鼻饲的常见并发症及处理课件整理

鼻饲的常见并发症及处理授课人:武雪梅概念鼻饲法:是将导管通过一侧鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、水、药物的方法。适应症意识发生障碍不能进食的患者,如中枢神经系统损害引起的昏迷,球麻痹引起的吞咽障碍,慢性消耗性疾病晩期伴有意识障碍者消化道手术后无法正常经口进食的患者,如食管良性狭窄等需要提供含丰富营养素的流质饮食,保证患者摄入足够的热量及营养素,促进身体早日康复。常见并发症腹泻胃食管反流、误吸便秘鼻、咽、食道黏膜损伤和出血胃出血胃潴留呼吸、心跳骤停血糖紊乱水、电解质紊乱食管狭窄、腹泻原因1.鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。2.流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。3.灌注速度过快、营养液浓度过大、温度过高或过低,刺激肠蠕动增强4.鼻饲液配制过程中未严格遵循无菌原则,食物被细菌污染,导致肠道感染。5.对牛奶、豆浆不耐受者,使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。临床表现患者大便次数増多,部分排水样便,伴有或不伴有腹痛,肠鸣音亢进。预防与处理1.鼻饲液配制过程中应防止污日量置4C冰箱内保存,食及容器应每日煮沸灭菌后使用2.鼻饲液温度以37~42℃最为适宜。室温较低时,有条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋下,以保持适宜的温度。3注意浓度、容量与滴速。浓度由低到高,容量由少到多,滴速开始40~80m/h,3~5日后增加到100~-125m}/h,直至患者能耐受的营养需要量,尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度③3mo/L)的溶液,对于较高渗透克分子浓度的溶液,可采用逐步适应的方法,配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。4.认真询问饮食史,对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻、原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。5.菌群失调患者,可口服乳酸菌制剂;有肠道真菌感染者,给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。6.腹泻频繁者,要保持肛周皮肤清洁干燥,可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏防止皮肤溃烂。二、胃食管反流、误吸概念胃食管反流是胃内食物经贲门、食道、口腔流出的现象,为最危险的并发症不仅影响营养供给,还可致吸入性肺炎,甚至窒息原因1.年老体弱或有意识障碍的患者,反应差,贲门括约肌松弛而造成反流。2患者胃肠功能减弱,鼻饲速度过快,胃內容物潴留过多,腹压增高引起反流。3.吞咽功能障碍,使分泌物及食物误吸入气管和肺內,引起呛咳及吸入性肺炎临床表现鼻饲过程中,患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高、咳嗽,肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。预防及处理1.选用管径适宜的胃管,坚持匀。限速滴注。2.昏迷患者翻身应在管饲前进行,以免胃因受机械性刺激而引起反流。3.对危重患者,鼻饲前应吸净气道內痰液,以免鼻饲后吸痰憋气使腹內压增高引起反流鼻饲时和鼻饲后取半卧位,借重力和坡床作用可防止反流。4.喂养时辅以胃肠动力药(吗丁啉、西沙必利、灭吐灵)可解决胃轻瘫、反流等问题,一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。鼻饲前先回抽,检查胃潴留量。鼻饲过程中保持头高位(30~40°)或抬高床头20~30°,能有效防止反流,注意勿使胃管脱出。5.误吸发生后,立即停止鼻饲,取头低右侧卧位,吸除气道内吸入物,气管切开者可经气管套管内吸引,然后胃管接负压瓶。有肺部感染迹象者及时应用抗生素便秘原因长期卧床患者胃肠蠕动减弱,加上鼻饲食物中含粗纤维较少,致使大便在肠内滞留过久,水分被过多吸收,造成大便干结、坚硬和排出不畅。临床表现大便次数减少,甚至秘结,患者出现腹胀。预防及处理1.调整营养液配方,增加纤维素丰富的蔬菓和水果摄入,食物中可适量加λ蜂蜜和香油。2.必要时用开塞露20m|肛管注入;果导0.2g,每日3次,肛管内注入。必要时用0.2~0.3%肥皂水200~4001低压灌肠。3.老年患者因肛门括约肌较松弛,加上大便干结,往往灌肠效果不佳,需人工取便,即用手指由直肠取出嵌顿粪便。四、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血原因1.反复插管或因患者烦躁不安自行拔岀胃管,损伤鼻、咽及食道黏膜。2.长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。临床表现咽部不适,疼痛,吞咽障碍,难以忍受鼻腔留岀血性液,部分患者有感染症状,预防及处理1.对长期留置胃管者,选用聚氯酯和硅胶喂养管,质地软,管径小,可减少插管对黏膜的损伤。对需手术的患者,可采取进手术室后,在麻醉医师医嘱下给药度冷丁、氟哌啶)镇静后插管。但度冷丁、氟哌啶对呼吸中極由轻度的抑制作用需有麻醉师的配合及备有麻醉机、