《康复医学》教学课件康复治疗技术

当前第1页\共有95页\编于星期二\22点教学目的掌握：物理治疗的种类与作用，运动疗法的基本概念、疗法特点、应用原则以及它在康复中的作用。熟悉：运动疗法的基本类型；运动疗法适应证、注意事项，运动处方的内容；直流电药物离子导入疗法的基本原理与治疗作用，低频、中频、高频电疗法的种类、治疗作用与临床应用，光疗法超声波疗法的基本概念及治疗作用；作业治疗的定义和目的、作业疗法的种类、常用方法。了解：激光疗法的定义及治疗作用，磁疗法石蜡疗法的治疗作用；言语和吞咽治疗的方法；假肢、矫形器、助行器的分类及应用。当前第2页\共有95页\编于星期二\22点目录物理治疗PhysicalTherapy作业治疗OccupationalTherapy言语与吞咽治疗Speechandswallowingtherapy心理治疗Psychotherapy矫形器、假肢与助行器Orthoses,prosthesesandmobilityaids当前第3页\共有95页\编于星期二\22点第一节物理治疗PhysicalTherapy使用各种物理因子进行治疗，包括声、光、电磁、力、热、冷等。组成：运动治疗movementtherapy物理因子治疗physicalmodalitytherapy手法治疗manipulationtherapy 当前第4页\共有95页\编于星期二\22点一.运动治疗以功能训练为主，以手法和器械（器具）为载体，着眼于躯体功能恢复、改善或重建。关节活动技术肌力训练技术神经发育技术软组织牵伸技术运动再学习疗法强制性使用运动治疗运动处方运动治疗当前第5页\共有95页\编于星期二\22点（一）关节活动技术主动运动主动助力运动：悬吊练习、滑轮练习、器械练习被动运动：专门人员完成，借助外力完成当前第6页\共有95页\编于星期二\22点（二）软组织牵伸技术目的：增加或恢复关节活动范围种类：手法牵伸、器械牵伸、自我牵伸适应症：软组织挛缩、粘连或瘢痕形成引起肌肉、结缔组织、皮肤缩短、关节活动范围降低禁忌症：新近炎症、骨折、创伤、肌肉韧带损伤、血肿、严重骨质疏松、神经损伤或神经吻合术1月内、疼痛明显。当前第7页\共有95页\编于星期二\22点当前第8页\共有95页\编于星期二\22点踝关节牵拉当前第9页\共有95页\编于星期二\22点（三）肌力训练技术当前第10页\共有95页\编于星期二\22点（三）肌力训练技术注意事项：（1）心血管反应：Valsalva效应（2）适当训练方法（3）阻力的实施及调整：远端（4）运动量：适当当前第11页\共有95页\编于星期二\22点（四）神经发育技术Neurodevelopmentaltreatment,NDT原则：神经发育学、生理学基本原理应用于脑损伤运动障碍康复目的：治疗与功能结合治疗顺序：头---尾，近端---远端，等长---等张，离心---向心，对称---不对称工作方式：早期、综合当前第12页\共有95页\编于星期二\22点神经发育技术种类----Bobath技术由英国物理治疗师BertaBobath和她丈夫KarelBobath在40年代共同创立。主张按照正常个体发育的顺序，通过利用正常的自发性姿势反射和平衡反应来调节肌张力、诱发正常的运动反应。对促进病人的主动运动，增加动作难度，克服痉挛，降低肌张力和预防畸形以及进行较为复杂的运动等有明显的实用价值。当前第13页\共有95页\编于星期二\22点Bobath技术---关键点（Keypoint）对身体其它部位或肢体的肌张力有重要影响的特定部位。抑制异常的姿势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应。当前第14页\共有95页\编于星期二\22点肩部头颈部胸骨柄拇指骨盆膝部拇趾常见关键点当前第15页\共有95页\编于星期二\22点Bobath技术---关键点（Keypoint）通过控制关键点(胸椎),促进站立位平衡肩关节充分内旋抑制徐动型患儿不自主动作当前第16页\共有95页\编于星期二\22点Bobath技术---关键点（Keypoint）

控制骨盆及踝关节的关键点保持良好的站姿当前第17页\共有95页\编于星期二\22点中枢神经系统损伤后的恢复阶段Brunnstrom将脑卒中等中枢神经损伤后的偏瘫恢复分成6个阶段：第1阶段：弛缓期第2阶段：联合反应期第3阶段：共同运动初期第4阶段：共同运动期第5阶段：分离运动初期第6阶段：协调性运动期当前第18页\共有95页\编于星期二\22点神经发育技术种类----Rood技术Rood技术又称多种感觉刺激技术，由美国物理治疗师和作业治疗师MargaretRood创立。Rood对脑损伤病人康复的主要贡献在于强调选用有控制的感觉刺激，按照个体的发育顺序，通过应用某些动作的作用引出有目的的反应。当前第19页\共有95页\编于星期二\22点Rood技术的基本理论1.适当的感觉刺激可以保持正常的肌张力，并能诱发所需要的肌肉反应。2.感觉性运动控制是建立在发育的基础之上，并逐渐发展起来的。3.完成的动作要有目的。4.反复的感觉运动反应对动作的掌握是必需的，所用的各种活动不仅应当是有目的的反应，也应当是可重复的。当前第20页\共有95页\编于星期二\22点

Rood技术临床应用

一、促进方法（一）触觉刺激（二）温度刺激（三）轻叩（四）牵伸（五）挤压（六）特殊感觉刺激

当前第21页\共有95页\编于星期二\22点Rood技术临床应用二、抑制方法1．压关节以缓解痉挛2．在肌腱附着点加压3．用较轻的压力从头部开始沿脊柱直到骶尾部4．持续的牵张5．其它方法当前第22页\共有95页\编于星期二\22点神经发育技术种类----PNF技术PNF技术（proprioceptiveneuromuscularfacilitation）由美国内科医生和神经生理学家HermanKabat在40年代创立，当时主要用于治疗脊髓灰质炎和多发性硬化引起的继发性瘫痪。50年代，物理治疗师MargaretKnott和DorothyVoss参加技术的发展和完善工作，并共同出版了《神经肌肉本体促进技术》，其应用范围也扩大到多种神经疾患。当前第23页\共有95页\编于星期二\22点（五）运动再学习疗法

motorrelearningprogram,MRP把NS损伤后恢复视为一种再学习或再训练。主张通过多种反馈来强化训练效果。训练由7部分组成，包含日常生活中的基本运动功能。当前第24页\共有95页\编于星期二\22点运动再学习方案

以生物力学、运动学、神经学、行为学等为基础，在强调病人主动参与的前提下，以任务或功能为导向，按照科学的运动技能获得方法对患者进行再教育以恢复其运动功能。 特点:主动性，科学性，针对性，实用性，系统性．通过多种反馈来强化训练效果视、听、皮肤、体位、手的引导等当前第25页\共有95页\编于星期二\22点尽早坐起的意义减轻后遗症，如软组织挛缩、感知觉和认知的损害

降低继发合并症，如血栓形成、肺部感染刺激觉醒中枢防止“病患角色”行为改善心态

此部分训练不必占用过多的时间从仰卧到床边坐起当前第26页\共有95页\编于星期二\22点从仰卧到床边坐起

生物力学特点：

从仰卧到侧卧 从侧卧到床边坐当前第27页\共有95页\编于星期二\22点训练指导从仰卧到健侧卧练习颈侧屈从侧卧坐起从床边坐躺下将训练转移到日常生活中

当前第28页\共有95页\编于星期二\22点站立平衡

包括：静止站立时身体微小摆动运动前身体的预先姿势调整、运动中姿势的不断调整。当前第29页\共有95页\编于星期二\22点其他平衡当前第30页\共有95页\编于星期二\22点（六）强制性使用运动治疗

(constraint-inducedtherapy,CIMT)EdwardTaub教授和其同事经过数年研究，由美国Alabama大学神经科学研究人员通过动物实验而发展起来的治疗上神经元损伤的一种训练方法。CIMT是在生活环境中限制脑卒中患者使用健侧上肢，强制性反复使用患侧上肢。要求上肢有一定功能。当前第31页\共有95页\编于星期二\22点2023/5/2732入选标准高标准

>10°伸腕

>10°所有手指低标准

>10°伸腕

>10°拇指及另2个手指当前第32页\共有95页\编于星期二\22点2023/5/2733排除标准严重的关节活动受限严重的平衡及行走问题，所有时间需要辅助用具严重的认知问题过度痉挛严重的不可控制的医疗问题不愿意14天穿戴限制用具90%以上时间当前第33页\共有95页\编于星期二\22点（七）运动处方包括：运动治疗项目运动量运动强度2023/5/27当前第34页\共有95页\编于星期二\22点1.运动治疗项目耐力性项目力量性项目放松性项目矫正性项目当前第35页\共有95页\编于星期二\22点2.运动治疗量---心率运动治疗强度：心率极量HR=210-年龄亚极量HR=195-年龄最大HR=休息时HR+（同龄组预计最大HR-

休息时HR）×60%当前第36页\共有95页\编于星期二\22点2.运动治疗量---机体耗氧量运动时耗氧占机体耗氧的百分数%VO2max

大强度--------70%

中强度--------50%～60%

小强度--------40%当前第37页\共有95页\编于星期二\22点代谢当量(metabolicequivalent)以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平,也是除了心率和自觉运动强度以外的另一种表示运动强度的方法。1MET也被定义为每公斤体重每分钟消耗3.5毫升氧气，大概相当于1个人在安静状态下坐着，没有任何活动时，每分钟氧气消耗量。1MET=VO23.5ml/kg/min。当前第38页\共有95页\编于星期二\22点主观感觉患者身体对运动治疗量的反应适宜------运动中稍感气喘或感觉舒适，但呼吸节律不紊乱当前第39页\共有95页\编于星期二\22点不能完成运动。活动时因气喘而不能自由交谈。运动后无力或恶心。慢性疲劳。失眠。关节酸痛。运动次日清晨安静心率突出现明显变快或变慢。过度训练表现当前第40页\共有95页\编于星期二\22点3.注意事项掌握好适应症循序渐进持之以恒个别对待及时调整当前第41页\共有95页\编于星期二\22点二、物理因子治疗（一）电疗法（二）光疗法（三）超声波疗法（四）磁疗法（五）水疗法（六）冷疗法（七）生物反馈疗法（八）压力疗法（九）石蜡疗法当前第42页\共有95页\编于星期二\22点物理能作用于人体局部能量被吸收和（或）形式的变换物理和（或）化学改变直接作用间接作用（通过神经、经络、体液）局部反应节段反应、经络系统反应、全身反应

治疗作用当前第43页\共有95页\编于星期二\22点物理因子治疗的适应证炎症如急性、亚急性和慢性，化脓性或非化脓性、体表和深部炎症损伤软组织损伤、神经损伤粘连与瘢痕术后粘连、瘢痕增生溃疡皮肤溃疡、胃溃疡功能障碍性疾病肌肉、血管、关节、内脏、代谢、内分泌功能障碍及神经官能症当前第44页\共有95页\编于星期二\22点物理治疗的禁忌证急性传染性疾病、破坏性疾病全身恶液质状态体内异物（钢钉、起博器）明显出血倾向当前第45页\共有95页\编于星期二\22点（一）电疗法（electrotherapy)应用电流治疗疾病的方法分为：直流电疗法低频电疗法0～1000Hz

中频电疗法1～100KHz

高频电疗法100KHz～300GHz

其他电疗法当前第46页\共有95页\编于星期二\22点直流电疗法galvanization,directcurrenttherapy以直流电治疗疾病的方法。包括直流电疗法，直流电离子导入疗法，电化学疗法等。当前第47页\共有95页\编于星期二\22点1.直流电疗法与直流电离子导入疗法借助直流电将药物离子导入人体治疗疾病的方法（iontophoresis)直流电治疗作用：体液电解质→电解、电离胶体分散体系→电泳、电渗直流电离子导入治疗作用：直流电作用+药物电离治疗作用离子堆—皮下1CM，数h-day，主要作用局部，也可全身当前第48页\共有95页\编于星期二\22点治疗技术衬垫法电水浴法眼杯法药物选择：易溶于水，明确有效成分和极性，成分纯，局部应用有效。QD-QOD，10-20min/次，10-15次/疗程当前第49页\共有95页\编于星期二\22点临床应用适应症：周围神经疾病、自主神经功能紊乱、局部炎症及溃疡、血栓性静脉炎等禁忌症：恶性肿瘤（电化学疗法除外），高热，意识障碍，出血倾向，孕妇腰腹部，急性化脓性炎症，急性湿疹，局部皮肤破损，局部金属异物，心脏起搏器及其周围，对直流电过敏。当前第50页\共有95页\编于星期二\22点2.神经肌肉电刺激疗法（低频脉冲电）具有镇痛、增强肌力、功能训练与重建、促进伤口与骨质愈合等作用分类：镇痛TENS疗法电体操疗法(electrogymnastictherapy)

功能性电刺激(functionalelectricalstimulation,FES)当前第51页\共有95页\编于星期二\22点(1)镇痛TENS疗法---经皮神经电刺激疗法通过皮肤将方波脉冲电流（1-160Hz,2-5us,单向或双向不对称）输入人体，刺激神经达到镇痛，治疗疾病的方法。QD-TID,20-60分/次。作用：镇痛、改善循环、促进骨折愈合、降低肌张力、促进慢性溃疡愈合适应症：疼痛、骨折禁忌症：心脏起搏器，颈动脉窦，孕妇腰骶部，头颈、体腔等部位，认知障碍者。当前第52页\共有95页\编于星期二\22点镇痛TENS疗法当前第53页\共有95页\编于星期二\22点（2）电体操疗法(electrogymnastictherapy)

治疗作用治疗技术：三角波或方波，进行强度-时间曲线检查，刺激电极为阴极，qd-qod临床应用：下运动神经元损伤后肌肉失神经失用性肌萎缩禁忌症：痉挛性瘫+直流电禁忌症当前第54页\共有95页\编于星期二\22点（3）功能性电刺激(functionalelectricalstimulation,FES)

刺激已丧失功能的器官或肢体，以产生的即时效应来代替或纠正器官或肢体功能刺激→肌肉收缩→功能→高级中枢→促进重建常用治疗技术：垂足刺激器下肢刺激器吞咽障碍治疗仪当前第55页\共有95页\编于星期二\22点（3）功能性电刺激(functionalelectricalstimulation,FES)

适应症：脑卒中，SCI，CP后足下垂、步行障碍，中枢性呼吸机麻痹，脊柱侧弯禁忌症：心脏起搏器，意识不清，肢体挛缩畸形，骨折未愈合，下运动神经元受损，神经应激性不正常当前第56页\共有95页\编于星期二\22点3.中频电疗法等幅中频电疗法（undampedmediumfrequencyelectrotherapy)调制中频电疗法（modulatedmediumfrequencyelectrotherapy)干扰电疗法当前第57页\共有95页\编于星期二\22点（1）等幅中频电疗法频率为1～20KHz的等幅正弦电流，常称为等幅中频电疗法（undampedmediumfrequencyelectrotherapy)，习惯称为“音频电”疗法治疗作用：消散硬结，软化瘢痕，松解粘连，改善循环，消炎，镇痛治疗技术：以电极下麻、颤、刺、抽的感觉为度，QD/QOD，15-20min/次，15-20次/疗程当前第58页\共有95页\编于星期二\22点（1）等幅中频电疗法适应症：瘢痕，关节纤维性挛缩，术后粘连，注射后硬结，血肿机化，炎症禁忌症：恶性肿瘤，急性炎症，出血倾向，局部金属异物，心脏起搏器，心区，孕妇下腰骶部，对电流不耐受者当前第59页\共有95页\编于星期二\22点（2）调制中频电疗法（modulatedmediumfrequencyelectrotherapy)低频电流调制的中频电流治疗疾病治疗作用：镇痛，促循环，锻炼骨骼肌，调节自主神经。15-20分/次，QD/QOD，15-20次/疗程适应症：颈肩腰腿痛，周围神经损伤，失用性肌萎缩，尿潴留，胃溃疡等禁忌症：同等幅中频电疗法当前第60页\共有95页\编于星期二\22点（3）干扰电疗法（interferentialelectrotherapy)两路频率为4000Hz与4000±100Hz的正弦交流电通过两组电极交叉输入人体，形成干扰场，产生差频为0-100Hz的低频调制中频电流治疗疾病的方法。双路：动态干扰电疗法三路：立体动态干扰电疗法当前第61页\共有95页\编于星期二\22点（3）干扰电疗法（interferentialelectrotherapy)治疗作用：低频+中频，较深，较大，差频不同作用略有不同治疗技术：病变部位处于电极交叉中心，QD,15-20次/疗程，20-30分/次适应症：颈肩腰腿痛，术后肠粘连，肠麻痹，胃下垂，尿潴留等禁忌症：同等幅中频电疗法当前第62页\共有95页\编于星期二\22点（3）干扰电疗法（interferentialelectrotherapy)当前第63页\共有95页\编于星期二\22点低、中频电流作用特点比较当前第64页\共有95页\编于星期二\22点4.高频电疗法（1）短波疗法与超短波疗法（2）分米波疗法与厘米波疗法（3）毫米波疗法当前第65页\共有95页\编于星期二\22点（1）短波疗法与超短波疗法短波：λ100-10m,f3-30MHz

超短波：λ10-1m,f30-300MHz治疗作用：温热效应+热效应短波仅达浅层肌肉，超短波达骨高热疗法可用于杀死肿瘤细胞当前第66页\共有95页\编于星期二\22点（1）短波疗法与超短波疗法治疗技术：4级治疗剂量及选用适应症：短波急性、亚急性炎，超短波慢性炎禁忌症：恶性肿瘤(中小剂量)、妊娠、有出血倾向、高热、急性化脓性炎症、心肺功能衰竭、装有心脏起搏器、体内有金属异物、颅内压增高、活动性肺结核等、妇女经期血量多时应暂停治疗当前第67页\共有95页\编于星期二\22点（2）分米波疗法与厘米波疗法治疗作用：类似短波分米波—深层肌肉厘米波—皮下脂肪及浅层肌肉适应症：慢性炎症及感染禁忌症：同短波，避免在眼、睾丸、小儿骨骺部位治疗当前第68页\共有95页\编于星期二\22点高频电疗法注意事项发热超过38℃者停止治疗女性患者经期，下腹部不宜进行高频电疗治疗部位创伤、有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）24小时内不宜进行。治疗部位伤口有渗出，应先处理伤口后，再行治疗注意特殊部位的保护（如眼、生殖器、小儿骨骺端）治疗局部不能有金属异物要求木床、木地板导线不能交叉当前第69页\共有95页\编于星期二\22点（二）光疗法用人工光源或日光辐射治疗疾病的方法（1）红外线疗法（2）蓝紫光疗法（3）紫外线疗法（4）激光疗法当前第70页\共有95页\编于星期二\22点（1）红外线疗法(infraredtherapy)治疗作用：温热效应，穿透浅治疗技术：15-30分/次，qd-bid，15-20次/疗程禁忌证：恶性肿瘤、出血倾向、高热、重症动脉硬化患者、急性扭伤早期、活动性结核等。眼部治疗时用注意保护当前第71页\共有95页\编于星期二\22点（2）蓝紫光疗法主要用于新生儿高胆红素血症当前第72页\共有95页\编于星期二\22点（3）紫外线疗法(ultraviolettherapy)紫外线生物剂量（最小红斑量minimalerythemadose,MED）：紫外线灯管在一定距离（50/30cm）垂直照射下引起机体最弱的红斑反应（阈红斑反应）所需的照射时间。当前第73页\共有95页\编于星期二\22点紫外线的治疗作用杀菌，消炎，增加机体防卫和免疫功能镇痛脱敏加速组织再生促进维生素D生成光敏反应：加光敏剂作用于人体当前第74页\共有95页\编于星期二\22点紫外线的临床应用适应症：较表浅的组织及化脓性伤口，皮肤病及过敏性疾病等治疗禁忌症：恶性肿瘤、心肝肾功能衰竭、出血倾向、活动性肺结核、急性湿疹、红斑性狼疮、光过敏性疾病、应用光敏药物(除外光敏治疗)者注意保护眼部，避免超面积及超量照射。当前第75页\共有95页\编于星期二\22点（4）激光疗法(Lasertherapy)治疗作用：低强度—刺激、激活、光化、改善循环、镇痛、增强免疫高强度—高热、压强、高电磁场适应症：低强度：炎症、伤口愈合不良、慢性溃疡、窦道、口腔溃疡、神经痛等；高强度：对病患部位进行凝固、汽化、切割。禁忌症：恶性肿瘤、皮肤结核、活动性出血当前第76页\共有95页\编于星期二\22点激光治疗仪当前第77页\共有95页\编于星期二\22点激光治疗仪当前第78页\共有95页\编于星期二\22点（三）超声波疗法(ultrasoundtherapy)f﹥20KHz治疗作用：镇痛，解痉，改善循环，松解粘连，促进骨痂生长，溶栓。耦合剂适应症：软组织损伤、关节挛缩、骨关节炎、骨折愈合不良、坐骨神经痛等禁忌症：急性炎症、出血倾向、孕妇腰腹部、小儿骨骺部位、眼与睾丸部位、恶性肿瘤（抗癌药投入治疗时除外）等禁用。当前第79页\共有95页\编于星期二\22点（四）磁疗法(magnetotherapy)治疗作用：镇痛、消肿、消炎、镇静、降压、软化疤痕与松解粘连，促进骨痂生长，治疗良性肿瘤适应证：软组织挫伤、血肿、关节炎、筋膜炎神经衰弱等禁忌证：高热、出血倾向、孕妇、心力衰竭、极度虚弱、皮肤溃疡、恶性肿瘤晚期、带心脏起搏器少数病人有反应：恶心、头昏、无力、心悸、血压波动当前第80页\共有95页\编于星期二\22点磁振热治疗仪当前第81页\共有95页\编于星期二\22点（五）水疗法（hydrotherapy）适应证禁忌证：严重动脉硬化（特别是脑血管硬化）、心力衰竭、高血压、精神紊乱或失定向力、传染病、皮肤破溃、月经期、二便失禁等当前第82页\共有95页\编于星期二\22点（六）冷疗法﹥0℃--冷疗法coldtherapy

﹤0℃--冷冻疗法cryotherapy适应证:高热，中暑，急性扭挫伤早期禁忌证：动脉血栓、雷诺氏病、系统红斑狼疮、血管炎、动脉硬化、皮肤感觉障碍、致冷血红蛋白尿、对冷过敏、恶病质者慎用当前第83页\共有95页\编于星期二\22点（七）生物反馈疗法(BiofeedbacktherapyBFT)应用电子技术和训练使人能对自己体内异常的不随意生理活动进行自我调节和控制以治疗疾病的方法。当前第84页\共有95页\编于星期二\22点（八）压力疗法(compressiontherapy)在身体患病部位施加压力以治疗疾病的方法静脉性水肿，瘢痕当前第85页\共有95页\编于星期二\22点（九）石蜡疗法(paraffintherapy)治疗作用：温热作用，机械作用，润滑作用适应症禁忌症当前第86页\共有95页\编于星期二\22点三、手法治疗（一）西方关节松动手法(jointmobilization)（二）传统手法治疗当前第87页\共有95页\编于星期二\22点

（一）西方关节松动手法(jointmobilization)在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，选关节生理运动+附属运动。广义上可以归入推拿术的范畴近20～30年来发展很快，形成了独立的体系，与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术maitland对这一