埃博拉出血热培训(曾芳)

本课参考文献《埃博拉出血热防控方案》——国家卫生和计划生育委员会（2014-07-31）《埃博拉出血热（EHF）防控》课件

——中国疾病预防控制中心卫生应急中心（2014年8月4日）重庆市计委办公室转发《国家卫生和计划生育委员会关于埃博拉出血热疫情防控相关文件的通知》

——渝卫办应急发〔2014〕164号（2014-09-03）当前第1页\共有44页\编于星期五\18点01什么是埃博拉出血热？

0203典型症状和体征是什么？

人是如何感染这一病毒的？

04防控方案——WHO及我国的应对措施当前第2页\共有44页\编于星期五\18点

埃博拉——刚果的一条河流的名字，因为1976年在此发现首宗病例而为此病命名。1976年，在同时发生的两起疫情中首次发现埃博拉病毒，一起发生在刚果民主共和国埃博拉河附近的一个村庄，另一起出现在苏丹一个边远地区。

病毒的起源尚不得而知。基于现有证据，果蝠（狐蝠科）被认为可能是埃博拉病毒的自然宿主。当前第3页\共有44页\编于星期五\18点什么是埃博拉出血热

埃博拉出血热是由埃博拉病毒引起的一种急性出血性传染病。人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。

特点：急性起病、病情进展快，以发热、出血和多脏器损害为临床特征；病死率50-90%；以接触传播为主要途径。当前第4页\共有44页\编于星期五\18点

健康人通过破损的皮肤或粘膜直接接触埃博拉病毒感染者的血液、分泌物（如粪便、尿液、唾液、精液）而感染，或通过破损皮肤或粘膜接触被患者体液污染的物品如衣物、床单或用过的针头而感染。当前第5页\共有44页\编于星期五\18点当前第6页\共有44页\编于星期五\18点当前第7页\共有44页\编于星期五\18点当前第8页\共有44页\编于星期五\18点2014年埃博拉出血热疫情2月初，几内亚东南部马桑达省出现发热死亡病例，周边省份和首都地区随后也发现类似病例。3月22日马桑达地区采集的12份疑似病例的样本在法国进行了检测并得到最终确认从6例病人样本中检测出埃博拉病毒，并与扎伊尔型有较强的同源性随后疫情持续扩散，至目前，疫情已经在几内亚、利比里亚和塞拉利昂三个国家内蔓延，并波及至尼日利亚当前第9页\共有44页\编于星期五\18点当前第10页\共有44页\编于星期五\18点流行病学1.传染源和宿主动物

感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源。

目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚。当前第11页\共有44页\编于星期五\18点流行病学

2.传播途径:接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。已有100多名医务人员在诊疗护理病人的过程中感染埃博拉病毒，其原因可能是未穿戴个人防护用品，或在诊疗护理病人时未严格执行感染控制措施。当前第12页\共有44页\编于星期五\18点家庭内感染护理葬礼院内感染治疗、护理不安全注射埃博拉出血热的人际传播形式殡葬医疗和护理不安全注射当前第13页\共有44页\编于星期五\18点流行病学

未被证实但可能存在的传播途径：⑴埃博拉出血热患者的精液中可分离到病毒，故存在性传播的可能性。⑵有动物实验表明，埃博拉病毒可通过气溶胶—传播。

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3.人群易感性和发病季节

人类普遍易感。

发病主要集中在成年人，这和暴露或接触机会多有关。

尚无资料表明不同性别间存在发病差异。目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性。流行病学当前第15页\共有44页\编于星期五\18点埃博拉出血热的表现重症患者可出现：神志改变，如嗜睡、谵妄等症状。并可出现不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。

90%的死亡患者在发病后12天内死于出血、多脏器功能衰竭等。主要症状：患者急性起病，高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现

。当前第16页\共有44页\编于星期五\18点当前第17页\共有44页\编于星期五\18点当前第18页\共有44页\编于星期五\18点实验室检查一般检查血常规：早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少。尿常规：早期可有蛋白尿。生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。当前第19页\共有44页\编于星期五\18点实验室检查血清学检查特异性IgM抗体：可采用IgM捕捉ELISA法。特异性IgG抗体：采用ELISA、免疫荧光等方法。病原学检查病毒抗原：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血清中病毒抗原。核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后一周内的患者血清中可检测到病毒核酸。病毒分离：采集发病一周内患者血清标本，用Vero细胞进行病毒分离。埃博拉病毒高度危险，病毒相关实验必须在BSL-4实验室进行。当前第20页\共有44页\编于星期五\18点诊断疑似病例具有上述流行病学史和临床表现。确诊病例疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查任一项检测阳性者。当前第21页\共有44页\编于星期五\18点鉴别诊断早期症状不典型，诊断困难。要注重流行病学史。做埃博拉病毒病可能诊断前应当排除的其它疾病。病毒性出血热：马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热和肾综合征出血热等伤寒恶性疟疾其他：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、单核细胞增多症等。当前第22页\共有44页\编于星期五\18点目前治疗研究进展当前第23页\共有44页\编于星期五\18点预防控制措施当前第24页\共有44页\编于星期五\18点埃博拉病毒对热有中度抵抗力在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化60℃灭活病毒需要1小时埃博拉病毒对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感病毒特征当前第25页\共有44页\编于星期五\18点埃博拉病毒分型目前已发现5种埃博拉病毒扎伊尔型（EBOV）：对人致病性最强，曾引起暴发苏丹型（SUDV）：对人致病性其次，曾引起暴发本迪布焦型（BDBV）：对人致病性更次，曾引起暴发塔伊森林型（TAFV）：对黑猩猩致病性强，对人似较弱赖斯顿型（RESTV）：菲律宾和中国发现过，可以感染人类，但至今尚无引起疾病或死亡的相关报道当前第26页\共有44页\编于星期五\18点控制措施当前第27页\共有44页\编于星期五\18点当前第28页\共有44页\编于星期五\18点2014年埃博拉出血热疫情特点分析整体上此次由埃博拉出血热导致的公共卫生危机不同于以往——新感染病例会继续在3国（几内亚、利比里亚和塞拉利昂）发生，或影响其他相邻国家。

当前第29页\共有44页\编于星期五\18点2014年埃博拉出血热疫情特点分析1.除2013年12月报告的指示病例外，其余病例均是通过接触感染病例或死亡病例而引起的感染

2.感染病例不去就诊或未进行隔离治疗，以及不安全的丧葬操作，均会导致疾病进一步在人间传播。

当前第30页\共有44页\编于星期五\18点2014年埃博拉出血热疫情特点分析

3.缺乏对所采取的基本防控措施的即时风险评估（如手卫生、个体防护设备的正确使用、清洁及消毒措施适当应用、医疗废弃物管理和丧葬监督等），会增加务人员和社区的传播风险。当前第31页\共有44页\编于星期五\18点WHO风险评估和防控建议当前第32页\共有44页\编于星期五\18点疫情跨境旅行传播风险风险评估结论通过跨境旅行造成相邻地区国家传播的风险高相距稍远的非洲地区存在中等风险非洲以外国家传播风险低WHO目前仍不建议因为EHF而对几内亚、利比里亚或塞拉利昂采取任何的旅行或贸易限制措施当前第33页\共有44页\编于星期五\18点个人旅行和交通风险评估从感染国归来的旅行者和商人风险极低探亲访友人群感染风险低（除非直接接触患者/死者尸体/感染EBOLA的动物）与患病的人共同乘坐交通工具感染风险低；但要对接触者进行追踪在疫区从事医务工作感染风险如果按照基本医疗规范进行防护，感染风险很低～低低风险，不等于零风险当前第34页\共有44页\编于星期五\18点WHO等国际组织应对WHO认为目前的疫情形势依然严峻，对区域的卫生安全构成了巨大的挑战，而且是需要全球共同面对的危机。下一步工作重点汇总如下：加强多方合作和区域的有效协调，其中很重要一点就是提高当前疫情信息的透明度，特别是当地的政府，要及时的分享信息，加强与WHO及各方的信息沟通加强疫情应对能力的建设，包括当地政府、医疗机构、医务人员和社区防控能力等扩大宣传，包括提高社区居民对疾病的重视程度，以及防控意识尽力动员各方力量，包括人力资源、资金和物资当前第35页\共有44页\编于星期五\18点WHO对相关国家的建议提高旅行者对埃博拉出血热的认识和防护意识尤其是在海关关口，向出境人员宣传加强防护，提醒入境人员如有症状及时就医，并说明旅行史提高医护人员对埃博拉出血热的认识和防护意识尤其在接诊从流行地区旅行回国的人员时，应当评价其埃博拉的感染风险卫生系统应对的准备公共卫生部门：包括监测系统的敏感性、实验室的准备、人员的培训等临床机构：包括人员培训、与公共卫生部门的沟通、医疗废物的管理等当前第36页\共有44页\编于星期五\18点传入我国的风险和防控工作要求当前第37页\共有44页\编于星期五\18点

疫情传入我国和进一步扩散的风险鉴于WHO最新的风险评估结果，并结合已搜集的相关民航信息，认为不排除疫情输入我国的风险，但发生大规模扩散的风险较低我国与西非三国存在人员往来，因此存在输入病例的风险；相对于西非三国，我国为海外国家，且与西非三国无直接通航；因此传入我国的风险较低；在西非不断蔓延的疫情已经引起各国和国际社会的高度关注，我国也已开始加强各种预防控制措施，包括国境检疫措施；一旦出现病例，我国对此疾病的防控措施将会非常严格。当前第38页\共有44页\编于星期五\18点我国已下发技术方案2008年7月12日卫办应急发〔2008〕140号卫生部办公厅关于印发埃博拉出血热等6种传染病预防控制指南和临床诊疗方案的通知2014年7月31日，卫计委发布埃博拉出血热防控方案当前第39页\共有44页\编于星期五\18点报告各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在2小时之内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告当前第40页\共有44页\编于星期五\18点预防控制措施-病例和接触者管理

可疑病例一旦发现，应采取严格的隔离措施，以控制传染源，防止疫情扩散密切接触者指患者发病后，可能接触其血液、分泌物、排泄物等的人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员进行追踪和医学观察医学观察期限为自最后一次暴露之日起21天医学观察期间一旦出现发热、乏力、咽痛等临床症状时，要立即进行隔离，并采集标本进行检测当前第41页\共有44页\编于星期五\18点死亡病例尽量减少尸体的搬运和转运尸体消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关规定处理需作尸体解剖时，应按《传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定》执行预防控制措施-病例和接触者管理

当前第42页\共有44页\编于星期五\18点按照《医院感染管理规范》的要求做好院内感染控制加强个人防护在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可采用化学方法处理具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理人的皮肤暴露于可疑病人的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥