神经系统检查zhen课件

1需要的器具叩诊锤检眼镜棉签128Hz音叉笔式电筒大头针等等2神经查体的格式

颅神经运动系统检查感觉系统检查反射系统检查3一.颅神经检查4I–

嗅神经让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别.

禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经5II–

视神经

视力视野眼底检查6III–

动眼神经观察是否有上睑下垂眼球各向运动瞳孔光反射

(直接、间接光反射)瞳孔调节反射、辐凑反射7IV–

滑车神经检查眼外肌活(向内下运动)VI–

外展神经检查眼外肌活动(向外运动)8V–

三叉神经检查颞肌和咀嚼肌力量检查三个分支区域的痛觉检查角膜反射9VII–

面神经观察是否存在口角歪斜

叫病人做下列动作:

1.皱眉、皱额

2.抵抗阻力闭眼

3.鼓腮

4.示齿检查舌前2/3的味觉10中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配,因此上运动神经元损害时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。而下运动神经元损害时引起整个对侧表情肌麻痹。闭眼动作是关键的鉴别点之一.11VIII–

听神经听力检查

Weber试验

Rinne试验让患者伸出舌头，观察是否有偏斜竹签在外踝下方由后向前划至跖趾关节处为止。也可见于颈椎病、颈椎脱位、颈椎结核、骨折等。患者仰卧，检查者左手托起掴窝，右手握住足前端突然向背屈推动，并持续压住组底。伸、屈患者的膝、踝关节.正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈随5～８节。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩瞳孔调节反射、辐凑反射伸、屈患者的膝、踝关节.瞳孔调节反射、辐凑反射反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。可以抵抗重力，但不能抵抗阻力髌骨上下来回颤动，股四头肌节律收缩为阳性。医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。双侧反射消失见于：见于腰髓1～２节病损。12IX–

舌咽神经X–

迷走神经患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？让患者作吞咽动作让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。测咽反射13XI–

副神经抵抗阻力耸肩抵抗阻力转头14XII–

舌下神经

观察患者是否有构音障碍让患者伸出舌头，观察是否有偏斜1516二.运动功能检查观察不自主运动患者的姿势是否有肌肉萎缩步态171.肌张力嘱患者放松伸、屈患者的腕、肘、肩关节伸、屈患者的膝、踝关节.正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。18阻力增高--肌张力高阻力降低--肌张力低19肌张力增高类型

病灶定位折刀样---上运动神经元(锥体束系统)铅管样---基底节(锥体外系统)齿轮样---锥体外系统＋震颤20肌力嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。检查时需双侧对比。肌力分级从0～5级。

21肌力分级分级描述0/5无肌纤维活动1/5有肌肉活动，无关节运动2/5有关节运动，但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但较正常差5/5正常肌力22上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别表现上运动神经元下运动神经元肌无力是是肌萎缩否是肌束震颤否是腱反射亢进减弱肌张力增高下降瘫痪痉挛性驰缓性方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。闭眼动作是关键的鉴别点之一.被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。﹙＋﹚反射减弱,无相应关节活动禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。分别演示上、下的位置阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿。Hoffmann征：病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经而下运动神经元损害时引起整个对侧表情肌麻痹。髌骨上下来回颤动，股四头肌节律收缩为阳性。让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。可以抵抗重力，但不能抵抗阻力正常反应为前臂旋前，屈肘。观察是否存在口角歪斜直接消失，间接存在（患侧面神经病变）病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側。234.共济运动指鼻试验对指试验轮替运动跟膝胫试验昂伯氏征24三.感觉系统检查检查原则每一步检查前向病人解释检查目的和方法检查过程中始终要求患者闭上眼睛左右对比肢体近端和远端对比检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围251.浅感觉

痛觉

温度觉轻触觉

26２.振动觉

将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾的关节处。让病人判断是否有振动感。27３.位置觉

握住病人大脚趾的两侧，并上下活动.

分别演示上、下的位置嘱病人闭眼，再次上下活动其大脚趾，让其判断上或下。28四.神经反射检查检查原则检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。29神经反射检查一.浅反射二.深反射三.病理反射四.阵挛五.脑膜刺激征六.拉赛格征深反射敲击手法30一.浅反射

浅反射：刺激皮肤和粘膜引起1.角膜反射（cornealreflex）

被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。

刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。

31角膜反射反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核→眼轮匝肌作出反应直接与间接角膜反射皆消失→见于三叉神经病变(传入障碍)直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）直接消失，间接存在（患侧面神经病变）角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。32角膜反射332.腹壁反射方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩34腹壁反射上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。一侧腹壁反射消失—同侧锥体束病损。

353.提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。双侧反射消失见于：见于腰髓1～２节病损。一侧反射减弱或消失：见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎)。36

二.深反射

深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深部反射。反射中枢在颈髓5～6节。反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核→眼轮匝肌作出反应可以抵抗重力，但不能抵抗阻力上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节观察是否存在口角歪斜拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏。腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。可以抵抗阻力，但较正常差伸、屈患者的膝、踝关节.一侧腹壁反射消失—同侧锥体束病损。伸、屈患者的膝、踝关节.﹙＋＋﹚正常,肌肉收缩并导致关节活动让患者伸出舌头，观察是否有偏斜检查过程中始终要求患者闭上眼睛﹙＋﹚反射减弱,无相应关节活动上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。Brudzinski征:观察是否存在口角歪斜双侧反射消失见于：见于腰髓1～２节病损。37深反射通常分为以下几级：

1.﹙－﹚反射消失

2.﹙＋﹚反射减弱,无相应关节活动

3.﹙＋＋﹚正常,肌肉收缩并导致关节活动

4.﹙＋＋＋﹚反射增强

5.﹙＋＋＋＋﹚反射亢进并有非持续性阵挛

6.﹙＋＋＋＋＋﹚反射明显亢进并有持续性阵挛381.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。传入、传出均为肌皮神经。反射中枢在颈髓5～6节。392.肱三头肌反射医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。传入、传出均为桡神经。中枢在颈髓6～8节。403.桡骨骨膜反射医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实。正常反应为前臂旋前，屈肘。传入为桡神经，传出为正中神经、桡神经、肌皮神经。反射中枢在颈随5～８节。

41425.跟腱反射方法：仰卧，髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。传入、传出均为股神经，中枢在L5、骶1、2

。4344三.病理反射

椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射。<1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。

45１.Babinski征病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側。阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。46２.Oppenheim征拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压。阳性同Babinski征。双侧反射消失见于：见于腰髓1～２节病损。使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反观察患者是否有构音障碍﹙＋＋﹚正常,肌肉收缩并导致关节活动可以抵抗阻力，但较正常差腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核→眼轮匝肌作出反应禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维传入、传出均为股神经，中枢在L5、骶1、2。病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。检查过程中始终要求患者闭上眼睛传入、传出均为肌皮神经。中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别出现跟腱节律性收缩为阳性。两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。伸、屈患者的腕、肘、肩关节患者仰卧，检查者左手托起掴窝，右手握住足前端突然向背屈推动，并持续压住组底。双侧反射消失见于：见于腰髓1～２节病损。反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。47３.Gordon征拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏。阳性同babinski征。48４.Chaddock征竹签在外踝下方由后向前划至跖趾关节处为止。阳性同babinski征。49５.Hoffmann征：医生左手持病人腕关节，右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。拇指迅速弹刮患者中指指甲，如其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性为上肢锥体束征。多见于颈髓病变。

5051四.阵挛阵挛：是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。

521.踝阵挛患者仰卧，检查者左手托起掴窝，右手握住足前端突然向背屈推动，并持续压住组底。出现跟腱节律性收缩为阳性。532.髌阵挛患者仰卧，下肢伸展，检查者拇指和食指捏住髌骨上缘用力向足尖方向快速推动数次，然后适度压住不放。髌骨上下来回颤动，股四头肌节律收缩为阳性。54五.膜刺激征

脑膜刺激征：脑膜受刺激的表现，脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加时可出现的体征。

551．颈项强直病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。抵抗力增加为阳性也可见于颈椎病、颈椎脱位、颈椎结核、骨折等。562.Kernig征病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿。正常人可将膝关节伸达135°以上。伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。直接消失，间接存在（患侧面神经病变）病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈。观察是否存在口角歪斜可以抵抗阻力，但较正常差传入、传出均为桡神经。伸、屈患者的腕、肘、肩关节可以抵抗阻力，但较正常差卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。瞳孔光反射

(直接、间接光反射)Hoffmann征：阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别一侧腹壁反射消失—同侧锥体束病损。上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。瞳孔光反射

(直接、间接光反射)检查过程中始终要求患者闭上眼睛竹签在外踝下方由后向前划至跖趾关节处为止。瞳孔光反射

(直接、间接光反射)上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节观察患者是否有构音障碍反射中枢在颈髓5～6节。573.Brudzinski征:病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈。两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。58六.Lasegue征神经根受刺激的表现。卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常可抬高70度，仅能抬高30度～40度为阳性。见于坐骨神经痛、椎间盘脱出及腰骶神经炎。

59需要的器具叩诊锤检眼镜棉签128Hz音叉笔式电筒大头针等等60神经查体的格式

颅神经运动系统检查感觉系统检查反射系统检查6162角膜反射反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核→眼轮匝肌作出反应直接与间接角膜反射皆消失→见于三叉神经病变(传入障碍)直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）直接消失，间接存在（患侧面神经病变）角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。63腹壁反射上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。一侧腹壁反射消失—同侧锥体束病损。

6465四.阵挛阵挛：是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。

双侧反射消失见于：见于腰髓1～２节病损。伸、屈患者的膝、踝关节.可以抵抗阻力，但较正常差射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。传入、传出均为桡神经。病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿。而下运动神经元损害时引起整个对侧表情肌麻痹。病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。阵挛：是在深反射亢进时，用一持续力量反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核→眼轮匝肌作出反应反应为三头肌