康复医学重点知识复习资料

康复医学整理第一章基本理论.康复（rehabilitation）：康复是应用所有措施，旨在减轻残疾和残障状况，并使他们有可能不受歧视的成为社会的整体。.（选择）康复医学是具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技能和规范的医学应用学科，旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和减轻其后遗功能障碍程度。手段：采取综合措施目标：患者或残疾者的功能障碍途径：改善、代偿、替代.康复医疗的共性原则：因人而异循序渐进持之以恒主动参与全面锻炼（因人而异）个体化原则，即根据患者功能障碍特点、疾病特点、康复需求等制定康复治疗目标和方案，并根据治疗进度和功能及时调整方案。原理：病情和目标的差异年龄和性别的差异兴趣和文化的差异经济和环境的差异（循序渐进）康复治疗的难易程度、强度和总量都应逐步增加，避免突然改变，以保证身体对运动符合或相关治疗的逐步适应。训练累计效应：量变到质变学习治疗方法：治疗方法有技术要求，神经-肌肉功能重建也是系统学习的过程建立安全性：是建立安全性最重要的措施之一（持之以恒）以功能锻炼为核心的康复治疗需要持续一段时间才能获得显著的效应，停止治疗后疗效将逐步消退。治疗效应的维持与消退：1次足够强的运动训练效应维持2~3天；效应明确显现需要2周。行为模式的价值：是改变个人不良行为的重要方面。康复的预防价值：是预防基本的基本途径（主动参与）运动时患者的主观能动性或主动参与是运动疗法效果的关键运动调控：大脑运动皮质在长期康复训练后会发生功能性重塑或神经联络增强神经元募集：运动神经元募集是中枢神经功能的表现，患者主动参与是保证运动单元募集的前提心理参与：主动参与本身是心理状态的反映（全面锻炼）康复治疗是全面审视、全面锻炼。由于康复治疗的特性，不可用一种方式涵盖所有锻炼目标。功能障碍的多维性功能恢复的多渠道锻炼手段的多样性.联合国决定1981年为〃国际残疾人年〃2001年世界卫生组织修订通过〃国际功能、残疾、健康分类（ICF）〃中国：《残疾人保障法》（1990）、《残疾人教育法》残疾人节日：中国助残日：每年五月第三个星期日国际残疾人日：每年12月3日.课本表格p4（选择）.服务对象：残疾者老年人慢性病患者疾病或损伤急性期及恢复早期患者亚健康人群.康复团队成员：康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复护士、心理治疗师、假肢与矫形器师、文娱治疗师、职业咨询师和社会工作者第二节.人体力学杠杆：第一类杠杆：平衡杠杆；寰枕关节第二类杠杆：省力杠杆；站立提踵第三类杠杆：费力杠杠骨骼：是人体重要的力学支柱关节软骨：组成关节面的有弹性的负重组织.肌肉分型：原动肌：在运动的发动和维持中起主要作用拮抗剂：运动方向完全相反或发动和维持相反运动的肌肉固定肌：为发挥原动肌对肢体动力作用，需将肌肉近端附着的骨骼肌固定的肌肉协同肌：辅助完成某些动作的肌肉.肌肉收缩形式：等张收缩：a.向心收缩：上楼股四头肌b.离心收缩：下楼股四头肌等长收缩等速收缩4,联合反应（associatedreaction）:指中枢神经损伤后，大脑中兴奋泛化，失去随意控制所释放的原始性的姿势反应,主要表现在偏瘫患者痉挛期，健侧肢体或肢体其他部分用力活动时,可诱发出瘫痪侧肢体肌张力增高或不自主运动。5.反射活动：脊髓水平（）脑干水平（）大脑水平（）第三节L关节类型：a.不动关节b.少动关节c.活动关节：单轴运动（合页关节，只有屈身运动）双轴运动（鞍状关节，腕关节、掌指关节）三轴运动（杆臼关节，肩肱关节）运动链：开链运动闭链运动2.能量代谢：ATP-磷酸功能系统、无氧供能系统、有氧供能系统第五节cF模式 2.我国残疾分类标准：第二章康复评定学第一节.肌力：特指骨骼肌最大随意收缩产生的力量。评定方法：徒手肌力检查MMT0级：受试肌肉无收缩1级：肌肉有收缩，但不能引起关节活动2级：肌肉收缩能使肢体在去除重力条件下做关节全范围活动3级：肌肉收缩能使肢体抵抗重力做关节全范围活动，但不能抵抗外加阻力4级：肌肉收缩能使肢体抵抗重力和部分外加阻力做关节全范围活动5级：肌肉收缩能使肢体抵抗重力及充分抵抗外加阻力做关节全范围活动.适应症和禁忌症MMT是针对肌肉收缩本身、肌肉神经结合部及下位运动神经元等疾病所致的肌力低下设计的评价方法。（1）适应证：健康人群及各种原因引起的肌力减弱，包括废用性、肌源性、神经源性和关节源性等。（2）禁忌证：骨折未愈合、关节脱位、关节不稳、急性渗出性滑膜炎、严重疼痛、急性扭伤及各种原因引起的骨关节破坏等。.等速肌力测定仪：检查方式：分为等速向心和等速离心测试，临床常用等速向心收缩方式进行检查。测试速度W60。/s为慢速测试，主要测定肌力；测试速度2180。/s为快速测试，主要测定肌肉耐力。第二节L肌张力：指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。.影响肌张力的因素：体位和肢体位置 中枢神经系统的状态不良心理因素患者对运动的主观作用 合并问题的存在 患者的整体健康水平 药物、环境温度等3,肌张力的评估：手法评定仪器评定a.Ashworth痉挛量表或改良Ashworth痉挛量表（手法评定）：p37表格若受检者出现肌张力增高，为了评定肌张力增高的程度，多采用Ashworth痉挛量表或改良Ashworth痉挛量表。二者的区别在于：改良Ashworth痉挛量表在等级1与2之间增加了1+等级，其它完全相同。第三节.关节活动度（rangeofmotion,ROM）或关节活动范围是指一个关节的运动弧度。关节活动度分为主动关节活动度（AROM）和被动关节活动度（PROM）。.适应症和禁忌症适应症：（a）骨关节伤病及手速后患者⑻肌肉伤病及手术后患者（c）神经系统疾患⑹其他原因导致关节活动障碍的患者1）康复治疗的效果评定禁忌症：（a）关节急性炎症期（b）关节脱位骨折未愈合期（c）肌腱韧带肌肉手术后未愈合期（d）骨化性肌炎.异常关节活动范围分析AROM<PROM1）带动该关节运动的主动肌肌力减弱的结果。2）与被试者的活动意愿、协调性以及意识水平有关。PROM<正常ROM1）、关节疾病（如类风湿性关节炎）或关节损伤（如骨折）引起的水肿、疼痛，痉挛2）、皮肤紧张或瘢痕形成（如烧伤）3）、制动引起肌肉和肌腱短缩4）、肌力下降或脂肪组织过多等5）、关节囊挛缩与关节内组织粘连第四节.平衡（balance,equilibrium）是指身体重心偏离稳定位置0寸，通过自发的、无意识的或反射性的活动，以恢复质心稳定的能力。..平衡的分类：静态平衡（一级平衡）：是指身体不动时，维持身体于某种姿势的能力，如坐、站立、单腿站立、倒立、站在平衡木上维持不动。自动态平衡（二级平衡）：是指运动过程中调整和控制身体姿势稳定性的能力。站起和坐下、行走等动作都需要具备动态平衡能力。他动态平衡（三级平衡）：是指当身体受到外力干扰而使平衡受到威胁时，人体做出保护性调整反应或建立新的平衡，如保护性伸展反射、迈步反应等。.评定方法：临床评估：包括平衡反应评价及量表评估量表评估：Berg平衡量表、起立-走试验、用于脑卒中患者功能评估的Barthel和Fugl-Meyer法中也有平衡功能检测部分。.共同运动(synergy)脑损伤常见的一种肢体异常活动表现活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式.协调功能评估方法：指鼻试验指指试验跟-膝-胫试验轮替动作闭眼难立征站立后仰试验准确性试验手指灵巧性评价观察日常生活动作.步态异常的现象P54.日常生活活动(activitiesofdailyliving,ADD指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体活动，即进行衣食住行及个人卫生等的基本动作和技巧。.常用方法：barthel指数p57.失语症：由于大脑语言中枢及相关脑区损伤使原已获得的语言能力受损或丧失的一种语言障碍。最常表现为语言的表达和理解功能障碍。.腭裂是器质性构音障碍最常见的病因第三章.牵引技术治疗作用：增大椎间隙和椎间孔解除肌肉痉挛，缓解疼痛

改善或恢复脊柱的生理弧度.腰椎牵引作用：.神经肌肉促进技术：(神经发运疗法)NDTBobath技术Brunnstrom技术Rood技术PNF技术.物理治疗一一电疗法(选择).紫外线的治疗作用：促进血液循环消炎止痛促进伤口愈合抗佝偻病和骨软化杀菌作用脱敏作用.石蜡疗法的治疗作用：1、温热作用2、机械作用3、化学作用.作业治疗(0T)是针对患者的功能障碍，采用有目的、有选择性的日常生活活动、娱乐活动、职业活动以及认知性的活动等对患者进行反复训练,以维持、改善和补助患者功能，提高生活质量的一种治疗方法8•作业治疗和物理治疗的区别P126.矫形器是装配于人体外部，通过力的作用，以预防、矫正畸形，补偿功能和辅助治疗骨关节及神经肌肉疾病的器械总称。.矫形器的基本作用：固定和矫正稳定和支持作用保护和免荷作用代偿和助动作用.助行器：腋杖适用于截瘫或外伤较严重的情况，双下肢功能不全，不能步行的患者。注意：腋托抵住腋窝下2〜3横指的侧胸腔，通过手柄承重,而不是靠垫腋负重，以避免压迫腋下的臂丛神经和血管。第四章L脑卒中包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。脑梗死包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。2.康复治疗原则：1、及早康复2、预防康复3、主动康复4、分期康复5、遵循规范6、注重实践7、注意合并症8、全面康复9、长期康复3•脑性瘫痪(CP)是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合征，主要表现为运动障碍和姿势异常。.脊髓损伤（SCI）是由于外伤、疾病先天性因素，导致神经损伤平面以下的感觉和运动功能部分或全部障碍，使患者丧失部分或全部活动能力、生活自理能力和工作能力的神经损伤，是康复治疗的主要对象之一。.运动关键肌表格P182.颈椎病的分型及临床表现：胫型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病交感神经型颈椎病椎动脉型颈椎病.颈椎的牵引治疗P226.糖尿病治疗的基本原则（多选）：三驾马车（饮食、运动、药物）现代五项治疗（饮食、运动、药物、糖尿病教育、血糖自我检测）.痉挛：是一种因牵张反射兴奋性增高所致的以速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍，且伴随有腱反射的亢进。.压疮的分度：1）I度:有红斑出现，但皮肤完整II度:深层皮肤有破坏，累及表皮和真皮III度：皮肤破坏深达皮肤全层，但未穿透皮下组织，在筋膜之上IV度：深达肌肉和骨作业治疗与物理治疗的区别作业治疗物理治疗治疗目标在生活能力方面发募亳大沿能作业治疗与较逐疗法的关系在运港功绘方面发苣至大能力治疗范艳ADL