，空气新鲜、洁净，建议室温为18~20℃,湿度为50%~60%,以充分发挥呼吸道的自然防御功能；②加强呼吸功能训练；③采用胸部叩击方法促进咳痰:双手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节奏地叩击胸壁，震动气道，每侧叩击1〜3min,叩击时发出一种空而深的叩击音则表明手法正确；④采取叹气样呼吸，利用气流的冲击，将痰液从小气道冲击到大气道。⑤每天进行常规口腔清洁，以保持良好的口腔卫生状况；⑥加强营养：维持胃肠黏膜结构和屏障功能完整性；⑦如无禁忌证，进食时保持半卧位；⑧严格戒烟，加强运动；2）管路滑脱。【细心观】责任护士每天密切观察胸腔闭式引流牢固、通畅和严密情况，并观察有无并发症表现，出现异常及时与医师沟通。⑴胸腔闭式引流的观察：详见本节专科护理品牌。⑵生命体征的观察：心电图的观察P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波，提示房颤；出现病理性Q波、ST段改变，应密切观察。患者出现呼吸浅快、胸闷、发绡，不能平卧，提示缺氧。观察心率及体温波动。⑶保持呼吸道通畅：详见专科护理品牌。⑷患者活动的观察：①手术当日责任护士协助患者床上更换体位，同时观察生命体征；全肺切除的患者翻身的角度，早期活动要慎重；②手术后第1天早晨，协助患者缓慢坐起，指导患者进行洗漱、进食等自我护理，注意观察患者有无头晕、大汗淋漓、面色惨白等症状；③患者首次站立、行走前后及过程中，均应观察患者有无体位性低血压症状，心电图变化、生命体征的变化，并注意倾听患者主诉；④患者活动时注意观察各种管道的位置及引流液量和颜色的变化。⑸全肺切除患者：①注意观察气管偏移情况，气管是否居中；②输液速度宜慢，输液量不宜过多，以免造成急性肺水肿;③关注胸腔闭式引流管夹闭状况；④观察皮下气肿程度。⑹下肢静脉血栓的观察：站立后下肢出现疼痛、肿胀，双侧腿围不一，提示下肢静脉血栓。(7)声音的观察：患者术后出现声音嘶哑，提示喉返神经损伤，喉返神经损伤的患者饮水时应注意有无呛咳。⑻肺栓塞的观察：术前、术后关注患者凝血功能情况，如患者主诉胸闷、憋气，血氧饱和度下降，活动后加重，应警惕肺栓塞，及时通知医师并严密监测病情变化。(9)便秘的观察：手术创伤、麻醉药物、术后镇痛等都会使肠蠕动减弱，从而出现便秘症状，责任护士应提前给予应对措施，以减少患者痛苦。【诚心帮】⑴帮助患者顺利完成呼吸道康复：详见本节专科护理品牌。(2)帮助患者术后早期活动及下床：①手术当日责任护士根据患者病情协助其病床翻身，约2h一次，以利于胸腔内气体、液体的引流。②术后第1天早晨，责任护士协助和指导患者坐起并进行晨间洗漱、进食，晨起第1次坐起时，须先将床头缓慢摇起至60°,然后再缓慢坐起，以防出现体位性低血压。③术后第1天上午、中午、下午，责任护士协助和指导患者进行床上、床旁及病室外适当活动。第一次下床活动时，指导患者先在床边进行“站立一原地踏步一坐下”的床旁活动，如此反复至少3次，如无不适，再进行进一步活动。④床边活动无不适，责任护士指导患者在病室外慢走50m。⑤术后第2天如无不适，病房外活动100米/次(约围绕护士站1圈)，每天至少3次。⑥术后第3天后如无不适，病房外活动200米/次，每天至少5次。⑦为使患者尽早康复，鼓励患者尽量自己完成术后洗漱、进食等活动。⑶患肢的锻炼：术后第3天开始，责任护士指导患者进行患侧上肢的功能锻炼。①在床上每天练习3次抬高患侧肢体锻炼，同时摸对侧耳朵；②每天练习3次爬墙锻炼，每次锻炼时间约为5min；③指导患者术后尽可能地使用患侧上肢完成各种活动，如进食、饮水。（四）肺癌患者出院时【温馨送】责任护士为患者做出院指导，强调随访的重要性，以早期发现复发或转移,叮嘱患者改变不良生活习惯，尽量减少肺癌复发率。赠送患者”出院指导单”，内容包括：.出院后自我保护呼吸道方法：①严格戒烟；②适当进行体能锻炼，注意气候冷暖变化，尽量避免感冒；③室内注意经常开窗通风，保持空气清新，不要在空气污浊的场所停留，避免吸入二手烟；④尽量避免雾霾、风沙等空气质量差时外出，如需外出最好戴口罩；⑤如果发生上呼吸道感染，应及时就医用药，彻底治疗，以免发生肺炎。.门诊随访方法：对于新发肺癌患者建立完整病案和相关资料档案，诊治后定期随访并进行相应检查。具体检查方法