生命体征的测量与护理

生命体征的测量与护理第一页，共七十页，编辑于2023年，星期日主要内容体温的测量与护理脉搏的测量与护理血压的测量与护理呼吸的测量与护理第二页，共七十页，编辑于2023年，星期日生命体征定义：——是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。第三页，共七十页，编辑于2023年，星期日第一部分

体温的测量与护理第四页，共七十页，编辑于2023年，星期日主要内容体温的定义、体温的正常范围发热的定义、程度、过程及症状体温过低的定义、体温过低的表现及分类高热病人的护理体温计的种类、体温计的消毒方法及检查方法测量体温的几种方法第五页，共七十页，编辑于2023年，星期日体温定义：——人体内部的温度，是人体新陈代谢和骨骼肌运动等过程中不断产生热能的结果。体温的产生：由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生第六页，共七十页，编辑于2023年，星期日正常体温部位平均温度正常范围口温37.0℃（36.3~37.2）肛温37.5℃腋温36.7℃（36.5~37.7）（36.0~37.0）第七页，共七十页，编辑于2023年，星期日正常体温的生理变化昼夜：2~6时最低，14~20时最高年龄：婴幼儿＞成年＞老年性别：女性＞男性。女性排卵后＞排卵前运动、进食后体温升高药物其他：环境、情绪第八页，共七十页，编辑于2023年，星期日发热：——由于致热原作用于体温调节中枢或体温中枢功能障碍等原因导致体温超出正常范围。异常体温第九页，共七十页，编辑于2023年，星期日低热37.3~38.0℃中等热38.1~39.0℃高热39.1~41.0℃超高热>41℃

发热程度的判断第十页，共七十页，编辑于2023年，星期日发热过程及症状②高热持续期③退热期分为三个阶段：

①体温上升期特点表现

产热＞散热，体温上升。皮肤苍白、干燥，畏寒、寒战（骤升、渐升）产热≈散热，体温维持在较高水平颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、尿量减少散热＞产热，体温下降大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低（渐退、骤退）防止虚脱第十一页，共七十页，编辑于2023年，星期日

热型

1、稽留热

2、弛张热

3、间歇热

4、不规则热将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成了体温曲线，各种体温曲线的形状称为热型。第十二页，共七十页，编辑于2023年，星期日稽留热特点：T持续在39~40℃

持续数天或数周24h波动范围不超过1℃

常见病：急性传染病如：伤寒肺炎球菌性肺炎第十三页，共七十页，编辑于2023年，星期日稽留热第十四页，共七十页，编辑于2023年，星期日弛张热特点：高温在39℃以上24h波动范围：超过1℃以上最低T仍高于正常常见病：败血症化脓性感染第十五页，共七十页，编辑于2023年，星期日弛张热第十六页，共七十页，编辑于2023年，星期日间歇热特点：高热与正常体温交替有规律地反复出现高温在39℃以上数小时或几天低温在正常范围或以下数小时或几天常见病：见于疟疾第十七页，共七十页，编辑于2023年，星期日间歇热第十八页，共七十页，编辑于2023年，星期日不规则热特点：发热无规律持续时间不定常见病：流感肿瘤第十九页，共七十页，编辑于2023年，星期日不规则热第二十页，共七十页，编辑于2023年，星期日体温过低——体温低于35℃常见于早产儿、全身衰竭的病人表现为：躁动、嗜睡、昏迷、心跳呼吸减慢、血压降低、颤抖、肤色苍白、四肢冰冷异常体温第二十一页，共七十页，编辑于2023年，星期日体温过高病人的护理心理护理测量保暖降温口腔护理补充营养和水分皮肤护理卧床休息第二十二页，共七十页，编辑于2023年，星期日病情测量测量体温：高热病人每4h测体温一次体温恢复正常3d后改为每日2次物理降温30min后测体温1次测量脉搏、呼吸、血压，伴随症状，发热的原因及治疗效果第二十三页，共七十页，编辑于2023年，星期日采取药物和物理降温较好的是物理降温：

T＞39℃冰敷T＞39.5℃酒精擦浴降温第二十四页，共七十页，编辑于2023年，星期日补充营养、水份高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质少量多餐多饮水，每日3000ml必要时按医嘱静脉补液第二十五页，共七十页，编辑于2023年，星期日体温过低病人的护理密切测量病情变化：监测生命体征1次/h保暖做好抢救准备第二十六页，共七十页，编辑于2023年，星期日可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点体温计的种类电子体温计可弃式体温计玻璃汞柱式体温计：腋表、口表、肛表电脑数字式体温计：电子感温探头第二十七页，共七十页，编辑于2023年，星期日①口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。②肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。水银槽（区别）凹缩处使水银柱遇冷不致下降。水银体温计③腋表：盛水银端长而扁。第二十八页，共七十页，编辑于2023年，星期日体温表的区别肛表的球部较粗短，可防止插入肛门时折断或损伤粘膜。口表和肛表的玻璃管似三棱镜状，腋表的玻璃管呈扁平状。第二十九页，共七十页，编辑于2023年，星期日体温计浸泡于消毒液中5min→甩表→第二盒浸泡30min→冷开水冲洗→擦干→放清洁盒备用体温计的清洁消毒法口表、腋表消毒法：口表、腋表、肛表分开清洗、消毒常用消毒液：75%酒精、0.1%过氧乙酸肛表消毒法：使用后先消毒液纱布将肛表擦干净，再按上述方法消毒第三十页，共七十页，编辑于2023年，星期日体温计的检测甩表至35℃以下同时放入已测温的40℃以下的水中3分钟后取出，读数误差在0.2℃或以上，水银柱有裂痕者，均不能使用。第三十一页，共七十页，编辑于2023年，星期日舌下热窝闭口，勿咬测量时间：3min测量体温的方法第三十二页，共七十页，编辑于2023年，星期日先擦干腋窝，再放体温计水银端置腋窝屈臂过胸夹紧腋温

方法：时间：5-10min测量体温的方法第三十三页，共七十页，编辑于2023年，星期日肛温

方法：时间：3min适用：婴幼儿、昏迷插入长度：成人3.5cm，儿童2.5cm，婴幼儿1.5cm测量体温的方法第三十四页，共七十页，编辑于2023年，星期日注意事项婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困难者不宜测口温如有进食、冷热敷，间隔30’再测咬破体温表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，摄入粗纤维食物腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过度消瘦不宜测腋温洗澡、腋部做冷热敷，间隔30’再测直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗塞病人不宜测肛温坐浴，灌肠后间隔30min发现体温与病情不相符时，应做监测甩体温计用腕部力量，不能触及他物，以防撞碎第三十五页，共七十页，编辑于2023年，星期日第二部分

脉搏的测量与护理第三十六页，共七十页，编辑于2023年，星期日主要内容正常脉搏的范围正常脉搏的生理变化（影响因素）异常脉搏的种类及其特点对脉搏异常病人的护理措施测量脉搏的方法第三十七页，共七十页，编辑于2023年，星期日随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉管壁相应的出现扩张和回缩，在表浅动脉上可触到搏动，称为脉搏脉搏的定义第三十八页，共七十页，编辑于2023年，星期日脉率：每分钟脉搏搏动的频率成人为60－100次/分随年龄、性别、活动、情绪等因素变动脉律脉搏的节律性搏动均匀规则，间隔时间相等脉搏的强弱脉搏的紧张度正常脉搏第三十九页，共七十页，编辑于2023年，星期日速脉：成人脉率每分钟超过100次发热大出血病人缓脉：成人脉率每分钟少于60次

颅内压增高房室传导阻滞频率异常第四十页，共七十页，编辑于2023年，星期日间歇脉（早搏）：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇见于各种心脏病、洋地黄中毒的病人节律异常第四十一页，共七十页，编辑于2023年，星期日二联律、三联律：每隔一个或二个正常脉搏后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者称三联律脉搏短绌：同一单位时间内脉率少于心率。脉搏细速、不规则心房纤维颤动节律异常第四十二页，共七十页，编辑于2023年，星期日洪脉：脉搏搏动强大而有力高热甲亢病人丝脉：脉搏搏动细弱无力，扪之如丝

强弱异常第四十三页，共七十页，编辑于2023年，星期日动脉硬化，管壁变硬失去弹性诊脉时有紧张条索感，如按在琴玄上紧张度异常第四十四页，共七十页，编辑于2023年，星期日异常脉搏的护理心理护理，缓解病人的紧张情绪遵医嘱给药，给予适当的指导测量药物的疗效及不良反应协助诊疗检查第四十五页，共七十页，编辑于2023年，星期日测量脉搏的方法部位操作步骤注意事项第四十六页，共七十页，编辑于2023年，星期日测量部位第四十七页，共七十页，编辑于2023年，星期日操作步骤正常脉搏测30秒脉搏短绌测1分钟两名护士同时测量：一人听心率，一人测脉率护士的示指、中指、无名指放于测量脉搏的部位上第四十八页，共七十页，编辑于2023年，星期日注意事项不可用拇指诊脉，因拇指小动脉博动易与病人脉博相混淆;为偏瘫病人诊脉，应选择肢体健侧如脉搏细弱而触摸不清，可用听诊器测心率1min脉博短绌者须两人同时测量操作,听心率者指示起停,计时1分钟.第四十九页，共七十页，编辑于2023年，星期日第三部分

血压的测量与护理第五十页，共七十页，编辑于2023年，星期日主要内容血压、收缩压、舒张压、脉压差、平均动脉压的定义血压正常的范围及血压的生理变化异常血压的范围及护理措施血压计的分类及构造测量血压的方法第五十一页，共七十页，编辑于2023年，星期日血压：

——血液在血管内流动时对血管壁的侧压力

收缩压：

——心脏收缩时，血液射入主动脉，动脉壁所受的压力

舒张压：

——心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩，动脉壁所受的压力

脉压差：

——收缩压和舒张压之差血压定义第五十二页，共七十页，编辑于2023年，星期日正常血压：

收缩压90~139mmHg舒张压60~89mmHg脉压差30～40mmHg生理变化年龄性别昼夜睡眠正常血压及生理性变化环境部位其他：紧张、疼痛、吸烟等第五十三页，共七十页，编辑于2023年，星期日高血压

收缩压>＝140mmHg，和（或）舒张压>＝90mmHg低血压

收缩压<90mmHg，舒张压<60mmHg脉压差增大或降低异常血压第五十四页，共七十页，编辑于2023年，星期日异常血压的护理心理护理测量时，护士要镇定，给予病人合理的解释血压高的病人嘱病人卧床休息，遵医嘱给药血压过低的病人，予以平卧位，并紧急处理健康教育第五十五页，共七十页，编辑于2023年，星期日汞柱式血压计表式血压计电子血压计血压计种类第五十六页，共七十页，编辑于2023年，星期日血压计构造输气球及调节空气压力的阀门袖带测压计汞柱式表式电子血压计自动血压计监测器第五十七页，共七十页，编辑于2023年，星期日用物准备病人准备

体位舒适情绪稳定测量血压的方法第五十八页，共七十页，编辑于2023年，星期日血压的测量测量血压的方法：第五十九页，共七十页，编辑于2023年，星期日注意事项测量病人血压要四定：定时间、定部位、定体位、定血压计袖带下缘距肘窝2～3厘米，松紧度以插入1指为宜。偏瘫、手术者，选择健侧肢体排除外因袖带过宽、过紧－偏低；过窄、过松－偏高听不清、异常，重测，需将驱尽袖带气体，汞柱降至“0”点，稍等片刻测量，取最低值变音和消失音有差异时，记录变音－消失音数值第六十页，共七十页，编辑于2023年，星期日第四部分

呼吸的测量与护理第六十一页，共七十页，编辑于2023年，星期日主要内容正常呼吸的生理变化异常呼吸的种类，对异常呼吸的测量呼吸异常病人的护理措施呼吸的测量第六十二页，共七十页，编辑于2023年，星期日——机体在新陈代谢过程中，不断从外界吸取氧气，排出二氧化碳，这种机体和环境之间的气体交换过程称为呼吸呼吸的定义第六十三页，共七十页，编辑于2023年，星期日正常成人：

16~20次/分

生理变化：

年龄性别活动情绪正常呼吸第六十四页，共七十页，编辑于2023年，星期日呼吸增快：成人呼吸>24次/分高热、缺氧病人呼吸缓慢：成人呼吸<10次/分呼吸中枢抑制者：颅脑疾病、安眠药中毒频率异常第六十五页，共七十页，编辑于2023年，星期日潮式呼吸（陈－施呼吸）：

——周期性的呼吸异常