灾害救护 灾害护理

第五章灾难救护一二

常见灾难的特点与救护概

述能简述灾难现场检伤分类的原则、标志以及灾难现场救护的原则能举例说明各种不同灾难类型的特点和灾难伤员的转送原则能查阅资料知晓更多有关灾难救护的新进展，树立以人为本、生命至上的理念识记理解运用灾害救护你准备好了吗？灾难救护你准备好了吗？概述第一节一、灾难的定义

一个对社区或社会功能的严重损害，包括人员、物资、经济或环境的损失和影响，这些影响超过了受灾社区或社会应用本身资源应对的能力。——世界卫生组织，2002年灾

难：

任何能引起设施破坏、经济严重损失、人员伤亡、人的健康状况及社会服务条件恶化的事件，当其破坏力超过发生地区所承受的限度，不得不向该地区以外的地区救援时，称之为灾难。一、按发生原因分：自然灾害：主要由自然因素造成的灾难地震、火山活动、滑坡、海啸、热带风暴和其他严重的风暴、龙卷风和大风、洪水、森林火灾、干旱、沙尘暴等。人为灾害：以人为影响为主因引起的灾害建筑火灾、爆炸、交通事故、工伤事故等所致灾难，卫生灾难，矿山灾难，科技事故灾难，以及战争及恐怖袭击所致灾难等。2008年5月12日汶川大地震2014年7月5日杭州公交车纵火二、按发生顺序分：原生灾难

：灾难链中最早发生的起作用的灾难，如地震、洪水等。次生灾难

：由原生灾难所诱导出来的灾难，如地震后建筑物工程设施破坏引起的火灾、有毒气体泄漏等。衍生灾难：

灾难发生之后，破坏人类生存的和谐条件，由此诱导出一系列其他灾难，如地震后发生的停产、通讯交通破坏、社会恐慌等。2011年3月11日日本地震引发海啸，导致福岛核电站核泄露1976年7月28日唐山大地震后发生的交通破坏三、按发生方式分突发灾难：突然发生、难以预测，造成巨大危害的灾难，如地震、火山爆发等。渐变灾难

：发生缓慢，在致灾因素长期发展的情况下，逐渐显现成难，如土地沙漠化、水土流失等。荒漠化火山爆发灾难医学：

是一门研究在各种灾难情况下实施紧急医学救治、疾病预防和卫生保障的学科，涉及急救医学、创伤外科学、危重病医学、卫生学、流行病学、社会心理学、地震学、军事学、气候学等多门学科，是一门独立的多学科相互交叉渗透的新兴边缘学科。现代心肺复苏之父—麻醉医生PeterSafar1.灾害救援医学的起源与发展灾害教援医学作为医学的一个学科存在缘于20世纪下半叶。1973年在德国美因茨举行了一次国际会议，讨论特殊情况下的医疗救护问题1976年由国际著名的麻醉科、内外科医生彼得·沙法(PeterSafar)教授在德国美茵次(Minze）发起成立了急救灾害医学俱乐部(Club)，成立了世界急救、灾难医学学会灾难护理：

——系统、灵活应用有关灾害护理独特的知识和技能，同时与其他专业领域开展合作，为减轻灾害对人类的生命健康所构成的危害而开展的活动。（一）灾难事件指挥系统1.医疗卫生救援领导小组2.医疗卫生救援专家组3.医疗卫生救援机构4.现场医疗卫生救援指挥部（二）灾难医学救援中护士的角色灾难前第一期：准备/预备期灾难中第二期：反应/实施期灾难后第三期：恢复/重建/评价期预防、保护、准备（1）三级应急准备训练①个人准备训练：身体适应性训练，情感预期和熟悉灾难反应，军事技能训练，家庭支持和准备②临床技能训练：创伤训练，分类和疏散；工作程序；临床评估，设备使用③单位/团队训练：操作能力，任务知识，领导和管理能力，单位整合和认同（2）制订灾难应急反应计划（1）机构内人员的通讯联系（2）建立伤员接收点并分类（3）分配担架员、志愿者（4）安排伤员分流或转折（5）建立分类区域，将不同伤员安置在不同地点，方便医疗机构的处理（6）灾难安全保障，防止无关人员进入处置区域（7）合理分配工作人员的职责（1）护理安置区的伤病员直到转移至外部的医疗机构（2）恢复和补充医疗用具（3）重建/修复医疗实施和设备（4）评价和修改灾难应急计划（5）严重事故的人员报告（6）识别和奖励积极反应行为（7）矫正消极反应行为（三）灾难医学救援中护士的素质要求1.丰富的专业知识和技能2．良好的心理素质3．优秀的综合素质4．独立处理问题的能力（四）灾难医学救援中护理的内容要点1.现场伤员救护2．转送途中的监护3．心理护理4．协助灾区医院重建护理秩序5.协助灾难现场与医疗救治点的消毒工作6.对灾区伤员和民众进行健康宣教（一）灾难现场救护原则1.保持镇静2．求助原则3．抢救伤员（先重后轻、先急后缓、先近后远）4．原地抢救5.快速转运6.服从指挥总原则：快抢、快救、快送“三快”原则

2020年6月24日05：30分，南梧高速上发生车祸，受伤总人数：4人，3男1女。患者A：前额擦伤，渗血，意识清楚，可自行移动；患者B：，无可见开放性创口，左小腿和右前臂疼痛，无开放性伤口，无法行走；患者C：无开放性创口，意识模糊，颈部有压痛，生命体征平稳。患者D：多处开放性伤口，死亡（模型人代替）

如果你是现场的急救医护人员，你该如何对患者进行救护?检伤分类（Triage）

是指面对现场大批伤病员时，根据患者需要得到医疗救援的紧迫性和救治的可能性，决定哪些患者优先治疗的方法。1.快速检伤分类检伤

有针对性的进行全身体格检查，尽量少移动或不移动病人。边检伤、边分类、边抢救。1.快速检伤分类（一）合理使用优先的急救资源（二）短时间内将伤员按轻重缓急分类（三）提高生存率，减轻伤残程度1.快速检伤分类-检伤分类目的1.快速检伤分类-检伤分类的原则简单快速：<30S/每名伤员1分类分级：危重伤、中重伤、轻伤、致命伤2救命优先：先抢救后分类或边抢救、边分类3重复检伤：再次伤情评估45公平有效：兼顾公平性和有效性/bak/show_398.htm/1ve9vgkk1.快速检伤分类-简明检伤分类表（START）分

类

伤情

程

度

标识颜色

转送次序1

呼吸频率＞30次/分或＜6次/分危重伤红

色

第一优先

有脉搏搏动

毛细血管充盈时间＞2秒

有意识或无意识2

呼吸频率＜30次/分或＞6次/分

中重伤

黄

色

第二优先

有脉搏搏动

毛细血管充盈时间＜2秒

能正确回答问题、按指令动作3可自行步行

轻

伤绿

色第三优先4

无意识、无呼吸、无脉搏

致命伤

黑

色

死

亡轻伤（绿色）：意识清醒，生命征平稳死亡（黑色）：生命征消失危重（红色）：危及呼吸、循环、意识，

随时有生命危险重伤（黄色）：暂不危及生命1.快速检伤分类---首要目标检伤分类时集中精力在找出红色病人，尽快安排治疗和转运。一旦红色病人得到了治疗和转运，重新评估

黄色病人，根据伤情挑选出级别提升的病人。1.快速检伤分类-如何检伤分类A行动能力B呼吸C循环D意识ABCDE，从头到脚的评估。基本步骤包括：A气道B呼吸C循环D神经损伤程度评估E全身检查初步检查应不超过2-5分钟。1.快速检伤分类-检伤分类注意事项（1）首先治疗垂危但有存活希望的病人。（2）不断走动，再分类，勿在一个人身上停留太久。（3）只做简单而可以稳定患者生命且不耗人力的急救动作。（4）呼吸停止视同已死亡，为最不优先。（5）明显感染的患者要隔离。（6）分类应快速、准确、无误。（1）转送指征

无生命危险；

手术后伤情已稳定；

应当实施的医疗处置已全部完成；

伤情的变化已经处置；骨折已固定；

体温在38.5°C以下灾难伤员的转送

地

震（earthquake）是地球板块之间挤压碰撞，造成板块边缘及板块内部产生错动和破裂，快速释放能量，导致地面震动的自然现象。（2）暂缓转送指征休克未纠正，血流动力学不稳定；

怀疑颅内高压有可能脑疝者；

颈髓损伤伴呼吸功能障碍着；

胸腹部损伤伤情不稳定者；

骨折固定不确定或未妥善处理者；

被转送人员或家属依从性差灾难伤员的转送（3）转送的注意事项转送前的组织准备：根据检伤分类结果确定转送顺序、保持通讯畅通；转送安全性评估，做好一般和特殊处理；知情同意。（4）转送途中的护理要点地面：行走时，伤员头在后，足在前。抬入救护车时，头在前，脚在后。水上：危重患者不宜采用船运。昏迷及晕

船者头偏向一侧，以防止呕吐物误吸。空中：一般将伤员横放。休克者头朝向机尾，以免脑缺血。腹胀者应行胃肠减压术后再空运。

转运途中患者体位普通病人平卧呕吐者侧卧位昏迷者头偏向一侧胸部创伤半卧位下肢损伤、术后颅脑损伤者垫高头部下肢抬高15-20°1、现场伤员检伤分类的颜色标记不包括哪个？（）A.红色B.黄色C.黑色D.橙色E.绿色D2、灾难现场伤病员检伤分类的原则，正确的是A、优先救治病情危重的伤病员B、每个伤病员分类时间不要过长C、分类时不需做急救处理D、不放弃每一个伤病员E、不要浪费时间反复评估和分类B1、灾害救援中护理的内容要点？2、检伤分类四色标志代表什么？3、用担架运送病人患者，有什么注意事项？常见灾难的特点与救护第二节

地震（earthquake）是地球板块之间挤压碰撞，造成板块边缘及板块内部产生错动和破裂，快速释放能量，导致地面震动的自然现象。

地震危害特点：（1）发生突然，防御难度大（2）破坏力强，伤亡惨重（3）次生灾害多且复杂（4）地域性分布和周期性（5）地震预报困难

地震急救原则：（1）启动灾难事件指挥系统：设立指挥官（2）组建医疗救援分队（3）现场救护：先近后远，先易后难，先挖后救，先救后治，先活人后遗体（4）伤员分流和转送

地震应急救护—自救：

地震应急救护—自救：

地震应急救护—自救：

地震应急救护—自救：

地震应急救护—自救：

地震应急救护—自救：

地震应急救护—自救：

地震应急救护—自救：

地震应急救护—自救：

地震应急救护—自救：

地震应急救护—自救：

地震应急救护—自救：

地震应急救护—自救：

地震应急救护—互救：

如何救人？

建立呼吸循环

蒙双眼

地震应急救护—互救：

如何救人？

搬运

心理援助

地震应急救护—互救：

如何救人？

挤压综合征

地震应急救护—互救：

如何救人？避免抬高！！避免按摩和热敷！！避免突然松解肢体！！必备三条件：可燃物、助燃物、引火源

火灾危害特点：（1）迅速蔓延（2）空气污染、通气、视线不良（3）人员疏散困难（4）人员伤亡和经济损失严重火灾致死原因窒息死亡跳楼摔死火灾致死原因窒息死亡跳楼摔死美国国家防火委员会试验结果火灾逃生与自救原则火情全力以赴扑救火灾抓紧时机逃生正确使用灭火器

拔：拔去保险销瞄