健康评估之教学排泄物检查演示文稿

健康评估之教学排泄物检查演示文稿当前第1页\共有42页\编于星期日\19点（优选）健康评估之教学排泄物检查当前第2页\共有42页\编于星期日\19点脑脊液(CSF)：是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。主要由脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过程形成的，形成的CSF经第三、第四脑室进入小脑延髓池，再分布于蛛网膜下腔内。当前第3页\共有42页\编于星期日\19点CSF的生理功能1、提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械性损伤。2、调节颅内压。3、为脑、脊髓运送营养物质及运走代谢产物。4、调节神经系统酸碱平衡与渗透压。当前第4页\共有42页\编于星期日\19点检查目的1、中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断。2、脑血管疾病的诊断与鉴别诊断。3、协助脑部肿瘤的诊断。4、中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察。当前第5页\共有42页\编于星期日\19点适应症1、有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状，考虑为神经系统疾患者。2、疑有颅内出血者。3、有脑膜刺激症状者。4、中枢神经系统恶性肿瘤。5、脱髓鞘疾病。当前第6页\共有42页\编于星期日\19点CSF穿刺的禁忌症1、凡病人处于休克、衰竭状态；2、局部皮肤有炎症者；3、有视乳头水肿的颅内压升高者；4、脑疝。 当前第7页\共有42页\编于星期日\19点标本采集腰椎穿刺术：当前第8页\共有42页\编于星期日\19点1、穿刺后先作压力测定；2、分别收集CSF于3-4只无菌试管内每管1～2ml。第一管作细菌学检查第二管作化学或免疫学检查，第三管作常规检查必要时再留一管进行细胞学检查。3、标本采集后应立即送检。当前第9页\共有42页\编于星期日\19点脑脊液压力检测当前第10页\共有42页\编于星期日\19点脑脊液常规检查一、一般性状检查：颜色、透明度、凝固性二、化学检查：糖与蛋白质定性检查三、显微镜检查：细胞总数+细胞分类记数。当前第11页\共有42页\编于星期日\19点一、一般性状检查（一）颜色：1、正常：无色。2、异常颜色：（1）红色：穿刺损伤出血、蛛网膜下腔或脑室出血。（2）黄色：陈旧性出血、蛛网膜下腔梗阻、高胆红素血症。（3）乳白色：常见于化脓性脑膜炎。（4）微绿色：常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染所致。（5）褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。当前第12页\共有42页\编于星期日\19点（二）透明度1、正常CSF：清晰透明。2、临床意义：（1）病毒性脑膜炎、神经梅毒等疾病的CSF也可呈透明外观。（2）化脓性脑膜炎：混浊。（3）结核性脑膜炎：常呈毛玻璃样混浊。当前第13页\共有42页\编于星期日\19点（三）凝固性1、正常CSF：24h不凝固。2、临床意义：（1）结核性脑膜炎：12-24h液面有薄膜形成。（2）化脓性脑膜炎：1-2h出现凝块与沉淀物。（3）蛛网膜下腔梗阻：黄色胶冻状。当前第14页\共有42页\编于星期日\19点二、化学检查（一）蛋白质1、参考值：（1）定性：阴性（2）定量：儿童：0.2～0.4g/l，成人：0.15～0.45g/l2、临床意义：CSF中蛋白质含量增加见于：（1）中枢神经系统炎症，如化脓性、结核性脑膜炎等。（2）脑及蛛网膜下腔出血。（3）脑部肿瘤。（4）椎管内梗阻等。当前第15页\共有42页\编于星期日\19点（二）葡萄糖1、参考值：儿童：2.8～4.5mmol/l

成人：2.5～4.5mmol/l2、临床意义：葡萄糖降低常见于：（1）中枢神经系统细菌感染性疾病：①化脓性脑膜炎显著减少②结核性、真菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄糖降低发生在中、晚期，③病毒性脑膜炎多无变化。（2）低血糖。（3）颅内肿瘤。当前第16页\共有42页\编于星期日\19点（三）氯化物1、参考值：120～130mmol/l2、临床意义：（1）枢神经系统感染性疾病：①结核性、隐球菌性脑膜炎：明显减少；②化脓性脑膜炎：可减少；③病毒性感染：正常（2）其他中枢神经系统疾病：正常。（3）低氯血症：脑脊液氯化物减少。当前第17页\共有42页\编于星期日\19点三、显微镜检查细胞计数+细胞分类1、正常参考值：（1）WBC：0~8×106/L

以淋巴细胞、单核细胞为主，无分叶核细胞。（2）RBC：（-）当前第18页\共有42页\编于星期日\19点2、临床意义：（1）感染：①化脓性脑膜炎：重度增高、以中性粒细胞为主；②结核性脑膜炎：中度增高，早期以中性粒细胞为主，逐步过度为以淋巴细胞为主；③病毒性感染：以淋巴细胞为主。④隐球菌性脑膜炎：以淋巴细胞为主。⑤寄生虫感染：嗜酸性粒细胞为主。（2）肿瘤：①脑瘤：正常/轻度增高，以淋巴细胞为主。②脑膜白血病：细胞显著增高，可发现白血病细胞。（3）蛛网膜下腔出血：大量红细胞、粒细胞。当前第19页\共有42页\编于星期日\19点四、病原学检查（一）细菌学检查当前第20页\共有42页\编于星期日\19点（二）细胞学检查当前第21页\共有42页\编于星期日\19点常见神经系统疾病的特点项目正常Tb脑膜炎病毒性脑炎化脓性脑膜炎脑肿瘤蛛网膜下腔出血一压力40~60滴/分增高增高增高增高增高般颜色无色毛玻璃状**无色脓性无色血性性透明度透明静置表面薄膜微浊浑浊可微浊不透明状凝固性*(-)同上(-)(+)(-)(-)化蛋白质(-)(+)(+)(++)~(++++)<(+)(+~++)学葡萄糖2.5~4.5*降低正常显著降低正常多增高查氯化物120~130*降低正常显著降低正常正常镜细飑计<8×106//L增高增高显著增高稍增高增高分N早期N为主N为主类L为主晚期L为主L为主L为主RBC为主检癌细飑(-)(+)

细菌检查(-)抗酸杆菌(+)(-)(++)(-)(-)当前第22页\共有42页\编于星期日\19点浆膜腔积液检查当前第23页\共有42页\编于星期日\19点概述1、浆膜腔：胸腔、腹腔、心包腔、关节腔。2、生理状态下：腔内有少量液体起润滑作用。3、浆膜腔积液：病理情况下、腔内液体增多。当前第24页\共有42页\编于星期日\19点浆膜腔积液检验目的1、鉴别积液性质：漏出液/渗出液；2、渗出液的病因诊断。当前第25页\共有42页\编于星期日\19点标本采集浆膜腔穿刺术当前第26页\共有42页\编于星期日\19点漏出液及其形成机制：非炎性疾患所致，基本机制如下1、血浆胶体渗透压下降。2、毛细血管静水压增高。3、淋巴回流障碍。4、其它原因：如醛固酮分泌增加。常见于严重全身性水肿。渗出液及其形成机制：多为局部炎症所致1、感染性浆膜炎症。2、血液积聚：创伤、组织破裂、出血性疾病。3、肿瘤：直接或间接侵犯浆膜腔。特点：大分子物质与细胞均能通过。当前第27页\共有42页\编于星期日\19点当前第28页\共有42页\编于星期日\19点检验内容一、常规检查：（一）一般性状检查：颜色、透明度、凝固性、比重。（二）化学检查：

Rivalta试验、糖、蛋白质定量。其他：乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氨酶（ADA）以及淀粉酶（AMY）等。（三）显微镜检查：

1、细胞总数+细胞分类记数。

2、细胞学检查：检查有无肿瘤细胞。（四）细菌学检查：直接涂片检查以及细菌培养等。当前第29页\共有42页\编于星期日\19点当前第30页\共有42页\编于星期日\19点漏出液与渗出液的鉴别检查项目漏出液渗出液病因心、肾、肝性水肿感染、出血、肿瘤、坏死外观淡黄色、透明或微混黄色、血性、脓性多混浊比密<1.018>1.018凝固性不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性细胞总数<100*106/L>500*106/L细胞分类以淋巴、间皮细胞为主依病因而定总蛋白<25g/L>30g/L葡萄糖与血糖相近常低于血糖积液/血清LD比值<0.5≥0.5细菌检查无细菌发现可找到病原菌癌细胞（-）（+）当前第31页\共有42页\编于星期日\19点痰液检查当前第32页\共有42页\编于星期日\19点目的一、确诊/辅助诊断：呼吸系统疾病。二观察呼吸系统疾病疗效、评价预后。当前第33页\共有42页\编于星期日\19点标本采集1、常规检查：一般检查应以清晨第一口痰为宜。采集时应先漱口，然后用力咯出气管深处痰液，盛于清洁容器内送检。2、细菌培养：需用无菌容器留取及时送检。3、作24h痰量和分层检查：应嘱病人将痰吐在无色广口瓶内，需要时可加少许石炭酸以防腐。4、浓集结核杆菌检查：需留12—24h痰液送检。当前第34页\共有42页\编于星期日\19点当前第35页\共有42页\编于星期日\19点检查内容一、一般性状：（一）量：1、正常：一般不咯痰或仅有少量泡沫样痰或粘液样痰。2、呼吸道有病变：痰量可增加（＞50ml）；（1）大量痰液：提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变，如支气管扩张症、肺脓肿、肺结核等。（2）在病程中如痰量逐渐减少，表示病情好转；反之表示病情有所发展。（3）在肺脓肿或脓胸向支气管破溃时，痰量可突然增加并呈脓性，因此观察痰量可了解病情的变化。大量脓性痰（静置后分三层）当前第36页\共有42页\编于星期日\19点（二）色：1、正常：可咯出少量痰，无色或灰白色。2、病理情况下痰色有以下改变：（1）红色或棕红色：因混有血液或血红蛋白所致，见于肺癌、肺结核、支气管扩张症、急性肺水肿等。①鲜红血丝痰：常见于早期肺结核或病灶播散时；②粉红色泡沫样痰：急性肺水肿特征性痰液；③铁锈色痰：肺炎球菌性肺炎、肺梗塞等。当前第37页\共有42页\编于星期日\19点（2）黄色或黄绿色脓性痰：含有大量脓细胞所致。①化脓菌感染：慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张等。②绿脓杆菌感染或干酷性肺炎时常呈黄绿色。（3）棕褐色：见于阿米巴脓肿。（4）烂桃样灰黄色：由于肺的坏死组织分解所致，见于肺吸虫病。（5）黑色：由于吸入大量尘埃或长期吸烟所致，见于煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者的痰液。当前第38页\共有42页\编于星期日\19点（三）气味：1、正常：痰液无特殊气味。2、临床意义：（1）血腥味：血性痰液，见于肺结核、肺