中暑健康教育课件-

中暑

2021/5/91中暑定义

中暑是人体在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节出现障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害症状的总称，是热平衡机能紊乱而发生的一种急症。除了高温、烈日曝晒外，工作强度过大、时间过长、睡眠不足、过度疲劳等均为常见的诱因。2021/5/92病因

高温气候是引起中暑的主要原因。其次，高温幅射作业环境(干热环境)和高温、高湿作业环境(湿热环境)也易中暑。凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的因素，均可诱发中暑。主要有：①产热增加；②热适应差；③散热障碍。2021/5/93病因及诱因高温环境作业温度＞32℃、湿度＞60％通风不良的环境中长时间或强体力劳动2021/5/94促使中暑的原因获取过多外源热量产热量增加散热障碍汗腺功能障碍或衰竭2021/5/95发病机制人体产热主要来自体内氧化代谢过程产生的基础热量其次肌肉收缩产生热量也是一主要来源机体由于种种原因产热大于散热或散热受阻，则体内有过量热蓄积，引起器官功能紊乱和组织损害在正常室内温度下（15-25°C）人体散热辐射60%（主要散热方式，取决身体表面与环境温度差）蒸发25%（湿度大蒸发少）对流12%（取决与空气流速）传导3%（水较空气传导强240倍）2021/5/96人体产热与散热的调节辐射是散热最好途径。气温15－25℃时，辐射散热约占60％，散热最多部位是头部（约50％），其次为手及足部。温度33℃时，辐射散热降至零。传导与对流通过对流，接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的热物质分子离开，而较冷的物质分子则取而代之，逐渐又变热，如此反复进行。水传导较空气快240倍蒸发每蒸发1g水，可散发2.4kj（0.58kcal）的热量。2021/5/97

当周围环境温度超过皮肤温度时，人体散热仅依靠出汗及皮肤和肺泡表面的蒸发人体每蒸发1g水，可丧失2.43kJ（0.58kcal）热量2021/5/98体温调节

在下丘脑体温调节中枢作用下，正常人的体温一般恒定在36-37oC左右，这是产热和散热平衡的结果，使体内热代谢保持在一个动态水平上，保持生命活动所必需的体温恒定。2021/5/99体温调节

热流由体中心到体表，主要通过循环血流，将深部组织的热量带至皮下组织经扩张的皮肤血管散热，因此经过皮肤血管的血流越多，散热就越多。如果机体产热大于散热或散热受阻，则体内就有过量热蓄积，产生高热，引起组织损害和器官功能障碍。

2021/5/910高温对人体各系统的影响

(1)中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作用，初期使注意力不集中，动作的准确性和协调性差，待体温增高到一定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深度昏迷。

(2)心血管系统；由于散热的需要，皮肤血管扩张，心输出量增加，心脏负荷加重。此外，高热能引起心肌缺血易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减少而影响散热。2021/5/911高温对人体各系统的影响(3)呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒．(4)水、电解质代谢：出汗是高温环境中散热的主要途径，大量出汗常使人体失水和失钠。

(5)泌尿系统：高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，可导致急性肾功能衰竭。2021/5/912诊断重症中暑轻症中暑先兆中暑将中暑分为以下3级：2021/5/913先兆中暑患者在高温环境工作或生活一段时间后，出现口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中等症状。此时患者体温多为正常或略偏高。2021/5/914轻症中暑先兆中暑加重，出现早期循环功能紊乱，包括面色潮红或苍白、烦躁不安或表情淡漠，恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加快。此时体温轻度升高。2021/5/915（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病重症中暑2021/5/916发病机制

热痉挛

在高温环境中，由于大量出汗，使水和盐丢失过多，如仅补充大量水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛。汗中含氯化钠约0.3％一0.5％，大量出汗后仅饮不含盐的饮料，可致失盐＞失水，从而引起热痉挛。2021/5/917发病机制

热衰竭

因过多出汗，导致失盐失水均较严重;由于过热引起周围血管过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、低血容量性休克症状。2021/5/918发病机制

热射病高温从事体力劳动的时间较长，身体产热过多，而散热不足，致使体内热蓄积，导致体温急剧升高，随着体内热进一步蓄积，体温调节中枢失控，心功能减退，心输出量减少，汗腺功能衰竭，使体内热进一步蓄积，体温骤升，引起以高热、无汗、引起脑细胞受损导致意识障碍为临床特征的热射病。实验证明，体温＞42℃时蛋白质可变性，体温＞50℃时，所有细胞均死亡。2021/5/919临床症状2021/5/920前驱症状高温环境中，出现大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲乏、注意力不集中等症状，体温正常或略有升高，尚能坚持正常工作、生活。2021/5/921重症中暑的临床症状

热痉挛主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见。多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年轻人。2021/5/922重症中暑的临床症状

热衰竭常发生在老年人，起病较急，先有眩晕、头痛、突然昏倒，平卧并离开高温场所即清醒。患者面色苍白，皮肤冷汗，脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。2021/5/923

热射病

典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。继而体温迅速增高达41℃以上，出现嗜睡、淡忘和昏迷。皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰竭时出现紫绀。休克时血压下降。四肢和全身肌肉可有抽搐。2021/5/924

日射病

在烈日的曝晒下，头部未戴帽或无遮阳的情况下，头部直接受太阳辐射，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐，称日射病，属热射病的特殊类型。

2021/5/925现场初步治疗

出现中暑前驱症状时，应立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息并补充清凉含盐饮料，即可恢复。2021/5/926现场初步治疗热痉挛和热衰竭的治疗：基本相似及时将病人抬到阴凉处或空调供冷的房间平卧休息，解松或脱去衣服；降温时不要引起寒颤，以病人感到凉爽舒适为宜。口服凉盐水及其它清凉饮料。2021/5/927现场初步治疗有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加葡萄糖液或氯化钾液。除了尽快补充钠、氯离子的缺失外，尚需注意适当补充其它电解质如钙、镁等。热射病患者病情重、并发症多、预后差、死亡率高，故更需积极抢救。2021/5/928降温治疗

（1）环境降温：抢救现场必须通风阴凉，应及时将患者搬入室温<20oC的空调间内或在室内放置冰块、井水等。2021/5/929降温治疗（2）体表降温：用井水、自来水或温水浸透的毛巾擦拭全身，同时配合电扇吹风。头部、颈两侧、腋窝及腹股沟等大动脉处可置冰袋。病人如有寒颤则必须以药物控制，防止产热增加。还可做冷水浴，即将患者浸入冷水中，保持头部露出水面。2021/5/930降温治疗（3）体内中心降温

：可用4～10oC5％葡萄糖盐水1000～2000ml静脉滴注，或用4～10oC10％葡萄糖盐水1000ml灌肠，也可采用胃管内灌注冷生理盐水降温。2021/5/931降温治疗（4）药物降温：氯丙嗪可能有抑制体温调节中枢，扩张外周血管，肌肉松弛及降低新陈代谢等作用。纳洛酮有明显降温、促醒、升压等效果。2021/5/932降温治疗

无论应用何种降温方法，只要待体温降至38oC左右即可考虑终止降温，但又不让体温再度回升。降温时，血压应维持收缩压在90mmHg以上．2021/5/933急救处理

先兆与轻症中暑

立即将病人移至阴凉通风处或电扇下，最好移至空调室，以增加辐射散热。给予清凉含盐饮料；可选服人丹、十滴水、藿香正气水等，体温高者给予冷敷或酒精擦浴。必要时可静滴5％葡萄糖氯化钠1000－2000ml。经上述处理后30min到数小时内即可恢复。2021/5/934急救处理

热痉挛在补足体液情况下，仍有四肢肌肉抽搐和痉挛性疼痛，可缓慢静注10%葡萄糖酸钙10ml＋维生素C0.5。2021/5/935急救处理

热衰竭快速静滴5％GNS2000－3000ml。如血压仍未回升，可适当加用多巴按、阿拉明等升压药，使血压维持在12kPa(90mmHg)以上。2021/5/936急救处理热射病预后严重，死亡率达30％，现场可采取以下急救措施：物理降温：将患者浸浴在凉水中，并按摩四肢皮肤，加速血液循环，促进散热；降至38.5℃时停止降温，移至空调室观察。可予酒精擦浴。药物降温：氯丙嗪25－50mg加入500ml溶液，静滴1－2h观察血压。低血压时酌情加用间羟胺等α受体兴奋剂。纳洛酮治疗：纳洛酮0.8mg加25%GS20ml静脉注射，