BCM与血液透析干体重的评估及体液管理培训课件

面临的挑战每年新发的慢性肾病（CKD）患者数在不断增加常规的血透治疗模式会增加心血管事件的风险血透患者心血管疾病的发生率和死亡率明显升高6/4/20231BCM与血液透析干体重的评估及体液管理透析患者心血管疾病高发病率deJageretal.JAMA(2009)302;1782-1789.ERA-EDTAregistry,1994-2007,n=123407DialysisPatients透析人群正常人群风险增加超过10倍6/4/20232BCM与血液透析干体重的评估及体液管理透析患者心血管危险因素传统危险因素年龄增长男性心血管疾病家族史高血压较高的低密度脂蛋白胆固醇（LDLcholesterol）糖尿病透析过程中额外风险因素ß2-微球蛋白磷酸盐炎症贫血过多体液6/4/20233BCM与血液透析干体重的评估及体液管理心血管危险因素与体液管理的关系6/4/20234BCM与血液透析干体重的评估及体液管理将近一半的患者都存在体液过多或过少的问题16.7%严重体液容量不足体液状态透后-2L28.3%严重体液容量超负荷体液状态透前2.5L接近一半的血透患者体液容量超负荷或者体液容量不足欧洲,多中心,2000个血透患者,34个中心6/4/20235BCM与血液透析干体重的评估及体液管理临床现存的问题调查研究欧洲8家中心500名患者的透后血压和体液情况25%的患者存在严重的体液过多的情况（体液>2.5L）15%13%10%46%5%OH[L]收缩压[mmHg]IIIIIIIV01,1L-1,1L2,5L100mmHg150mmHg140mmHg10%严重体液超负荷严重脱水Macheketal,20086/4/20236BCM与血液透析干体重的评估及体液管理BCM–体液过多–死亡率透析患者体液过多与死亡率的关系•V.Wizemann,Giessen;W.Zaluska,Lublin;P.Wabel,D.Marcelli•

在NDT杂志2008年出版•256普通透析患者•3家德国和波兰的透析中心•3,5年的跟踪体液过多超过2.5L会引起更高的死亡率Wizemannetal,20086/4/20237BCM与血液透析干体重的评估及体液管理体液评估:临床血压JVP（颈静脉压）水肿/腹水肺/心音称重优点:便宜迅速在病人床边随处可用。缺点:不可靠不灵敏不精确胸部X-射线心脏大小(心胸比率)超声波下腔静脉直径(IVCD)优点:精确缺点:时间安排需要专门技术射线暴露成本$$$6/4/20238BCM与血液透析干体重的评估及体液管理临床设想:体重测量67kg67kg什么?肌肉骨脂肪器官“固体”“液体”细胞内的细胞外的6/4/20239BCM与血液透析干体重的评估及体液管理5kg什么?肌肉骨脂肪器官“固体”“液体”细胞内的细胞外的67kg临床设想:体重变化2013年3月1日72kg2013年9月1日6/4/202310BCM与血液透析干体重的评估及体液管理干体重的不精确评估而导致的问题诊断失败“干体重”怎么样我的“目标”是什么MuscleBoneFatFluid治疗失败使用了多少利尿剂?使用哪种抗高血压药，用量多少?多少超滤?这是BCM发挥作用的地方没有目标很难知道如何开处方6/4/202311BCM与血液透析干体重的评估及体液管理个体患者体液评估的工具如何工作6/4/202312BCM与血液透析干体重的评估及体液管理BCM测量和计算透析前过多水分透析后过多水分水分状况营养状况体重指数(BMI)肌肉组织指数脂肪组织指数体液体积人体成分肌肉组织含量相对肌肉组织含量人体细胞含量脂肪组织含量脂肪含量相对脂肪含量细胞外/细胞内比率细胞外液细胞内液全身水含量6/4/202313BCM与血液透析干体重的评估及体液管理

所有治疗简单，快速，精确尿素分布容积

透析剂量营养状态人体成分体内多余水分

确定干体重

6/4/202314BCM与血液透析干体重的评估及体液管理BCM测量BCM明确提供人体成分和体液状况的精确估计人体成分–描述三个人体成分的综合性术语肌肉组织(LTM):主要是肌肉脂肪组织(ATM):主要是脂肪过多液体(OH):过多水分－比认为的正常个体多的细胞外（EC）液三个成分(如上)来源于下列测量:体重(kg)身高(cm)细胞内(IC)液细胞外(EC)液由人体成分频谱测定6/4/202315BCM与血液透析干体重的评估及体液管理BCM:生物阻抗频谱BCM仪器基于生物阻抗频谱(BIS)在50个不同的频率测量-多频(MF)在5kHz和1MHz之间(低到高频)确定全身水含量和细胞外液的电阻。i(t)~使用交流电电压测量零频(细胞作为绝缘体)细胞中频(50kHz)(细胞作为部分绝缘体)高频(细胞作为一般导体)ECWECWECW细胞细胞6/4/202316BCM与血液透析干体重的评估及体液管理BCM方法BCM使用数学模型和混合方程(例如科尔－科尔图和Hanai模型)来测定ECW和ICW(液体)的电阻并计算每个成分的体积（对于过多水分的判定很重要）。Hanai

Model=TBW,ECW,ICW体重,年龄,性别科尔－科尔图高频电流通过全部体内水低频电流不能穿过细胞膜因此电流只穿过细胞外液6/4/202317BCM与血液透析干体重的评估及体液管理同一个病人在透析前&后的科尔图位移0.020.040.060.080.0100.0325.0375.0425.0475.0525.0电阻[欧姆]电抗[欧姆]3透析前

测量3透析后测量6/4/202318BCM与血液透析干体重的评估及体液管理BCM参考方法在各种包括>500病人和健康对照人群的研究中所有的输出数据都必须通过“金标准”进行确认。这些参考方法包括：参数确认细胞外液溴稀释细胞内液全身钾含量(TBK)全身水含量氘稀释肌肉组织含量双能X射线吸光测定法(DEXA)脂肪组织含量四成分模型，DEXA，空气置换体积描记术和水下称重人体细胞含量磁共振X线断层成像,TBK过多水分通过专家临床评估6/4/202319BCM与血液透析干体重的评估及体液管理透析患者

的

体液管理6/4/202320BCM与血液透析干体重的评估及体液管理透析患者的体液管理6/4/202321BCM与血液透析干体重的评估及体液管理有效的体液管理怎么样通过BCM测量的数据来达到目标干体重？12345T&ET&ET&E6/4/202322BCM与血液透析干体重的评估及体液管理体液管理指南BCM可以支持临床关于体液的评估，但不能代替临床进行体液管理的流程，这是非常重要的!开始得到BCM数据是否存在透前过多体液（>2.5L）每周是否存在低血压体征透后是否过多脱水（>-1L)维持干体重每月使用BCM测量并监测干体重综合患者情况考虑是否缓慢下调干体重下调干体重0.1~0.5kg/周缓慢下调干体重0.1kg/周增加干体重不超过0.5kg/周回顾患者治疗处方改善透析耐受性更频繁使用BCM如：每周否是是是否否是否6/4/202323BCM与血液透析干体重的评估及体液管理临床实际问题：缓慢下调患者干体重6/4/202324BCM与血液透析干体重的评估及体液管理缓慢下调患者干体重患者伴有其他疾病，透析超滤耐受性较差患者透析中收缩压

<=100mmHg(需要检查是否是药物因素)时间透后体重1周今后长期的患者目标体重透后体重2周确实是否有相关症状每周使用BCM测量正常水分范围0.1公斤缓慢降低干体重，如0.1公斤/周(1.5公斤的话需要4个月左右)6/4/202325BCM与血液透析干体重的评估及体液管理如何提高患者透析耐受性NormaldialysistimeExtratimeiiSALT药物回顾降低透析液温度

超滤和钠曲线控制盐分和过多水分摄入额外的治疗时间，例如30mins额外的治疗次数ii锻炼运动iBVM控制管理6/4/202326BCM与血液透析干体重的评估及体液管理BCM测量和体液管理工具(FMT)6/4/202327BCM与血液透析干体重的评估及体液管理进行测量前需要有下列病人信息:表格显示测量误差的影响进行测量前的准备工作平均血压2周姓名年龄(日期)性别ID号病人详细资料身高，单位为cmaccurateto0.5cm体重，单位为Kg精确到0.1kg6/4/202328BCM与血液透析干体重的评估及体液管理数据输入的例子6/4/202329BCM与血液透析干体重的评估及体液管理测量模式用BCM测量有两种方式:无病历卡–如果病人的数据只是打印的或在病人档案中手写的有病历卡－自动保存最多20次的病人测量数据(流动操作)6/4/202330BCM与血液透析干体重的评估及体液管理预防措施不要测量中枢静脉导尿管连接到治疗设备的病人。电极连接电缆不能和导尿管接触。不要测量装有植入式去纤颤器，心脏起搏器，支架或在心脏和主动脉有金属缝合材料的病人。不要使用不要使用不要同时使用其它与身体有电接触的设备（心电图，心阻抗）且在去心脏纤颤前把病人与BCM断开不要使用过期的电极或认为不可与BCM使用的任何一次性/附件不要把电极放置在有皮肤损伤或有皮肤病的位置不要使用病人躺的表面有传导性的床不要在病人进行血液透析治疗的时候进行测量

不要重新使用错误放置的电极6/4/202331BCM与血液透析干体重的评估及体液管理进行测量脂肪(瘦)肌肉骨器官“固体”“液体”细胞内的细胞外的过多ECF准备(平衡,电极放置)BCM

测量1-2分钟5+分钟躺卧着的病人电流电极

电压电极.1.步:病人应该平卧5到8分钟，使体内水分平衡。

2.步:电极应该放置在手&

脚的背面

3.步:在流动相之后可以很容易得通过按设备上的“开始”键开始。4.步:结果可在2分钟内获得且参数被保存在病历卡上5.步:数据可以通过病历卡读卡器转移到PC连接到体液管理工具（FMT)上来进行进一步分析和数据管理6/4/202332BCM与血液透析干体重的评估及体液管理电极的放置–侧面的位置病人:胳膊不能接触身体。腿和脚分开12”。有必要确保病人的胳膊和腿式完全分开的。手:远端电极(注射器–红色):手背面的指关节上，近端电极(接收器–黑色):在想象的穿过腕关节的中线脚:远端电极(注射器–红色):在脚背面的脚趾关节上，近端电极（接收器–黑色):尽可能正好在穿过脚踝的想象的中线。12”12”>3cmapart>3cmapart

手上和脚上的近端电极的位置对于测量的质量至关重要。12”6/4/202333BCM与血液透析干体重的评估及体液管理检查测量质量低质量测量重复测量质量值Q(大于90–好)优化过程原始数据曲线“尾部效应”-这说明病人的姿势不正确-腿没有充分分开-与传导性物体等接触。“散射”-病人在测量过程中活动“延时计算”-计算相超过5分钟6/4/202334BCM与血液透析干体重的评估及体液管理BCM:显示参数它协助临床医生方便地评估临床相关参数：量化液体状态:过多水分全身水含量(“V”是透析剂量处方）

(V)年龄,性别参考范围病人值6/4/202335BCM与血液透析干体重的评估及体液管理BCM:显示参数它协助临床医生方便地评估临床相关参数：

营养状况地评估:肌肉组织含量脂肪组织含量注意

体重指数，肌肉组织指数和脂肪组织指数都统一到身高的平方[=]与参考范围比较6/4/202336BCM与血液透析干体重的评估及体液管理BCM:完整的屏幕上的数据报告BCM的屏幕显示提供了一个直观的人体成分测量概况量化个体过多水分测定透析剂量评估的尿素分布体积(V)提供一个精确的营养评估的基础其它人体成分的详细资料数据质量(Q)病人详细信息6/4/202337BCM与血液透析干体重的评估及体液管理体液管理工具(FMT)体液管理工具是一个和BCM一起操作的软件FMT允许通过病历卡与BCM交换数据提供一个病人的体液状况和人体成分的概图提供一个基于健康人群的参考范围以判断病人是否需要特殊关照（参考图）把数据保存在病历卡上输入到体液管理工具6/4/202338BCM与血液透析干体重的评估及体液管理BCM和体液管理工具

(FMT)把FMT工具–BCM合用有助于研究体液状况和血压的联系因此可以给出更好的超滤和抗高血压药物的处方BP,➩OHBP,OHunderhydrated➩BP,➩OH➩BP,OHhypotension6/4/202339BCM与血液透析干体重的评估及体液管理BCM和体液管理工具

(FMT)人体成分图显示了三个主要成分脂肪组织含量(ATM),肌肉组织含量(LTM)和过多水分（OH）随着时间的变化。6/4/202340BCM与血液透析干体重的评估及体液管理BCM和体液管理工具(FMT)过多水分图显示了透析前和透析后与健康人群（绿色区域）在一段时间的相关的过多水分。6/4/202341BCM与血液透析干体重的评估及体液管理BCM和体液管理工具(FMT)血压前/后图描述的是在透析前和透析后的心脏收缩压和心脏舒张压。6/4/202342BCM与血液透析干体重的评估及体液管理BCM和体液管理工具(FMT)肌肉组织指数和脂肪组织指数是肌肉和脂肪的含量的测量6/4/202343BCM与血液透析干体重的评估及体液管理探索潜在市场

BCM新的商机6/4/202344BCM与血液透析干体重的评估及体液管理BCM:在不同的治疗方式中的应用1.透析前慢性肾衰竭2.腹膜透析3.血液透析6.急性治疗营养5.临床研究4.质量监控7.其它BCM可用于大量的有或者未接受肾脏替代治疗的慢性肾病病人6/4/202345BCM与血液透析干体重的评估及体液管理BCM竞争对手比较6/4/202346BCM与血液透析干体重的评估及体液管理市场分析重量测量原理测量频率适用人群目标市场InBody23014.5kg多频率生物电阻分析从20-100kHz不等（最高为100kHz）,不能完全渗透穿过细胞膜。每次测量只有2组频率。健康人群健身中心，为了保持体型的监测InBody720接近45kg多频率生物电阻分析从1-1000kHz不等。每次测量只有6组频率。健康人群健身中心，为了保持体型的监测6/4/202347BCM与血液透析干体重的评估及体液管理市场分析重量测量原理测量频率适用人群目标市场InBodyS2027kg多频率生物电阻分析从20-100kHz不等（最高为100kHz）,不能完全渗透穿过细胞膜。每次测量只有6组频率。健康人群健身中心，为了保持体型的监测BCM2kg多频率生物电阻频谱从5-1000kHz不等。每次测量至少>50组离散频率。肾病患者，健康人群肾科6/4/202348BCM与血液透析干体重的评估及体液管理6/4/202349BCM