医学梅毒医学知识宣讲PPT培训课件

梅毒医学知识宣讲目的要求【掌握】梅毒的诊断与辨证论治。【了解】梅毒的发病情况、预防、预后。定义梅毒是由梅毒螺旋体(苍白螺旋体)所引起的一种慢性全身性性传播疾病。属于中医的“霉疮”、“疳疮”、“花柳病”等范畴。特点：梅毒螺旋体几乎可侵犯人体所有器官。早期主要表现为皮肤黏膜损害，晚期可造成骨骼及眼部、心血管、中枢神经系统等多器官组织的病变。传染途径：主要由不洁性交传染，偶尔通过输血、接吻、哺乳，或接触患者污染的衣物等途径传染，亦可通过母婴传播。

梅毒螺旋体梅毒(硬下疳）中医病因病机传播方式：精化传染－直接传染气化传染－间接传染胎中染毒－母婴传播中医病因病机交接不洁感染梅毒外发肌肤或由胎传淫秽疫毒与湿热风邪杂合内攻五脏邪之初染，疫毒结聚于阴器及肛门等处——发为疳疮(硬下疳)；流于经脉——则生横痃(腹股沟淋巴结肿大)；后期疫毒内侵——伤及骨髓、关窍、脏腑，变化多端，证候复杂。西医病因病理病原体——梅毒螺旋体传染源——梅毒患者易感人群——有不洁性接触史者传染途径——主要是通过性交传染，也可以通过胎盘传给胎儿，少数可通过接吻、输血、哺乳、接触带菌的日常用品或医疗器械而被感染。潜伏期：1周至2个月，平均2—4周西医病因病理本病的病原体为梅毒螺旋体，亦称苍白螺旋体。苍白螺旋体是小而纤细的螺旋状微生物，一般染色不着色，通常须用暗视野显微镜观察。其繁殖周期较长，为30~33h左右。在普通培养基中不能生长。在人体外的生活力较弱，在干燥的环境中阳光直射下迅速死亡。普通的消毒剂如升汞、石炭酸、酒精和热肥皂水均能在短时间内将其杀死。最适宜温度37。C，100。C立即死亡。

梅毒螺旋体西医病因病理由直接或间接途径，梅毒螺旋体经黏膜或破损皮肤进入机体后即在侵入处组织中繁殖，2-4周后于外生殖器处形成硬下疳，成为一期梅毒。由于局部免疫反应，部分螺旋体被消灭，局部损害逐渐消退，成为一期潜伏梅毒。西医病因病理硬下疳消退后约6周，潜伏的螺旋体大量繁殖，进入血液循环，侵入多种组织内，全身皮肤黏膜广泛出现梅毒疹，成为二期梅毒。由于机体的免疫力，皮肤黏膜的梅毒疹也可消退。但当机体的抵抗力低下时，未被自身免疫力消灭的螺旋体仍然可以引起皮损的再发，成为二期复发性梅毒。一、二期梅毒统称为早期梅毒。西医病因病理2年后进入晚期，此期可为无症状的晚期隐性梅毒。如有复发，则可侵犯任何组织，如皮肤黏膜、神经系统及心血管系统等重要脏器，受累组织内梅毒螺旋体虽少，但具有极大的破坏性而致组织缺损及功能障碍，成为三期梅毒。孕妇患者其病原体可经胎盘传给胎儿，致胎传梅毒。临床表现----一期梅毒主要表现为疳疮（硬下疳），发生于不洁性交后约2-4周，常发生在外生殖器部位，少数发生在唇、咽、宫颈等处，男性多发生在阴茎的包皮、冠状沟、系带或龟头上。同性恋男性常见于肛门部或直肠；女性多在大、小阴唇或子宫颈上。临床表现----一期梅毒硬下疳多为单发，偶为多个。初起为丘疹或浸润性红斑，继之轻度糜烂或形成浅表性溃疡，渗出物少。境界清楚、边缘隆起，边缘及基底部呈软骨样硬度，直径1--2cm大小、触之坚实，无痛无痒。可伴腹股沟浅淋巴结肿大。不经治疗3--8周内可自然消失，而淋巴结肿大持续较久。一期梅毒（硬下疳）一期梅毒暗视野显微镜检查：硬下疳渗出物印片或腹股沟淋巴结穿刺液涂片可见大量梅毒螺旋体。梅毒血清试验：在硬下疳早期可呈阴性。硬下疳发生后1—2周梅毒血清试验开始转阳，7—8周全部阳性。梅毒血清试验窗口期：感染梅毒螺旋体后6-12周。临床表现----二期梅毒主要表现为皮肤疹(杨梅疮)及骨、眼等损害。一般发生在感染后7～10周或硬下疳出现后6～8周。若未经治疗或治疗不彻底，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成梅毒螺旋体菌血症，早期有流感样综合征，表现为头痛、恶寒、低热、食欲差、乏力、肌肉及骨关节疼痛，全身淋巴结肿大，继而出现皮肤黏膜损害、骨损害、眼梅毒、神经梅毒等。临床表现----二期梅毒1.皮肤黏膜损害：其特点是分布广泛，自觉症状轻微，破坏性小，传染性强。主要表现有下列几种：（1）皮损：可有斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、鳞屑性丘疹、毛囊疹、蛎壳状疹、脓疱、溃疡等，这些损害可以单独或合并出现。掌跖部棕铜色脱屑性斑疹具有特征性。

二期梅毒二期梅毒

二期梅毒二期梅毒

二期梅毒二期梅毒二期梅毒二期梅毒临床表现----二期梅毒（2）扁平湿疣：肛门周围、外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿的部位。稍高出皮面，界限清楚，表面湿烂，其颗粒密聚如菜花，覆有灰白色薄膜，内含大量的梅毒螺旋体。临床表现----二期梅毒（3）梅毒性白斑：好发于妇女的颈部、躯干、四肢、外阴及肛周。为局限性色素脱失斑，可持续数月。（4）梅毒性脱发：脱发呈虫蚀状。（5）黏膜损害：为黏膜红肿及糜烂，黏膜斑内含大量的梅毒螺旋体。

粘膜白斑二期梅毒---虫蚀状脱发临床表现----二期梅毒2.骨损害：可发生骨膜炎及关节炎，晚上和休息时疼痛较重，白天及活动时较轻。多发生在四肢的长骨和大关节，也可发生于骨骼肌的附着点，如尺骨鹰嘴、髂骨嵴及乳突等处。3.眼损害：可发生虹膜炎、虹膜睫状体炎、视神经炎和视网膜炎等。4.其他：部分还可出现二期神经梅毒等。全身淋巴结肿大，梅毒血清学试验强阳性。临床表现----三期梅毒亦称晚期梅毒，感染2年以上。主要表现为杨梅结毒，即结节性梅毒疹、树胶样肿等及内脏损害。其特点为病程长，易复发，除皮肤黏膜损害外，常侵犯多个脏器。临床表现----三期梅毒三期梅毒的共同点：①损害数目少，分布不对称，破坏性大，愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损可毁容。②自觉症状很轻，但客观症状严重。③损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性。④梅毒血清试验阳性率低。三期梅毒主要表现：①结节性梅毒疹②树胶样肿③内脏损害中医称此期临床表现为杨梅结毒。临床表现----三期梅毒1.三期皮肤梅毒：损害多为局限性、孤立性、浸润性斑块或结节，发展缓慢，破坏性大，愈后留有瘢痕。常见者有：（1）结节性梅毒疹：多见于面部和四肢，为豌豆大小铜红色的结节，成群而不融合，呈环形、蛇形或星形，质硬，可溃破，愈后留有萎缩性瘢痕。结节性梅毒疹临床表现----三期梅毒（2）树胶样肿：先为无痛性皮下结节，继之中心软化溃破，溃疡基底不平，为紫红色肉芽，分泌如树胶样黏稠脓汁，持续数月至2年，愈后留下瘢痕。临床表现----三期梅毒（3）近关节结节：为发生于肘、膝、髋等大关节附近的皮下结节，对称发生，结节坚硬，压迫时稍有痛感，无其他自觉症状，发展缓慢，不溃破，治疗后可逐渐消失。临床表现----三期梅毒2.三期黏膜梅毒：主要见于口、鼻腔。上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可侵犯骨质，产生骨坏死，死骨排出后形成上腭、鼻中隔穿孔及马鞍鼻，引起吞咽困难及发音障碍，少数可发生喉树胶肿而引起呼吸困难、声音嘶哑。

马鞍鼻临床表现----三期梅毒3.三期骨梅毒：以骨膜炎为多见，常侵犯长骨，损害较少，疼痛较轻，病程缓慢。其次为骨树胶肿，常见于扁骨，如颅骨，可形成死骨及皮肤溃疡。4.三期眼梅毒：可发生虹膜睫状体炎、视网膜炎及角膜炎等。临床表现----三期梅毒5.三期心血管梅毒：主要有梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣闭锁不全、梅毒性主动脉瘤和梅毒性冠状动脉口狭窄等。三期梅毒（主动脉瘤）临床表现----三期梅毒6.三期神经梅毒、脑膜梅毒、脑血管梅毒及脊髓脑膜血管梅毒和脑实质梅毒，可见麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经萎缩等。潜伏梅毒（隐性梅毒）梅毒未经治疗或用药剂量不足，无临床症状，血清反应阳性，排除其他可引起血清反应阳性的疾病存在，称为潜伏梅毒。若感染期限在2年以内者称为早期潜伏梅毒，早期潜伏梅毒随时可发生二期复发损害，有传染性；病期在2年以上者称为晚期潜伏梅毒，少有复发，少有传染性，但女病人仍可经胎盘而传给胎儿，发生胎传梅毒。

胎传梅毒（先天性梅毒）指孕妇体内的梅毒螺旋体通过胎盘经血直接传染给胎儿而发生的梅毒。多发生在妊娠4个月后。两岁内患儿为早期先天梅毒；两岁之后称晚期先天梅毒。胎传梅毒不发生硬下疳，常有严重的内脏损害，对患儿的健康影响很大，病死率高。早期先天梅毒多在生后2周～3个月内发病。表现为消瘦，皮肤松弛多皱褶，哭声嘶哑，发育迟缓，常因鼻炎而导致呼吸、哺乳困难。皮肤损害可表现为斑疹、斑丘疹、水疱、大疱、脓疱等，多分布在头面、肢端、口周皮肤，口周可见皲裂，愈后留有辐射状疤痕。也可发生甲周炎、甲床炎、无发、骨髓炎、骨软骨炎、贫血、血小板减少等。大部分患儿可有肝脾肿大，少数出现活动性神经梅毒。暗视野螺旋体检查阳性，梅毒血清试验阳性。早期先天梅毒晚期先天梅毒患儿发育不良，智力低下，可有前额圆凸，镰刀胫，桑椹齿（第一臼齿形体较小，齿尖集中于咬合面中部，形如桑椹，称为桑椹齿），马鞍鼻，锁骨胸骨关节骨质肥厚，视网膜炎，角膜炎，神经性耳聋，脑脊液异常，肝脾肿大，鼻或腭树胶肿导致口腔及鼻中隔穿孔和鼻畸形。皮肤黏膜损害与成人相似。梅毒血清试验阳性。晚期先天梅毒

晚期先天梅毒还有三个特殊症状，即：哈钦森牙（半月形门齿、Hutchinson牙）、实质性角膜炎及神经性耳聋，称Ｈutchinson三联征，对诊断具有特征性。

晚期先天性梅毒，哈氏齿半月形门齿：恒齿的两个中切牙游离缘狭小，由于牙釉质发育不全，切缘中央呈半月形缺陷，短小而尖，前后径增大，齿角钝园，齿列不整晚期先天性梅毒，实质性角膜炎胎传潜伏梅毒胎传梅毒未经治疗，无临床症状而血清反应呈阳性。实验室与其他检查1.取硬下疳、扁平湿疣、病损皮肤、黏膜处的表面分泌物、肿大的淋巴结穿刺液在暗视野显微镜下查到梅毒螺旋体，即可确诊。实验室与其他检查2.非梅毒螺旋体抗原血清试验：特异性差，假阳性多，目前常用的有性病研究实验室试验（ＶＤＲＬ）、血清不加热的反应素玻片试验（ＵＳＲ）-----筛选试验3.梅毒螺旋体抗原血清试验：特异性和敏感性均强，目前常用的有有荧光螺旋体抗体吸收试验（ＦＴＡ－ＡＢＳ）和梅毒螺旋体血凝试验（ＴＰＨＡ）-----确诊试验实验室与其他检查4.脑脊液检查：包括细胞计数、总蛋白测定、ＶＤＲＬ试验等。5.聚合酶链反应(PCR)查梅毒螺旋体核糖核酸阳性。诊断要点根据病史、临床表现和实验室检查结果可确诊。1.病史：①多有不洁性交史，或有与梅毒病人密切接触史，或有与梅毒病人共用物品史；②或曾有性病史，或有硬下疳、二期或三期梅毒表现的病史。诊断要点2.症状体征：皮肤、黏膜、阴部、肛门、口腔等处有梅毒性表现，感染期较长者有内脏受损的症状、体征。3.实验室检查：梅毒螺旋体检查和梅毒血清试验阳性。4.治疗性诊断：驱梅疗法多有显效。中医辨病与辨证要点中医辨病以临床表现和实验室检查为要点。辨证以病史、病期及全身症状为要点。鉴别诊断1.硬下疳与软下疳鉴别：软下疳病原菌为Ducreyi嗜血杆菌（杜克雷嗜血杆菌），潜伏期短，发病急，炎症明显，基底柔软，溃疡较深，表面有脓性分泌物，疼痛剧烈，常多发。鉴别诊断2.梅毒玫瑰疹与风热疮（玫瑰糠疹）：玫瑰糠疹皮损为椭圆形，红色或紫红色斑，其长轴与皮纹平行，附有糠秕状鳞屑，常可见较大母斑，自觉瘙痒，淋巴结无肿大。梅毒血清反应阴性。鉴别诊断3.梅毒扁平湿疣与尖锐湿疣：尖锐湿疣的疣状赘生物呈菜花状或乳头状隆起，基底较细，呈淡红色。梅毒血清反应阴性。梅毒治疗治疗原则：青霉素类药物疗效确切，是首选。主张按常规驱梅方案治疗。中医药治疗梅毒一般仅作为驱梅治疗的辅助疗法。辨证论治急性期以清热利湿解毒为主，慢性期以滋阴降火化瘀为主。1.肝经湿热证主要证候：多见于一期梅毒。外生殖器疳疮质硬而润，或伴有横痃，杨梅疮多在下肢、腹部、阴部；兼见口苦口干，小便黄赤，大便秘结；舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热利湿，解毒驱梅。方药：龙胆泻肝汤酌加土茯苓、虎杖。辨证论治2.血热蕴毒证主要证候：多见于二期梅毒。周身起杨梅疮，色如玫瑰，不痛不痒，或见丘疹、脓疱、鳞屑；兼见口干咽燥，口舌生疮，大便秘结；舌质红绛，苔薄黄或少苔，脉细滑或细数。治法：凉血解毒，泻热散瘀。方药：清营汤和桃红四物汤加减。辨证论治3.毒结筋骨证主要证候：见于杨梅结毒。患病日久，在四肢、头面、鼻咽部出现树胶肿，伴关节、骨骼作痛，行走不便，肌肉消瘦，疼痛夜甚；舌质暗，苔薄白或灰或黄，脉沉细涩。治法：活血解毒，通络止痛。方药：五虎汤加减。全蝎、僵蚕、穿山甲、蜈蚣、斑蝥、生大黄辨证论治4.肝肾亏损证主要证候：见于三期梅毒脊髓痨者。患病可达数十年之久，逐渐两足瘫痪或萎弱不行，肌肤麻木或虫行作痒，筋骨窜痛；腰膝酸软，小便困难；舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。治法：滋补肝肾，填髓熄风。方药：地黄饮子加减。熟地、巴戟、山茱萸、石斛、肉苁蓉、炮附子、五味子、官桂、茯苓、麦冬、菖蒲、远志辨证论治5.心肾亏虚证主要证候：见于心血管梅毒患者。症见心慌气短，神疲乏力，下肢浮肿，唇甲青紫，腰膝酸软，动则气喘；舌质淡有齿痕，苔薄白而润，脉沉弱或结代。治法：养心补肾，祛瘀通阳。方药：苓桂术甘汤加黄芪、丹参、茯神、杜仲。组成：茯苓、桂枝、白术、甘草

土茯苓合剂土茯苓180g银花60g连翘30g生甘草30g功用：清热解毒。用于杨梅疮解毒治疗。用法：上药为1剂,分5天煎服完,25天为1疗程。中医外治法1.疳疮：可选用鹅黄散或珍珠散敷于患处，每日3次。2.横痃、杨梅结毒：未溃时选用冲和膏，醋、酒各半调成糊状外敷；溃破时先用五五丹掺在疮面上，外盖玉红膏，每日1次；待其脓腐除尽，再用生肌散掺在疮面上，盖玉红膏，每日１次。3.杨梅疮：可用土茯苓、蛇床子、川椒、蒲公英、莱菔子、白鲜皮煎汤外洗，每日1次。西医治疗----早期梅毒指一期、二期及病期在2年内的潜伏梅毒：普鲁卡因青霉素G，80万U／日，肌注，连续10～15天；苄星青霉素（长效西林），240万U，分两侧臀部肌注，每周1次，共２～3次。青霉素过敏者选用：①四环素500mg，4次／日，口服，连服15天；②红霉素500mg，4次／日，口服，连服15天；肝肾功能不全者禁用。西医治疗----早期梅毒还可选用：阿奇霉素：每次500mg，口服，每日１次，疗程10～15d。头孢曲松：每次250mg，肌肉注射，每日1次，疗程10～15d。西医治疗----晚期梅毒指病期长于2年的梅毒（三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒，病期超过2年的潜伏梅毒及二期复发梅毒）：普鲁卡因青霉素G，80万U／日，肌注，连续20天为1个疗程，也可考虑给第二疗程，疗程间停药2周；苄星青霉素G，240万U／次，肌注，每周1次，共3～4次。青霉素过敏者选用：四环素500mg，4次／日，口服，连续30天为1个疗程；红霉素用法同四环素。西医治疗----心血管梅毒普鲁卡因青霉素G，80万U／日，肌注，连续15天为1个疗程，共用2个疗程，疗程间停药2周。禁用苄星青霉素。青霉素过敏者选用：四环素500mg，4次／日，口服，连续30天为1个疗程；红霉素用法同四环素，但疗效较差。西医治疗----神经梅毒水剂青霉素G，1800～2400万U／日(300～400万U，每4小时一次)，静滴，10～14天为1个疗程，间隔2周重复1个疗程；普鲁卡因青霉素G，240万U／日，肌注，同时服丙磺舒，每次0.5g，4次／日，共10～14天。必要时再用苄星青霉素G，240万U／次，肌注，每周1次，共3次。

西医治疗----妊娠梅毒普鲁卡因青霉素G，80万U／日，肌注，连续10～15天为1个疗程。妊娠初3个月注射1个疗程，妊娠末3个月注射1个疗程。青霉素过敏者只选用红霉素，服法同一般病人，但其所生婴儿应用青霉素治疗。西医治疗----早期先天梅毒1.脑脊液正常者：苄星青霉素G，5万U／kg，一次肌注。或普鲁卡因青霉素G，5万U／kg·d，肌注，连续10～14天为1个疗程。红霉素7.5～25mg/kg，4次／日，口服，连服15天；西医治疗----早期先天梅毒2.脑脊液异常者：水剂青霉素G，每日总量10～15万U/(kg.d)。出生7日内的新生儿，以5万U/(kg.次)静注，每12小时一次；出生7日以后的婴儿每8小时一次。总疗程10～14日。或普鲁卡因青霉素G，5万U／kg·d，肌注，连续10～14天为1个疗程，也可考虑给第二疗程。西医治疗----晚期先天梅毒水剂青霉素G，每日总量20-30万U/(kg.d)分次注射。即每次5万U/kg，每4-6小时一次，静注或肌注，连续10-14日为一疗程。或普鲁卡因青霉素G，5万U／kg·d，肌注，连续10-14天为1个疗程。可考虑给第二疗程。较大儿童青霉素用量不应超过成人同期治疗量。青霉素过敏者改用红霉素7.5~25mg/kg，口服，每日4次。8岁以下儿童禁用四环素。

临床思路梅毒是梅毒螺旋体感染的经典性传播疾病之一，不仅能引起皮肤黏膜损害，还可造成骨骼及眼部、心血管、中枢神经系统等多器官组织的病变。确诊后应及时、规范地进行驱梅治疗，其中青霉素类药物是首选药物，青霉素过敏者选用四环素、红霉素等治疗。临床思路早中期患者经规范治疗，一般能彻底恢复，治疗后第一年内每３个月复查１次，以后每半年复查１次，共观察２～３年。如发现血清复发或症状复发，应加倍剂量复治。梅毒治疗后血清固定，应做脑脊液检查以了解有无神经梅毒，并观察有无临床症状复发，是否继续治疗视具体病情而定，随访３年以决定是否终止观察。血清复发：如血清反应由阴性转为阳性或滴度升高4倍(如1:2由升为1:8