冠状动脉的临床应用课件

冠状动脉的临床应用课件演示文稿当前第1页\共有72页\编于星期三\0点冠状动脉疾病(coronaryarterydisease，CAD)发病率逐年增加，致死率高，及早诊断有着非常重要的临床意义。数字减影血管造影技术（DSA）在CAD的诊断中占主导地位，为诊断冠心病的金标准。自从多层螺旋CT使用以来，冠状动脉CTA成像已成为临床检查的重要手段。CTA具有无创伤、费用较低、无需住院的特点受到患者的欢迎。大量研究表明，利用64排螺旋CT进行冠脉CTA在冠脉狭窄诊断方面与DSA有极高的符合率，在心肌桥等诊断方面甚至优于DSA。当前第2页\共有72页\编于星期三\0点MSCT心脏成像（冠脉CTA）适应症高危人群临床疑诊冠心病搭桥或支架术后先心病冠脉CTA检查适应症当前第3页\共有72页\编于星期三\0点冠脉CTA检查禁忌症心律不齐者（偶发室早或房早除外）碘对比剂过敏者心肝肾等重要器官功能衰竭者肺功能差，在吸氧情况下屏气时间<10s者备注服用贝他洛克50-100mg60-120min后心率仍然>75bpm者有起搏器者心脏换瓣手术者当前第4页\共有72页\编于星期三\0点左冠状动脉解剖当前第5页\共有72页\编于星期三\0点右冠状动脉解剖当前第6页\共有72页\编于星期三\0点右冠优势型及左冠优势型后降支由右冠发出为右冠优势型，反之为左冠优势型当前第7页\共有72页\编于星期三\0点当前第8页\共有72页\编于星期三\0点64排VCT对冠状动脉各分支的显示当前第9页\共有72页\编于星期三\0点当前第10页\共有72页\编于星期三\0点当前第11页\共有72页\编于星期三\0点冠脉MIP成像当前第12页\共有72页\编于星期三\0点冠脉MIP成像当前第13页\共有72页\编于星期三\0点当前第14页\共有72页\编于星期三\0点类超声波显示心腔法，清晰显示先心（房间隔缺损）全貌当前第15页\共有72页\编于星期三\0点选择确定ES/ED相期自动勾画心腔容积EDVolume=139cm3

ESVolume=51cm3StrokeVolume=88cm3

EF=63%自动计算左室3D容积改变、射血分数心功能测量当前第16页\共有72页\编于星期三\0点冠状动脉狭窄分析近端参考点狭窄点远端参考点当前第17页\共有72页\编于星期三\0点冠状动脉斑块成分分析右冠状动脉中段两处,以钙化斑块为主的混合性斑块红颜色代表钙化斑块,黄颜色代表软斑块当前第18页\共有72页\编于星期三\0点斑块性质分析当前第19页\共有72页\编于星期三\0点冠脉CTA的临床应用当前第20页\共有72页\编于星期三\0点先天性冠状动脉发育异常左或右冠状动脉可以分别起自：1单支冠状动脉起自肺动脉主干2左右冠状动脉起自同一主动脉窦（两个开口）3可以共同起自左或右冠窦（单开口）4回旋支起自右冠窦和左冠窦5回旋支起自右冠状动脉6左冠状动脉起自无窦7冠状动脉开口高位当前第21页\共有72页\编于星期三\0点左冠、右冠共同起源于右冠窦当前第22页\共有72页\编于星期三\0点左冠、右冠分别起自左冠窦当前第23页\共有72页\编于星期三\0点右冠、左冠分别起自左冠窦上方当前第24页\共有72页\编于星期三\0点左、右冠脉共干发出当前第25页\共有72页\编于星期三\0点左右冠状动脉均由窦上发出当前第26页\共有72页\编于星期三\0点左冠状动脉中间支畸形血管团当前第27页\共有72页\编于星期三\0点左冠、右冠起源于左冠窦上方当前第28页\共有72页\编于星期三\0点右冠状动脉起源于左冠窦当前第29页\共有72页\编于星期三\0点左回旋支单独起源于右冠状动脉，绕过无冠窦和左房之间走行，发育细小。回旋支起源于右冠窦当前第30页\共有72页\编于星期三\0点心肌桥冠状动脉主干及其主要分支血管近段大多行走于心外膜下脂肪组织内。有时浅层心肌覆盖了上述某一血管段，该部分心肌称为心肌桥，多为心室心肌；被心肌覆盖的血管称为壁冠状动脉。当前第31页\共有72页\编于星期三\0点当前第32页\共有72页\编于星期三\0点心肌桥与壁冠状动脉当前第33页\共有72页\编于星期三\0点冠心病冠状动脉CTA主要征象狭窄的范围狭窄的程度斑块的性质病变的形态局限性狭窄：<10mm；节段性狭窄：10～20mm；弥漫性狭窄：>20mm。钙化性斑块非钙化性斑块：软斑块、纤维斑块混合性斑块向心性狭窄偏心性狭窄闭塞性病变扩张性病变无狭窄：0轻度狭窄：﹤50%中度狭窄：50%~70%重度狭窄：﹥70%闭塞：当前第34页\共有72页\编于星期三\0点前降支近段非钙化斑块形成，中度狭窄当前第35页\共有72页\编于星期三\0点当前第36页\共有72页\编于星期三\0点

当前第37页\共有72页\编于星期三\0点右冠状动脉近段节段性非钙化斑块当前第38页\共有72页\编于星期三\0点左冠前降支多发混合性斑块形成，并管腔轻—中度狭窄当前第39页\共有72页\编于星期三\0点前降支近段混合型小斑块当前第40页\共有72页\编于星期三\0点高级血管分析软件可以进行定量测量当前第41页\共有72页\编于星期三\0点右冠状动脉主干近中段混合型斑块

伴管腔重度狭窄79%当前第42页\共有72页\编于星期三\0点冠状动脉瘤样扩张当前第43页\共有72页\编于星期三\0点64排螺旋CT冠脉CTA与DSA的比较当前第44页\共有72页\编于星期三\0点CTA不但能显示与DSA类似的冠脉管腔狭窄图像，还能显示管壁情况，进一步了解狭窄原因当前第45页\共有72页\编于星期三\0点当前第46页\共有72页\编于星期三\0点DSA影像冠状动脉CTA当前第47页\共有72页\编于星期三\0点当前第48页\共有72页\编于星期三\0点当前第49页\共有72页\编于星期三\0点前降支近段软斑块伴管腔重度狭窄当前第50页\共有72页\编于星期三\0点介入治疗球囊扩张支架植入当前第51页\共有72页\编于星期三\0点冠状动脉支架植入术后复查MDCT对支架的完全闭塞很容易诊断，对支架内的内膜增生显示有一定困难，但可以对比显示支架内低密度血栓或再狭窄。根据支架两端管腔的显影程度，配合支架的形态、内部显影情况等，可以基本判定支架的通畅性。当前第52页\共有72页\编于星期三\0点冠状动脉支架植入术后复查MDCT的优点是检查方法无创而安全，患者容易接受，并且能够同时诊断未植入支架的冠状动脉病变进展情况，因而特别适用于支架患者术前的评估，支架位置的确定，以及支架术后的疗效和长期预后的评估等。当前第53页\共有72页\编于星期三\0点当前第54页\共有72页\编于星期三\0点

MPR显示支架与血管管腔横轴血管断面上见部分管腔有软斑块SVR图象显示冠状动脉及支架的外部情况，不能观察到血管内情况当前第55页\共有72页\编于星期三\0点支架置入术后支架通畅当前第56页\共有72页\编于星期三\0点支架植入术后随访当前第57页\共有72页\编于星期三\0点当前第58页\共有72页\编于星期三\0点冠状动脉搭桥当前第59页\共有72页\编于星期三\0点冠状动脉搭桥术后当前第60页\共有72页\编于星期三\0点冠状动脉搭桥术后复查这是MDCT心脏检查最好的适应症之一。由于采用0.625mm的薄层扫描，能够显示亚毫米的细微结构，例如搭桥血管的两端吻合口的开通和狭窄情况，而且还可以观察固有冠状动脉病变情况。当前第61页\共有72页\编于星期三\0点冠状动脉搭桥术后复查

MDCT冠脉搭桥术后检查的适应症主要是：常规复查、新发的心绞痛、胸主动脉新发病变或冠状动脉造影失败。冠脉搭桥术前MDCT检查，利于了解左内乳动脉的走形和解剖，以及与前降支的关系；确定与前降支的吻合口位置（位于病变远端、管腔直径>2.5mm、局部无钙化、无肌桥等），以及吻合口所对应的肋间隙位置。当前第62页\共有72页\编于星期三\0点冠状动脉搭桥术后当前第63页\共有72页\编于星期三\0点冠状动脉搭桥术后搭桥术后（三支，通畅）当前第64页\共有72页\编于星期三\0点搭桥术后随访（三支，通畅）当前第65页\共有72页\编于星期三\0点冠状动脉搭桥术后复查搭桥术后（三支，其中一支闭塞）当前第66页\共有72页\编于星期三\0点当前第67页\共有72页\编于星期三\0点搭桥术后2年。CT示左侧乳内动脉桥血管闭塞。大隐静脉桥血管至第一对角支和钝缘支，显影良好，通畅。一支桡动脉桥与大隐静脉桥相通，远端吻合于前降支远段，显示通畅。当前第68页\共有72页\编于星期三\0点冠状动脉搭桥术后1年，CT所见一支桥血管搭到回旋支，通畅但近端重度狭窄。右冠状动脉桥血管远端吻合口充盈良好，管腔通畅。升主动脉前壁处还可见另一桥血管开口部，但以远均未见显影，考虑闭塞。当前第69页\共有72页\编于星期三\0点先心病的MDCT应用CTA可以清晰、客观的显示先心病的心脏解剖结构、大血管起止排列关系、肺动脉发育情况、冠状动脉发育情况、主动脉弓发育情况，以及肺动脉畸形引流等。