慢性肾衰竭-腹膜透析教学查房课件

慢性肾衰竭腹膜透析教学查房慢性肾衰竭腹膜透析教学查房慢性肾衰竭腹膜透析教学查房教学查房“肾内科刘楠教学查房目的:1、掌握慢性肾衰竭的诊断2、熟悉慢性肾衰竭的临床表现3、了解肾脏替代治疗的方式及围手术期管理在化学教学中，化学实验具有无法替代的兴趣诱发力，是巩固和发展学生学习化学积极性不可缺少的重要手段。化学实验直观、变化万千，容易刺激学生的感官，有助于激发学生学习化学的兴趣，创设生动活泼的教学情景，能帮助学生理解掌握化学知识和技能，启迪学生的创造性思维，培养学生的科学态度和价值观。利用实验创设情境，刺激学生的兴奋点，引导学生在观察实验现象的同时，去发现问题、解决问题，进行认真的思维加工，更好地理解和掌握物质的性质和变化规律，在思考和探索中获得知识，将会有效地提高课堂教学效率。一、利用演示实验，创设问题情境在新课程实施中，如果仍按着“教师提出问题一教师演示一得出结论”的公式化过程进行演示实验，那么，学生的任务也就是“看、听”，被动接受，不可能积极参与学习，更谈不上借助实验培养学生的各种能力了。教师应该利用演示实验明显、生动、新奇的现象，抓住学生此时处在“观察－兴趣－疑问－思维”的积极的心理活动状态，发挥主导作用，结合教学内容，逐步深入地提出富有启发性的层次递进式的问题，引导学生观察分析，启迪学生积极思维，在问题情境中激发学生尝试解决问题的兴趣。例如，在教授“氧气性质”这一内容时，导出课题后，借助实验，以趣引思。准备两瓶气体放在讲台上，告诉学生其中一瓶是氧气一瓶是空气，你能确认哪瓶是氧气吗?这时学生注意力集中，议论纷纷，但说不出解决问题的办法。接着教师问：能否根据他们的颜色、气味加以区别?学生会说不能。在学生进入“心求通而未得，口欲言而不能”的“愤悱”状态时，教师把一带火星的木条分别伸入两瓶中，学生观察到了迥然不同的现象：一个瓶中木条复燃了，一个瓶中无变化。问题迎刃而解，对“氧气助燃”这条重要的化学性质也有了直观的理解。这时，教师再进一步提出：叙述氧气和空气的鉴别方法，将知识的学习和应用自然的结合在了一起。实践表明，在教授新内容时，经常利用实验创设一些问题情境，引起学生的认知冲突，激发学生的求知欲，造成一种欲罢不能、跃跃欲试的状态，学生能很快进入学习的角色，去探究知识的来龙去脉，从而建构起自己的知识框架，还能对知识理解深入，有利于他们创造性思维的培养。二、让学生动手实践，创设感知情境认知来源于实践，在实践中增加感知。实验过程的亲身参与和取得成功的欢乐，会使处于化学启蒙阶段的学生欢欣鼓舞，并产生进一步学习的愿望。例如，讲物质鉴别习题时，让学生通过亲自动手设计和操作来完成。如NaCl和Na2CO3两种白色固体的鉴别。先引导学生依据所学知识设计鉴别方案，然后讨论交流各方案的可行性。在讨论时，提供实验所需用品，让学生边讲边实验，使学生亲眼目睹自己设计的方案是否可行，分享成功的喜悦，分析失败的原因，提高自信心。培养学生的实验能力，是化学教学的目的之一，因此教师要尽力创造条件，把部分演示实验改为学生实验，或预设一些探究性的实验，指导学生亲自体验。例如，学习浓硫酸特性时，将“用浓硫酸写过字的纸，稍微加热就会出现黑字”等实验交给学生来演示。这些实验简单易做，既能培养学生的动手能力，又能加强学生对物质性质等知识的理解，同时还能激发学生探索求知的欲望。三、巧做趣味实验，创设兴奋情境初中学生的兴奋状态具有间歇性特点，突出表现在对一些抽象概念、枯燥理论的学习上。在教学过程中适时地穿插一些趣味实验，创设兴奋情境，可刺激学生的兴奋点，使之保持长久兴趣，在愉悦中加强对所学知识的记忆和理解。酸碱盐知识是学生化学学习过程中的又一个难点和分化点。在教授碱的化学性质时，我改造了指示剂与碱溶液反应的实验，用一根蘸有氢氧化钠溶液的铁丝，刺穿一张用酚酞试液处理过的滤纸，立即在刺穿处看到红色“血迹”，并将此实验冠名为“一针见血”。学生乐了，纷纷议论：铁丝上有东西，是什么?滤纸上也有物质，是酚酞……教师“火上浇油”：看谁解释得准确，请用实验证明。兴奋、争先恐后，在热烈的氛围中学生掌握了碱溶液能使酚酞变红的性质，生成了继续获取知识的期待。如果我们在课堂教学中，适时地安排一些趣味实验，把学生摆进“一波未平，一波又起”的学习情境中，会促使学生的思维经常处于“活化”状态，增进学习效果。四、故意操作错误，创设纠错情境教师在演示实验或指导学生实验时，故意设计一些不规范或错误的操作，要求学生指出其中的问题，来培养学生的规范操作技能和发现问题的能力。例如，在进行过滤实验操作时，可先布置学生预习。教师上课示范时，将漏斗下端的管口不靠着烧杯内壁，液体直接倒入过滤器中。这时，学生在预习的基础上，就会发现教师的操作与预习的不一样，会迫不及待地提出批评，给予纠正，以满足心理快慰、表现自我，这就达到了教学的目的。若学生没有主动纠错，教师则边操作边设问提醒：老师的实验操作有问题吗?引导学生注意观察，直到发现问题。这样还能反馈学生预习作业的完成情况，使学生自省：我自己操作时可不要出现这样的错误哦。这样的纠错情境还可培养学生的逆向思维能力和思辨品质。学生的学习是复杂而有规律的认知过程，每个学生的内心都有一种使自己成为发现者、研究者、探索者的希望和需求。化学教学中的情境创设也是多样化的，对初中学生而言，更需要丰富多彩的教学手段来巩固其学习兴趣。因此，情境的创设应适合教学的对象，适合教学的内容，适合教学的目标，更要抓住情境中生成的素材，使新情境更能激发学生的学习热情，实现教学相长。创新教育是以培养创新精神和能力为基本价值取向的教育，它能够使学习者通过对已有知识的学习，了解前人是怎样解决具体问题的，从而模拟前人解决问题的思考方式，在现有的基础上积累经验，拓展视野，孕育创新，也就是说创新教育要求学生学习的是解决问题的方式方法，而不仅仅是知识的本身，因此，创新教育不应只是一个时髦而响亮的口号，而应落到工作的最实处，下面就初中物理实验教学，谈谈探索创新教育的具体实施。一、更新实验教学的思路创新不是凭空的胡编乱造，而是通过对客观事物的观察、分析、总结，在客观事实的基础上来得到前人没有得到的结果结论，或者是用前人的正确结论创建新的领域，物理就是以实验为基础的学科，物理的定义、定理、规律、定律都建立在大量的实验和实践活动中，那么我们所说的实验也就不仅仅局限于现行初中物理教科书中所安排的十九个学生分组实验，两百一十一个演示实验和若干课外小实验，我们的实验教学可以在课上，也可以在课外；可以使用实验室所配备的器材，也可以自备自制教具，甚至可以使用日常生活中的现有物品，经常用学生身边的物品做实验，如用铅笔和小刀做压强实验，用雪碧瓶做液体压强与深度关系的实验，用汽水瓶做大气压实验，用眼药瓶做物体的浮沉实验，用水和玻璃做光的色散实验等，这些器材学生更熟悉，更有利于使学生明白物理就在身边，物理与生活联系非常紧密，而且通过这些课本上没有出现的器材启发学生的创新能力，大家一起来想一想，还可以用什么来说明我们要知道的内容，或者，这种类似的方法我们可以用来解决其他什么问题等等，就可以调动学生刚刚起步的创新意识和创新精神。二、实验教学方法的改革1．观察是创新的前提观察是实验的第一步，也是创新的前提，没有对客观事物的认识是谈不到创新的，我们在实验教学中首先应该使学生知道：所谓观察就是要有目的地辨明观察对象的主要特征，注意发现引起变化的条件和原因；其次，要使学生了解观察是要经过一定的努力，克服一定的困难，才能发现问题，才能得到对事物的正确认识和正确结论，需要指出的是：在教学中应该让学生知道，观察事物是科学方法中提取大量事实的第一步，也是我们要进行任何创造和超越的第一步，我们所需要的不仅仅是大家观察到的结果，更重要的是观察这个活动的本身，观察在生活中无处不在。2．实验，在学习中创新人们的许多物理知识是通过观察和实验，认真地加以思索和总结得到的，如对于彩虹，自然界在特定雨天后才能看到，平时看不到，在序言中用三棱镜做光的色散实验让彩虹出现在教室里，使学生感到新奇，通过这段教学师生共同讨论，形成共识，知道什么是实验，实验就是在人工控制条件下使物理现象重复出现供人们观察的工作，通过实验，能够对物理事实获得具体的明确的认识，有助于理解物理概念和规律，那么在这里学习的就不是色散的知识，更重要的学习了这种探索事实本质的方法――实验。3．重视方法的总结，动手动脑科学方法提出这样几个步骤：收集大量资料，证据，总结分析，得出结论，提出意见和建议，实验做完了，结果出来了，我们的实验是不是就结束了?当学生做了基本实验后，教师应当对学生实验提出较高层次的要求――做验证性的和设计性的实验，运用现有的知识内容推论后面的学习内容是一种物理研究的思路，更是学生应该掌握的物理方法之一，在这个研究的过程中也更容易有新的突破，在做固体融化的实验过程中(直接加热)，开始的实验结论和课本上总是不一致，学生甚至考虑了推翻课本结论的大胆想法，在引导学生考虑小学学习的热平衡的知识后，就有学生考虑是不是加热不均匀的问题，通过讨论，最终使用了水浴的方法来解决问题，结论与课本基本一致，这就是用来探讨新知识新方法，在探讨中学生也品尝到了成功的喜悦。三、实验教学评价中的新意识教师对教学目标的完成情况进行评估，为制订下一个目标做准备，这是一个学科目标的结束，如果说学生已经掌握了知识的重点、难点，形成了相应的技能技巧，那么教师应该对学生学习过程进行总结，学生掌握了什么，超越了什么?谁做得最好，由教师和学生总结，从而形成再创新能力，这个环节是必不可少的，在以往的教学评价当中，往往是以学生的一次次考试成绩来评价每一个学生，在具有创新意识的教育教学过程中，这个评价方法自然也应该有所改进，而实验教学的评价似乎成了其中的重点，新的评价观点不仅仅应该看到学生在操作实验中的熟练程度、准确程度，更应该重视实验中解决问题的能力。总之，创新教育能使学生学会学习，开发智力，提高素质，增加了锻炼的机会，增强了适应社会发展的意识。教学查房“肾内科刘楠教学查房目的:1、掌握慢性肾衰竭的诊断2、熟悉慢性肾衰竭的临床表现3、了解肾脏替代治疗的方式及围手术期管理该患者的初步诊断?该患者的初步诊断?1、慢性肾脏病5期该患者的初步诊断?1、慢性肾脏病5期病因?该患者的初步诊断?1、慢性肾脏病5期腹膜透析糖尿病肾病?病因?HBV相关性肾病?高血压肾病?慢性肾小球肾炎?该患者的初步诊断?慢性肾脏病5期腹膜透析慢性肾小球肾炎肾性贫血肾性高血压、该患者有哪些临床表现?慢性肾衰竭临床表现doc肾脏替代治疗的方式:(腹膜透析、血液透析、肾移植)腹膜透析(peritonealdialysisPD)是利用腹膜的半透穰兮性,通过在腹腔内不斷更换析液,在腹膜血营内血浆与腹遞液成分之间遑立一定的浓度和渗适梯度,笊赖造析弥散和超滤的作用达到血液净化的目的适应症肾脏内科:ARF、CRF内科:严置电解质素乱(高钾、低钙),药物难以纠正的代谢性酸中毒,充血性心力衰竭,体内代谢素乱高尿酸、肝昏选普。外料:急性坏死性胰腺炎、定性弥没性腹膜炎、窗毒血症其他:肿瘤—局部化疗、腹腔肉化疗,赣神科糖神分眾症,皮肤科牛皮癬。相对禁忌症腹