现代核医学诊疗技术

现代核医学诊疗技术第一页，共93页。一、核医学内容：二、核医学诊疗技术在临床诊断方面的应用及进展：1、影像诊断临床应用及进展：2、体外分析技术临床应用及进展：三、核医学诊疗技术在临床治疗方面的应用及进展：四、展望：第二页，共93页。第一部分内容：

核医学的分科分类和内容：核医学:是利用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的医学学科。学科分类：一级学科属临床医学。核医学分为：实验核医学、临床核医学研究生学位点设置：影像医学与核医学第三页，共93页。实验核医学：[基础核医学]RadionuclidetracingtechniqueRadionuclidedynamicanalysisRadioautographyandactivationanalysisInvitroradioassay

其任务是进行医学领域的基础研究，创立新的诊疗技术和方法，推动临床医学的发展。

第四页，共93页。

临床核医学诊断核医学治疗核医学医学研究

体外诊断体内诊断接触内照射

影像诊断

非显像的功能测定第五页，共93页。二、

核医学诊疗技术在临床诊断方面的应用及进展：

影像诊断应用

体外分析技术应用第六页，共93页。

1、影像诊断核医学：显示放射性核素标记的放射性药物在体内的分布图，放射性药物根据自己的代谢和生物学特性，能特异地分布于体内特定的器官或病变组织，标记在放射性药物分子上的放射性核素可以放出射线，被体外探测器探测到，因此说核医学显像不仅可以显示器官及病变组织的解剖结构，也可以显示其功能和代谢情况。第七页，共93页。第八页，共93页。核医学常用影像设备：1、γ-照相机（较早期）2、SPECT（目前常规应用）3、PET/CT（已经开始普及）第九页，共93页。第十页，共93页。第十一页，共93页。第十二页，共93页。

Single

Photon

Emission

SPECT

Computed

Tomography第十三页，共93页。第十四页，共93页。第十五页，共93页。

Positron

EmissionPET/CT

Tomography第十六页，共93页。第十七页，共93页。

超高档研究型PET（5mm）

临床型PET（8mm）PET临床实用型PET（8~10mm）

小动物PET（0.5mm）第十八页，共93页。PET显像原理：主要利用发射正电子的元素（如：

11C、13N、15O、H的类似物18F），这些都是组成人体的基本元素，与主要反应病理生理改变的γ显像不同，可获得先于病理生理改变的生化影像，是体内分子医学研究的重要手段第十九页，共93页。

肿瘤细胞的代谢异常活跃，糖的无氧酵解增强时18F-2-脱氧葡萄糖（FDG）摄取利用增加，另外，氨基酸摄取与蛋白质合成增强时，11C蛋氨酸（MET）被摄取利用也增加，核酸代谢、氧代谢和肿瘤病灶血流灌注、乏氧细胞产生等情况，均可由相应的正电子发射药物显示。第二十页，共93页。目前常用于肿瘤诊断的显像剂：肿瘤糖代谢方面18F-FDG氨基酸摄取11C-MET蛋白质合成11C-tyrosine肿瘤增殖方面18F-FLT肿瘤乏氧方面18F-FMISO还有一些乙酸代谢、胆碱代谢、氧代谢、基因显像、抗肿瘤药物、受体显像等方面的显像剂。第二十一页，共93页。标记胸腺嘧啶：NNHOOHOFOCH3FLTNNHOOHOOHOCH3Thymidine第二十二页，共93页。DST16-3D全身扫描(床位/1.5分钟)

TotalScantime:

13minActivedose:

~4.3mCiCourtesyofNTUH18F-FDG第二十三页，共93页。DST16-3D采集脑扫描18F-FDG第二十四页，共93页。11C-MET：乳腺癌患者50岁PET/CT(+)乳腺癌伴纵隔转移注射后10min采集模式：2D采集时间：1min/bed第二十五页，共93页。PET/CT诊断：前列腺癌病理：前列腺癌GleasonIII级C-11-胆碱第二十六页，共93页。FDG和FMISO在分子生物靶区中作用TargetFDG>50%FMISO第二十七页，共93页。18F－FDG18F-MISO6/2/202328第二十八页，共93页。

核医学影像方面最新进展—分子显像：

第二十九页，共93页。分子诊断和分子影像解剖、功能和代谢影像分子影像和传统解剖、功能及代谢影像区别DNAmRNA蛋白质（受体、酶）代谢（FDG、FMISO）血流灌注解剖结构第三十页，共93页。

脑受体显像[F-18]-memantin(NMDA-receptor)[F-18]fluoro-2-deoxy-glucose[C-11]-raclopride(dopamineD2receptor)[C-11]-McN5652(serotonintransporter)[C-11]-b-CPPIT

(dopaminetransporter)[C-11]-flumazenil(benzodiazepine-receptor)©Nuc.Medicine,UniversityHospital,Zurich,Switzerland第三十一页，共93页。21号染色体11C-PIB阿尔茨海默病:app基因AlzheimerDisease老年性痴呆单拷贝基因淀粉样蛋白Amyloid--protein,A前体蛋白-AmyloidprecursorProtein,APP第三十二页，共93页。60504030201003210SUV18F-FDG葡萄糖代谢Alzheimer’s病诊断淀粉样斑块结合11C-PIB11C-PIB淀粉体结合正常对照Alzheimer’s病人Neurologyapplication(AD)[N-methyl-11C]2-[4'-(methylamino)-penyl]6-hydroxybenzothiazole([6-OH-BTA-1],PIB第三十三页，共93页。4q21-234号染色体帕金森病:-synuclein基因Parkinson’sDisease,PD11C-RacloprideD2ReceptorSynuclein蛋白突触末梢或细胞浆包含体神经元变性第三十四页，共93页。6q24-256号染色体脑阿片受体显像-OpioidReceptorImaging11C-Carfentanil-Opioid受体第三十五页，共93页。10q24-2610号染色体11C-mHED充血性心力衰竭:1受体显像(CongestiveHeartFailure,CHF)1受体显像突触前1受体第三十六页，共93页。第三十七页，共93页。第三十八页，共93页。第三十九页，共93页。第四十页，共93页。第四十一页，共93页。第四十二页，共93页。第四十三页，共93页。第四十四页，共93页。第四十五页，共93页。第四十六页，共93页。2、体外免疫分析测定：利用放射性核素标记示踪剂测定从人体采取的血、尿、组织液等样品，来测定人体内所含的微量生物活性物质。具有代表性的是放射免疫测定和免疫放射测定，发明者Yalow军医获1977年度诺贝尔医学奖。近年来在此基础上派生出来的化学发光免疫分析、时间分辨荧光免疫分析及电化学发光免疫分析等都属于核医学范畴。（摘自高等医药院校统编教材《核医学》第五版）第四十七页，共93页。第四十八页，共93页。中国期刊全文数据库检索：自1994年~2005年期间检索词化学发光医药卫生类标题《篇名》检索文章：414篇《关键词》检索文章：1809篇《主题词》检索文章：2768944篇

第四十九页，共93页。化学发光免疫分析原理：

免疫反应系统。化学发光免疫分析：

化学发光分析系统。第五十页，共93页。

免疫反应系统是将发光物质(在反应剂激发下生成激发态中间体)直接标记在抗原(化学发光免疫分析)或抗体(免疫化学发光分析)上,或酶作用于发光底物。第五十一页，共93页。化学发光分析系统是利用化学发光物质经催化剂的催化和氧化剂的氧化,形成一个激发态的中间体,当这种激发态中间体回到稳定的基态时,同时发射出光子(hν),利用发光信号测量仪器测量光量子产额，就可测知体内某些微量生物活性物质的含量。第五十二页，共93页。化学发光免疫分析类型：根据标记物的不同分为三大类：1、化学发光免疫分析。2、化学发光酶免疫分析。3、电化学发光免疫分析等。第五十三页，共93页。化学发光免疫检测技术：优点：安全，测定灵敏度高（10-15g/ml，稳定性好，重复性较佳，结果漂移小，线性较好，准确度高，操作方便，试剂货架期长（半年~1年），浪费少，出结果快速。缺点：仪器价格昂贵，试剂成本较高，目前有些检测项目不能用化学发光检测，待开发。第五十四页，共93页。第五十五页，共93页。第五十六页，共93页。甲状腺炎扫描图第五十七页，共93页。治疗后检测结果显示各项指标正常第五十八页，共93页。治疗后恢复正常第五十九页，共93页。正常甲状腺扫描图治疗1个半月后第六十页，共93页。

目前临床上靠一张甲状腺功能检查单（T3、FT3、T4、FT4增高和sTSH降低）诊断甲亢是不正确的，化验单只证明患者血中甲状腺激素增多（甲状腺毒症），而甲亢只是其中的一种，碘甲亢、亚甲炎甲亢、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎甲亢、亚急性淋巴肉芽肿甲亢、慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲亢、医源性甲亢等靠临床症状、体征及化验检查是无法区分的，因此，首诊病人必须做131-I摄取试验才不会造成误诊。第六十一页，共93页。

如果临床上患者症状不典型，化验FT3、FT4升高、TSH正常，131-I摄取试验正常。应该考虑如下因素：

1、检验误差：2、个别病人血浆中某些干扰物（蛋白质）干扰FT3、FT4竞争免疫反应，造成假性升高，如测定T3、T4可正常以鉴别。3、中枢性甲亢。4、亚临床甲状腺疾病，（亚临床甲亢）5、甲状腺激素耐力状态。

第六十二页，共93页。甲功正常区域第六十三页，共93页。三、

核医学诊疗技术在临床治疗方面的应用及进展：内照射治疗外辐射治疗第六十四页，共93页。甲状腺功能亢进症治疗前右图：治疗后第六十五页，共93页。治疗时注意事项：1、T-POAb的测定数值的解释：2、131-I治疗中甲功恢复正常后的甲状腺素类制剂应用a、甲状腺片40mgb、优甲乐50µgc、加衡25µg第六十六页，共93页。

治疗3个月后男，5个月，上嘴唇处海绵状血管瘤。治疗前第六十七页，共93页。

左腮腺混合血管瘤

治疗前03-5-17治疗后消失03-9-11第六十八页，共93页。背部海绵状血管瘤治疗前治疗后消失第六十九页，共93页。左侧腮腺处海绵状血管瘤

治疗前治疗后第七十页，共93页。上图：腮腺黏液样混合瘤，治疗前32P胶体注射治疗后，外侧肿瘤消失。口腔内瘤体进行第二次治疗，电话随访效果明显。第七十一页，共93页。131-I治疗Plummer病治疗前瘤体显影，正常甲状腺受抑制不显示。治疗后瘤体消失，正常甲状腺组织显影。第七十二页，共93页。131-I治疗Plummer病04-8-1804-9-1304-11-905-3-18第七十三页，共93页。131-I治疗甲状腺乳头状癌转移灶女，19岁，术后20天04-4-1204-9-1704-10-1604-12-2305-3-18第七十四页，共93页。患者男69岁肾透明细胞癌、前列腺癌，全部椎体成骨性、溶骨性骨转移，肋骨转移，骨盆骨转移，进行89Sr治疗2000-6-21第七十五页，共93页。患者男70岁肾透明细胞癌、前列腺癌89Sr治疗后2001-1-8第七十六页，共93页。第七十七页，共93页。上颌骨囊肿（直径9cm）32P胶体治疗，上图：治疗前囊腔显像。左图：治疗后9天明显缩小。第七十八页，共93页。四：

展望核医学的过去