手术病人术前准备和病情评价

v1.0可编写可改正手术病人术前准备和病情评估手术病人术前准备和病情评估1.心功能及心脏疾病评估差别心脏病的种类、判断心功能、掌握心脏氧供需状况是进行心血管系统评论的重要内容。代谢当量(metabolicequivalentoftask,MET)<4(表1)是老年患者围术期心血管事件的重要危险因素，改进心脏风险指数(revisedcardiacriskindex,RCRI)简单了然。表1MET活动当量评论活动悭度―1鼠4METQ5METQ6MET口7METU8MET*"1鼠4METQ5METQ6MET口7METU8MET*"9METRWMET^MET/METH唬饭，穿衣朋」在电脑前工作工艮毒小时，，箕里诙度是14条由瑟.能在靠中干活<清清工作翦洗衣月Q，能上1度楼梯,跳舞,骑自行车g打高尔夫葬，保龄球单上网球，打槎琳快注上楼梯,慢泡度瞄E蝇，中速蜀自行车一快速琬泳・快跑打篮球'用足球，蕾普中旅距离快跑门注：以代谢当量(MET)为单位。心脏病患者实行非心脏手术时，MET三4临床危险性较小。MET三4临床危险性较小。v1.0可编写可改正改进心脏风险指数（revisedcardiacriskindex,RCRI）（表2）简单了然，在老年患者术后重要心血管事件的展望中拥有重要作用。假如达到或超出3项指标，围术期重要心脏并发症风险将明显增高。表2改进心脏风险指数（RCRI）丈书危险因素工拄 跳加牲心Bf病史♦a 充in拄心力更堤史千4施配直痞J5£翦本中成经智柱屈屈而无作）口- 鬻要^^爱治疗留推展病口“慢性酉般症病（rinfllBUTiSJ/“ 回股沟以上也置、胆度、胸胫手稿］以药性死亡、羊致死件内根।非做死仲心;朝健右主SI酩：C个京陪园看FH%，1个危暗国笨T变“2个管S因果Y6%,>34角般素T约2*改进心脏风险指数（RCRI）简单了然，可作为主要评估工具，对非心血管手术后心脏并发症和全因死亡率有较好的展望作用。老年病人术前心电图、心脏超声为惯例检查；假如既往居心脏疾病，而且近期有发生的病人建议做N端前脑钠肽（NT-proBNT）检查，以判断心功能不全的状况。.肺功能及呼吸系统疾病评估要认真追问病人的既往肺部疾病的病史，假如病人既往有 COPD和呼吸衰竭的病人要认真评估，必需时请专科会诊。正常老年人氧分压：PaO2=—X年纪（mmHg）,故应正确认识老年v1.0可编写可改正患者的PaO2、脉搏血氧饱和度（SpO2）水平，特别是80岁老年患者不行太苛刻术前达到正常水平。血气剖析为惯例检查；必需时做胸正位片和CT检查。.脑、神经系统疾病评估老年人神经系统呈退行性改变，患有四周血管疾病、高血压或糖尿病的老年患者极易归并脑血管疾病。以下状况需术前申请神经科医师会诊：为明确术前神经系统征象，如头痛、阵发性短暂无力、运动阻碍、神志异样或慢性局灶症状等的诊疗；当前以为，高龄、教育水平低、水电解质异样、抽烟、苯二氮卓类药物应用、抗胆碱药物应用、术前脑功能状态差以及大手术等是影响围术期谵妄的危险要素，所以危险要素多的老年患者术前用药应当酌情进行调整。关于归并或可疑中枢神经系统疾病患者，应行头部CT、核磁共振、脑电图等检查。.肝脏功能评估老年患者肝脏重量减少，肝体积的减小明显伤害肝功能，肝脏合成蛋白质的能力降低。慢性肝病患者手术中的最大问题之一是凝血异样，与其常归并胃肠道功能异样、维生素K汲取不全致肝脏合成II、皿、IX、X因子不足相关，术前一定重视。相关肝功能伤害程度，可采纳Child-Pugh分级标准（表8）加以评定，按该表计算累计分：A级为5~6分；B级为7~9分；C级为v1.0可编写可改正10~15分。A级手术危险度小，预后最好， B级手术危险度中等，C级手术危险度大，预后最差。表8Child-Pugh分级标准临床生化指标Ni分/2价肝性脑病f级)力布腹水4丸/轻度小中、重度上，总胆红素加工｝户V4甲54-51甲>51^白蛋白(&1)平凝血酶原时间延长(力内4^*术前肝功能、出凝血时间的检查为惯例。5、肝脏、肾脏功能及肝肾疾病评估老年患者肾组织萎缩，术中因为手术和麻醉的要素可惹起临时性肾功能减退。假如原来已存在肾病，则伤害将更明显。对慢性肾功能衰竭或急性肾病患者，原则上禁忌实行任何择期手术。最近几年来，在人工肾透析治疗的前提下，慢性肾功能衰竭已不再是择期手术的绝对禁忌证。整体而言，该类患者对麻醉和手术的耐受力仍差。术前要认真咨询肾病病史，术前尿惯例、肾功检查为惯例。6、胃肠道功能及胃肠系统疾病评估老年人胃肠道血流量降低，胃黏膜有必定程度的萎缩，唾液及胃液分泌减少，胃酸较少，胃排空时间延伸，肠蠕动减弱，但一般对老年人的消化、汲取功能无较大影响。65岁以上的接受中大型手v1.0可编写可改正术的老年患者围术期易并发应激性溃疡，建议麻醉手术前认真咨询能否有消化道溃疡病史及近期能否服用可能致使消化道出血的药物，严防围术期应激性溃疡的发生。7、凝血功能评估血栓性疾病是严重危害人类健康的重要疾病之一，在老年人群中尤其突出。很多老年患者停用抗凝药物易致使围术期血栓性疾病发生，所以停用抗凝药物应当谨慎。术前凝血功能检查，有助于评估患者凝血功能状态，指导术前药物的使用。下肢动静脉应惯例做超声检查，要注意血小板和纤维蛋白原的变化。.内分泌功能及内分泌疾病评估①值得注意的是全部老年人糖耐量均降低，应惹起重视。归并糖尿病的老年患者应当注意评估其血糖控制能否稳固、对降糖药物的敏感性、能否归并心血管疾病、四周精神病变程度以及认知功能状态等状况。此外有部分老年患者归并有隐性糖尿病，术前应惯例检查血糖水平；②肾上腺功能克制与使用皮质激素相关。对常常使用皮质激素治疗的患者，应咨询其用药剂量和最后一次用药时间。 肾上腺皮质功能克制不可以展望，取决于激素的用药剂量、药效和频度，以及激素治疗时间的长短。泼尼松积累剂量大于可发生肾上腺皮质功能克制，且可持续至停止用药后1年；③甲状腺疾病有甲状腺素增补型（甲状腺v1.0可编写可改正机能低下）或抗甲状腺素型（甲状腺机能亢进）两类。最近几年资料表示，对稳固型的甲状腺机能低下患者， 同意实行择期麻醉和手术；大型及高风险手术需推延择期手术，并赐予甲状腺素增补治疗。糖尿病为常有病和多发病，术前病人均应惯例检查血糖和尿酮体，评估能否有糖尿病酮症酸中毒。一旦确诊糖尿病痛症酸中毒，立刻纠正水和电解质失衡，纠正酸中毒，增补胰岛素促使葡萄糖利用，并找寻和去除引发酮症酸中毒的应激要素。.免疫功能及组织免疫疾病评估老年患者免疫反响遇到克制，使老年人易于遇到感染。免疫反响低下与胸腺的退化和T细胞的功能改变相关。9、思疑有感得病人的评估上述老年病人思疑有感染，应当做详尽的体格检查，找寻和判断感染灶