肠造口并发症及护理课件

造口及造口并发症处理

造口康复治疗的发展历史1907经腹会阴联合切除直肠癌术，乙状结肠单腔永久性造口1958R.B.Turnbull提出造口治疗学是一门新学科;NormaGill成为接受培训的第一位造口治疗师1961第一所造口治疗学校在美国成立1978国际性造口治疗组织—

WCET(造口治疗师协会)成立2001中国第一所造口治疗学校在广州中山医科大学成立造口康复治疗的发展历史造口治疗师学校:培养目标——培养从事造口护理、伤口护理、失禁护理专业的造口治疗师课程设置包括：造口护理40%，伤口护理30%，失禁护理20%，专业发展10%全部课程由世界造口治疗师协会制订造口护理特点造口护理是一项系统工程时间跨度最长手术前–心理咨询、定位以及产品介绍手术后早期–造口并发症、心理调整及产品配戴出院后–回访、生活指导内容涉及最广生理心理牵涉的人员最多医生、护士、患者本人、家属与亲戚产品供应商社会团体或者政府造口护理国际趋势全社会关注专业化生活质量成为最高目标护理比手术更重要，手术治疗只是一部分帮助造口人士回归社会成为造口护理的关键内容造口护理产品研发造口护理国内现状与发展发展趋势专业人员对造口护理越来越重视专业化队伍–在逐年壮大专业性机构–造口门诊、造口协会等在国内大城市、大医院设立国际性护理用品厂商参与，并积极与专业人员合作，呼吁社会与政府的关注，提供专业化服务高质量产品在逐步接近造口人士改善和提高造口人士的生存质量越来越被更多的专业人士所关注如何改善和提高造口人士的生存质量？造口护理专业化专业人员对造口护理的更深层次的认识临床造口护理经验的累积专业团体的建立与专业知识获得全社会包括政府对此足够的重视高质量的造口护理产品肠造口并发症早期并发症：水肿、出血、缺血坏死、皮肤粘膜分离、狭窄等。后期并发症：回缩凹陷、脱垂等。水肿一、定义：

术后早期出现，造口隆起、肿胀和绷紧、是由于手术牵拉引起肠粘膜充血，或由于腹壁及皮肤开口过小引致,术后4~6周恢复正常。二、处理：1、轻度不用处理。2、避免造口受压而影响血循环：建议用一件式造口袋;使用腹带及二件式造口袋时应小心!3、造口袋底板孔径不宜太小。4,可用3%Nacl湿敷。5、观察造口血运,建议二件式造口袋或一件式透明造口袋。造口出血一、表现：

造口粘膜糜烂出血,造口缝线过早脱落;大量时考虑造口静脉曲张破裂出血。二、处理：1、少量出血时可用生理盐水棉球局部压迫止血。2、可局部使用麻黄素止血。3、按医嘱使用止血药物。4、结扎止血。缺血坏死一、定义：

多发生于手术后早期，由于肠系膜的过度紧张和肠造口附近组织的过分清理，而引起造口缺血、术后早期造口的暗红色很可能是坏死的表现。。局部缺血完全缺血缺血坏死二、处理：1、报告医生，观察造口缺血情况。2、判断造口的转归。3、避免造口受压。4、剪除坏死组织，处理皮肤粘膜分离。5、造口袋的选择。6、必要时重新手术。7、观察有无造口狭窄情况。皮肤粘膜分离皮肤粘膜分离一、原因：1、缝合不良。2、缝线感染。3、造口缺血坏死。二、处理：1、减少压迫，选择两件式造口袋。2、根据情况应用皮肤保护粉、溃疡糊、海藻及防漏膏。3、观察伤口愈合情况，是否存在造口狭窄。4、必要时手术。皮肤粘膜分离狭窄一、定义：

狭窄是造口缩窄及紧拉，造口皮肤开口细小，难看见粘膜或造口皮肤开口正常，但指检时手指难于进入，肠管周围组织紧缩克隆氏病人中较常见。。狭窄二、原因：1、造口皮肤、腹壁肌肉层开口太小。2、造口周边愈合不良：血液循环不良；缝线感染；筋膜或皮肤疤痕组织收缩。3、肿瘤压迫肠管：克隆病复发，造口周围或边缘有肿瘤。狭窄三、表现：1、指检箍指感觉。2、肠梗阻表现。3、泌尿造口：尿潴留、感染、尿逆流致肾肿大。狭窄四、处理：1、轻度：（1）定期扩肛：方法：（2）泌尿造口：放入导尿管导尿。（3）检查是否大便梗阻：泻药。（4）观察有无肠梗阻的症状和体征。

(两件式造口产品便于扩肛)2、重度：手术治疗术后早期建议使用两件式造口产品）好处造口的外观（用两件式袋子可直接拆下来直接观察造口情况，清晰直观）造口周围皮肤可直接拆下来清洗，方便清理分泌物（安全卫生）。粪便/尿液颜色，坚固性/浓度，外观手术伤口所以在术后使用两件式造口产品会比一件式造口产品方便！造口护理和操作日常造口护理的建议和指导在更换造口护理用品及附件之前先做好准备工作,注意事项如下护理用品不要压迫造口轻柔地揭下护理用品，保持皮肤清洁把换下来的袋子扔进垃圾箱，请不要冲入厕所用温水清洁造口及周围皮肤，请不要使用肥皂用轻柔材料搽洗清洁造口时,可能黏膜会有少量流血，属正常现象使皮肤晾干请不要使用油腻的霜剂或药膏粘贴新的护理用品时,要确保皮肤干燥如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等专用护理用品根据以下情况,选择合适造口护理用品造口的类型造口位置、长度和直径视力状况及行动灵活性皮肤情况其它辅助工具的使用生活方式造口护理和操作造口回缩或凹陷一、定义：

造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导致造口周围皮肤损伤和病人情绪困扰。二、原因：1、肠游离不充分，产生牵拉力。2、肠系膜过短。3、缝线固定不良或过早脱落。4、造口周边愈合不良，疤痕收缩。5、造口缺血、坏死后。6、环状造口支架过早去除。7、体重急剧增加。造口回缩并造口旁疝造口回缩或凹陷三、处理：1、使用凸面底板。2、皮肤损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜。3、乙状结肠造口而皮肤有持续损伤，可考虑用结肠灌洗。4、减体重。5、必要时手术。脱垂一、定义：

肠管由造口内向外翻出来，可达数公分到10~20公分，多发生于环状造口，可引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死引起病人极度尴尬和心理惊慌。。造口脱垂脱垂二、原因：1、肠管固定于腹壁不牢。2、腹壁肌层开口过大。3、腹压增加。4、腹部肌肉软弱。脱垂三、处理：1、选用一件式造口袋。2、选用较软护肤胶，造口袋内可涂润滑油。3、底板孔径尺寸要恰当。4、正确粘贴造口袋，减少换袋次数。5、观察肠梗阻的症状和体征。6、固定脱垂的肠管：适用于环状造口的远端脱垂。7、必要时手术。8、心理支持。肠造口周围皮肤并发症刺激性皮炎（接触性皮炎）、过敏性皮炎、毛囊炎、机械性损伤、造口旁疝等。刺激性皮炎一、定义：

由于粪水经常接触皮肤而引起造口周围皮肤的糜烂发生率高达34%。。二、原因：1、造口位置差。2、回肠造口没有适当的突起。3、护理技术不恰当。刺激性皮炎缝线刺激引起的皮炎刺激性皮炎三、处理：1、检查刺激源并去除原因。2、治疗皮肤问题。3、选择适当的造口用品。4、指导病人适当的换袋技术。过敏性皮炎过敏性皮炎一、表现：

对造口袋底板过敏；对整个造口袋过敏。二、处理：1、询问过敏史。2,过敏严重及原因不明，可做片试验。3、更换另一系列造口用品。4、外涂类固醇药物。5、必要时皮肤科会诊。毛囊炎毛囊炎一、表现：

由于经常撕扯造口袋损伤皮肤。二、处理：1、保持皮肤清洁，避免大小便的刺激。2、避免频繁更换造口袋。3、使用皮肤保护粉。

发生在当皮肤表层角质层脱落，暴露出深层皮肤的时候原因频繁更换造口用品袋子或底盘的粘胶对皮肤不友好清洗皮肤时不小心：过度刷洗/擦洗处理小心剥离造口用品，使用二件式造口护理系列皮肤愈合其间，可以使用皮肤保护粉及皮肤保护膜机械性损伤造口旁疝一、定义：

是由于一部分肠管经由筋膜缺口穿至皮下组织因不平坦，引起造口袋粘贴困难发生率为37%。。。造口旁疝造口旁疝二、原因：1、造口位于腹直肌外。2、筋膜切口过大。3、腹部肌肉软弱，如老年人、肥胖。4、腹部造口周围经过多次手术，腹壁薄弱。5、持续性腹压增加。造口旁疝三、处理：1、术后6~8周应避免提举重物。2、选用合适的造口袋，宜用较软的底板。3、指导换袋技巧，如镜子帮助。4、观察肠梗阻的症状和体征。5、减轻腹压，治疗慢性便秘和咳嗽。6、停结肠灌洗。7、咳嗽时用手按压造口部位。8、腹带扶托，必要时手术治疗。其它问题包括腹泻气味问题肠气问题频繁排便、稀便或便量多原因胃肠感染与食物有关的腹泻解决的办法评估饮食增加流质食品的摄入补充盐分抗腹泻药物检查小便就医如果有必要，静脉注射其它问题--腹泻原因某些食物的成分能引起特殊气味，或者是因为食物本身或者是因为他们对细菌群的生成有影响。感染某些药物处理的方法教育病人接受气味避免使用引起强烈气味的食物，如芦笋、蛋、鱼、香料以及产生气体的食物。纯酸乳酪除味剂（用在造口袋内）其它问题--臭味原因易产生肠气的食物咀嚼不善的食物吞咽过多气体细菌群体的改变解决的方法避免食用易产生气体的食物将食物切片雕刻纯酸乳酪更好地咀嚼食物缓慢进食其它问题--肠气谢谢！

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。67HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡68如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通72做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意