新生儿心肺复苏-课件

新生儿复苏教程

哪些新生儿需要复苏约有10%的新生儿在出生时需要一些帮助才能开始呼吸；约有1%的新生儿需要使用各种复苏手段才能存活。新生儿缺氧的首要症状是呼吸停止，最初呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停，在此阶段，给予刺激能使新生儿重新呼吸。然而，如果窒息持续存在，新生儿会多次尝试喘息，继而出现继发性呼吸暂停，此时新生儿对刺激散失反应，不会自发地发生呼吸，必须给予人工呼吸才能复苏。何为新生儿窒息新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。©2000AAP/AHA一、轻度（青紫）窒息：Apgar评分4-7分，面部与全身皮肤呈青紫色，呼吸浅表或不规则，心跳规则心率减慢（80-100次/分），对外界刺激有反应，肌张力好，喉反射存在。二、重度（苍白）窒息：Apgar评分0-3分，皮肤苍白口唇暗紫，无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸，心跳不规则，心率小于80次/分且弱，对外界刺激无反应，肌张力松弛，如不及时抢救可至新生儿死亡。新生儿窒息临床表现与诊断©2000AAP/AHA窒息新生儿的表现紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下©2000AAP/AHA新生儿窒息的产前高危因素(一)

产妇年龄大于35岁或小于16岁产妇患糖尿病产妇出血药物治疗药物滥用以往有新生儿死亡病史缺乏产前保健妊高症新生儿窒息的产前高危因素(二)母孕期患病贫血或同种免疫多胎小于胎龄儿早产和过期产羊膜早破新生儿窒息的产时高危因素（一）异常分娩感染产程延长羊膜破裂时间延长脐带脱垂母用镇静剂羊水胎粪污染各种胎儿疾患新生儿窒息的产时高危因素(二)胎心异常羊水气味异常异常分娩产时大出血为什么早产儿更危险?肺表面活性物质缺乏大量散热,体温调节能力差感染易发生颅内出血©2000AAP/AHA复苏需要的人员和设备每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场如果分娩情况复杂还需要更多的人员必要的设备打开辐射保暖台检查复苏设备（氧气、新生儿复苏气囊、低压吸引器、气管插管、新生儿喉镜等）团队精神©2000AAP/AHA复苏ABC方案A、气道摆正体位和通畅气道B、呼吸建立呼吸C、循环评价心率和肤色，进行胸外按压复苏流程图©2000AAP/AHA初步复苏步骤（A）©2000AAP/AHA恰当的体位新生儿应仰卧或侧卧，颈部轻度伸仰到“吸气”的位置，使咽后壁、喉和气管成直线，可以让空气自由进入，这也是做正压给氧和/或气管插管的最佳体位。为使新生儿保持正确体位，可在其肩胛下垫一折叠的毯子或毛巾。恰当的体位口腔的吸引鼻腔的吸引刺激新生儿的足底刺激新生儿的背部（侧面观）评估是否采取下一步骤需先评估呼吸心率颜色面罩加压给氧的适应症呼吸暂停或喘息样呼吸心率<100次/分氧疗后持续性中央性紫绀呼吸（B）如果有呼吸暂停或心率<100bpm:用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟。然后，再次评估。©2000AAP/AHA选择大小合适的复苏气囊新生儿使用气囊的容量应为200-750ml。足月儿每次通气仅需15-25ml（5-8ml/kg）。大于750ml的气囊，是为较大儿童和成人设计的。选择恰当尺寸的面罩各种尺寸的面罩，适用于大小不同的新生儿，应在分娩前评估新生儿的大小后，选出较合适的面罩备用。面罩应盖住新生儿的口鼻和下颏，但不能盖住眼睛。面罩加压给氧的装置（使用中）新生儿的人工呼吸人工呼吸的频率=40~60次/分通气充足的征象：心率和皮肤颜色满意双侧胸廓扩张满意可闻及双侧呼吸音胸外按压的指征尽管有足够的刺激和有效的纯氧人工呼吸心率仍<60次/分循环（C）充分正压通气后心率仍<

60次/min在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环再评估，如心率<60次/min,进入黑框D。©2000AAP/AHA新生儿的胸外按压频率：120次/分,与人工呼吸间隔实施，即每分钟90次按压，人工呼吸30次，两人操作，按压1-2-3-捏（呼吸）按压与人工呼吸的比例为3：1部位：双乳连线下一横指深度：胸廓前后径1/3当心率>60次/分时停止按压胸部按压部位新生儿的面罩人工呼吸

与二指法胸外按压新生儿的面罩人工呼吸

与环抱法胸外按压药物（D）在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍<60次/min：

可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素©2000AAP/AHA肾上腺素适应症：尽管予正压通气和心外按压但心率仍<60次/分静脉推注剂量:0.01~0.03mg/kg（1:10000,0.1~0.3ml/kg）气管内给药:0.03~0.1mg/kg

（1:10000,0.3~1.0ml/kg）经气管导管或脐静脉给药，速度要快，如无好转，3-5分钟可重复使用。碳酸氢钠的用药指征怀疑或由血气分析证实有严重的代谢性酸中毒。在肺部得到充分通气后，才能注射碳酸氢钠。碳酸氢钠腐蚀性很强，不应经气管导管给药。纳洛酮适应症：呼吸抑制+产前4小时内应用麻醉剂（心率和肤色正常）静脉推注剂量：0.1mg/kg气管内给药没有疗效研究报告不作推荐肌注可应用，但起效较慢注意：母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮的新生儿不可用纳络酮，可能会导致新生儿严重惊厥。插管适应症面罩加压给氧无效胎粪粘稠需行气管内吸引需较长时间的正压通气插管新生儿复苏成功的标志心率增快肤色变红润有自主呼吸©2000AAP/AHA复苏后护理©2000AAP/AHA复苏后护理有些复苏后的新生儿会自主呼吸，而另一些