武医手法-第四章-正骨的基本手法课件

第四章正骨的基本手法

第一节正骨手法的概述正骨手法是用于整复骨折、关节脱位的手法。

实施对象:骨。

目的：纠正骨折的移位或关节脱位。正骨手法的分类

按骨折脱复位的过程，分为:1、诊断手法

2、牵引手法3、对合手法4、挤压手法5、特殊手法对于整复骨折脱位，首先要诊断,接着进行整复。骨折的复位方法有三个步骤：过程目的手法牵引纠正短缩移位和成角移位推法、拉法、顶法、端法对合纠正侧方移位和旋转移位捏法、按法、提法、顶法、搬法、抱法挤压纠正分离移位送法、挤法特殊手法：对于某一关节移位，根据具体情况，有针对性的手法归为特殊手法，如侧搬法。注意事项

1、复位前要制定2-3套复位方案，做到实际情况灵活运用。具备解剖生理知识。2、作好复位前的物品的准备：复位前准备绷带、三角巾、棉花、大小夹板、石膏绷带、钢丝托、石膏绷带和钢丝托等，要对照健侧肢体先做好。3、分散患者注意力：诊断确切后，医者应果断对待患者，胆大心细；可边交谈或用助手交谈以减少患者痛苦。4、熟练操作正骨手法：用力较大，避免用暴力或用力过猛；也应防止复位过程中用力失控。利用关节位置特点，用“巧”力复位。第二节诊断的基本手法1、摸法2、压法3、叩法第二节诊断的基本手法

1、摸法定义：摸法是最基本，最重要的手法，是用单手或双手手指（四指和拇指指腹）在患处和患处周围的体表，仔细的摸诊，从患部表面按至骨性标志，由此继续检查其他各组织结构的状态。目的：检查骨、关节、肌肉、肌腱、韧带受伤程度，用适当手法整复，了解骨的位置、大小、活动度、压痛，关节各骨位置、关节间隙宽度，软组织张力、压痛等指标。锁骨：摸锁骨外突，压痛，摸时有骨声，其它现象同肩锁关节错位，则为锁骨错位骨折。有重迭现象，如摸到内凹时，也有上述现象，则为锁骨内凹骨折。肩锁关节：摸肩关节处锁骨头突起，患者含胸，头向患侧前方伸，并屈肘到体侧，上体倾向患侧，声音低小，则为肩锁关节错位。肩关节脱位现象肱骨头后脱肱骨头在前面突起，肩关节不能活动且后面有凹陷，手臂靠近腹部，肩斜向前，身体向患侧倾斜。肱骨头外脱肩外面突起，有凹陷，肩不能外展、内收，身体倾向患侧。肱骨头内脱外部有凹陷，手臂不能外展与内收，紧靠躯体。肱骨头上脱肱骨头突出肩峰。肱骨头下脱臂下垂，倾向患侧。肱骨骨折现象肱骨骨折不能活动，摸时有障碍，患者剧痛。若骨厚粗，有骨响声，有重迭现象；如有小硬物，则骨折处有碎骨片。肱骨骨裂骨无异态，无骨声。肱骨粉碎骨折摸到折处剧痛，有骨擦声。摸时有些骨突（凸），局部充血，肿得很大，失去功能。桡尺骨现象骨折前臂不能抬起、旋转和伸屈。摸法：从肘关节顺桡骨向下至腕，往上顺尺骨至到肘。斜形骨折摸到桡骨或尺骨局部骨宽大，伴有响声及局部高突时，则骨重迭且有移位现象。横骨折摸时无异态，有压痛，未完全失去功能。无重迭和错位，须仔细摸认，否则易加剧骨折。骨裂摸时有压痛和刺痛，失去功能。横折两折口错位和重迭局部有高突和凹入现象。摸时折口一端高突，一端陷入，或者折口处两侧上下加宽、加厚，外观局部特大。肘关节现象内脱摸桡尺骨到肘关节时，桡尺骨错位有高突，肘关节外侧和后面凹入，肘不能屈伸，腕关节不能向外翻展，失去功能。外脱桡骨头向外突起，腕关节不能内翻，失去功能。后脱摸肘时有高突不能屈，前面有凹入，失去功能。前脱摸肘时，前高突后凹陷，失去功能，尺骨鹰嘴脱位。说明鹰嘴窝与尺桡间隙加大，前臂微向外偏斜，有骨折现象为前脱；鹰嘴窝间隙加大，失去功能为后脱。腕关节现象豆骨和月骨移位此两骨最易移位。移位时，高突于表面，并有压痛，腕失去部分功能。舟骨和头骨骨折此两骨最易骨折。骨折时，无异态且不显著，压时疼痛，失去功能，手腕不能翻，有响声。髋关节现象前脱摸到臀肌有凹陷。后脱有高突现象，其它与肩关节摸法相类似。注意此处不易摸出，应与望诊配合进行。股骨现象股骨颈骨折压时疼，不能抬大腿、行走，摸时无异态，对位对线良好。错位骨折股骨向前或向后，骨宽大，不重迭。重迭性骨折有高突，骨宽大而厚，有骨声。说明与肱骨摸法相似，摸股骨时两手进行，一手轻推，一手摸。摸股骨颈时，拇指（或四指）紧摸腹股沟，四指（或拇指）紧摸臀部后外面。膝关节：摸到髌骨有裂缝，有骨声，膝不能伸屈和行走，为髌骨骨折。胫腓骨：

摸法：摸胫骨时，一手用二指扶胫骨前后嵴，另一手用指从上向下摸前面，然后用二指摸前后嵴。现象：摸时，要根据突起、患者突感剧痛、骨的宽厚判断骨折。踝关节：第二楔骨、距骨、骰骨易错位，跟骨、舟骨易骨折。下端容易从踝关节向下向外移位，严重时能使腓骨下端骨折。摸时，横形骨折不易摸出，应细心摸两侧裂缝，斜形骨折容易摸出。脊柱现象后突骨向后突，体向前倾。前突骨向前突，有凹陷，体向后仰，有左右突，后突最常见。说明患者俯卧于床，医者用两指卡住棘突从上向下摸，可用四指搭在相邻四个棘突上，观察四个手指是否位于后正中线。肋骨现象肋骨骨折肋骨有高突或内陷，有骨声，压痛（正面压），挺胸、呼吸疼痛。可能有骨裂现象无异状，只有压痛和刺痛。2、压法在患处按压，判断有无压痛，及范围、性质等。骨折压痛：沿骨一周均有明显锐痛。若骨膜损伤或软组织损伤，在骨的其它面无明显压痛。脊柱小关节紊乱压痛：在错位椎骨的棘突两侧有明显压痛，有时棘突之间也有明显压痛。3、叩法

手握空拳，竖拳用小鱼际在患者局部或骨的另一端叩击，叩击时用力不宜过大。扣法现象局部叩击（1）在患处骨性标志上叩击，若患处疼痛，则骨折或关节脱位；（2）在腰椎小关节或腰骶关节及骶髂关节处叩击，如有疼痛，则有病变。纵向叩击（1）在怀疑骨折的骨的另一端，沿骨纵轴叩击。若患部疼痛，则骨折；（2）如早跟骨叩击检查股骨颈骨折。第三节牵引的基本手法1、推法：拇指或全手掌将重迭骨推回正常位置。2、拉法：两手分别握患处上下端，拉开重迭骨位。3、端法：两手抱住患者头部，一手按顶骨，一手托下颌，左右前后搬动；或双手托两侧下颌上端。

4、顶法：膝顶患者肩胛间的胸椎，向后搬双肩。1、推法掌指关节错位：医者左手（或右手）握住患者伤肢，四指在下，靠于虎口（中食指稍向后拉），用拇指（一指或二指）向前推回,听到响声即复位。关节操作说明腕关节错位医生一手握桡尺骨近端，一手握错位掌背猛一推即复位若手腕各骨全部错开，需配合其它疗法。脚趾关节错位两手进行，四指贴于脚弓，拇指推高突处即复位。与掌指关节推法大致相同，但用力大些。2、拉法掌骨、指骨骨折（有重迭时）：治者一手握骨折口下端，一手握折口上端，拉开重迭骨，再用捏法整复。肘关节脱位或交叉脱位：一人进行法——（1）医者左手（或右手）握患者左（或右）手桡尺骨裁定端并翻转前臂微向下拉不动；（2）右手（或左手）中、食二指，扣住尺骨头用力下拉，同时拇指顶住肱骨头上推即复位；（3）轻轻捏。二人进行法人员操作助手站患者背后，两手握肱骨用力后拉。医者一手握桡尺骨远端（患者是右手，医者也用右手握）用力下拉，一手中指、食指扣住肱骨内髁，拇指压住桡骨头后下拉，用捏法使鹰嘴复位。凡四肢长骨骨折有重迭骨，以及关节交叉脱位，都用拉法，拉时有急缓之分：手法应用缓拉桡尺骨、肱骨、胫腓骨骨折以及肘关节脱位猛拉股骨骨折如有重迭（配合捏按手法整复）颈部肌肉拉伤或颈椎微错位患者:坐在凳上医者:站在患者背后，一手托患者下颌，一手按头顶骨（或枕骨上方）作左右前后旋转，再向较痛的一侧搬动，听到响声，即颈椎回位，向对侧同样端动1次。注意事项:当头向前低垂，说话声音低微，面色苍白，则不能动手搬动，须进行会诊。因此时可能脊髓受伤或脑底骨伤而影响大脑。6岁以下的小孩腰椎错位时，医生两手抱患儿腰段，抱起摇晃，配合按法即可整复。第四节对合的基本手法1、捏法2、按法3、提法4、搬法5、顶法1、捏法

单手或双手拇指和其余四指（并拢）的指腹在患处紧捏。治疗关节错位、脱位及骨折（斜形骨折、横骨折、骨裂、骨劈以及其它类型骨折，但无重迭现象者。手指掌指关节错位：除用推法复位外，可多施捏法，检查复位是否正常。如骨折，医者一手握患者手腕，一手用二指捏折端上下。腕关节各小骨（如豌豆骨）错位：如骨凸，医者一手四指握患者掌心，拇指紧捏骨凸处，一手握患者腕部用力捏，上下移动。桡尺骨错位：医者一手握患肢桡尺骨下端，一手捏骨凸处。桡尺骨斜形骨折和骨劈时，医者两手分别握骨折上、下端，用拇指或其它四指捏折端。骨折向近端突出，从远端捏起；反之从近端捏起。肱骨内外髁骨劈及肱骨骨折：如折口一端外凸，医者一手握患肢，一手（或双手）拇指捏折口处凸部。股骨、胫骨、腓骨：骨劈或斜形骨折的折口一端高突时，医者两手四指托折口下端，两拇指压骨凸端一捏即复位，或两手成钳形，虎口相对，掌心相对，捏骨折高突处，捏后用夹板固定。四肢长骨骨折或肌肉、肌腱受伤时均可施捏法，在肌肉、韧带上手法要轻，滑动着捏。2、按法用单手或双手的掌根、掌声心、手指（一指或四指）按患处或两端。治疗关节脱位、错位、骨折、骨凹或骨凸。四肢长骨骨折：折口一端高凸时，令一助手轻拉患肢，另一助手抱腰部，医者一手按患肢骨凸上端，一手按骨凸，复位后上夹板。按时，患肢下面可铺设柔和东西。股骨骨折：医者两手掌心和手指紧贴患处，按骨凸，听到响声，患者不自觉一惊即复位。锁骨骨折与错位：一人进行法人员操作患者坐于凳上，尽力扩胸。医者一手掌根按骨凸，听到响声复位。若锁骨骨折外凸，有重迭，嘱患者扩胸，将重迭骨拉开，医者用掌根按骨凸即复位。二人进行法人员操作患者坐于凳上。助手站在背后，用膝抵患者7、8、9胸椎处，双手将患者双肩向后搬，拉开重迭骨。医者掌根按患处。复位后，用绷带纱布团固定。肋骨骨折：肋骨骨折口外突（左侧或右侧）

注意：（1）严禁施暴力猛按（肋内有内脏器官）。（2）对少年患者用两手掌根按；对儿童患者，一手抱小孩，摸准患处后，用掌根按。人员操作患者仰卧或坐在椅上。医者一手推健侧肋骨，一手掌根按折口外突处。

胸肋关节错位外突：手指按骨突，使其复位；若内凹，在手术中将骨提起后再按。5-6岁儿童胸腰椎错位：全施按法，医者一手扶其胸，一手按患处，先摇晃几下，再按即复位。3、提法

提法：大拇指和食指（或中指）夹住内陷骨折端向外提，使折端复位。根据病情症状，可用两手拇指、食指夹住骨折两端。此法可治锁骨、肋骨、桡尺骨、胫腓骨、掌骨、跖骨等骨折。锁骨骨折：折口一端下凹，一端外凸时，嘱患者坐于凳上，尽力扩胸，医者站于患者前面，一手提折口内陷端，一手按折口外突端。肋骨骨折：第五肋骨以下肌骨内陷骨折时，对体弱者用提法。第五肋骨以上肋骨骨折折口内陷和身体胖者，提患处即复位。桡尺骨骨折：折口内陷，用提法；折口上端内陷，医者一手提骨折口上端，一手握折口下端向内推（配合提推）；若折口下端内陷，医者一手握骨折口上端，一手提骨折口下端。胫腓骨骨折：整复手法同桡尺骨。如两骨骨折有重迭现象，不能先用提法，应先拉后提。4、搬法手掌指关节错位：用推法复位后，医者一手拇指食指捏关节上部，一手拇食二指捏关节处，中指屈着推关节下部，向内搬动2-3次，再自行屈伸1-2次。腕关节错位：用推法复位后，医者一手握患者五指，一手握桡尺骨远端，作前、后、左、右、正、反时针旋转搬动，检查复位情况。肘关节脱位：复位后，医者一手捏患者肘关节，一手捏桡尺骨远端，轻摇晃后向内搬，手指触肩，否则须再手术（除肥胖者）。手术后，患者可自由屈伸2-3次，再夹板固定。膝关节错位：无骨折或兼有骨折经整复后，用搬法。患者俯卧床上，医者一手（手背向上）捏胫腓骨头，一手握股骨远端，前后搬动，此时患者用力一伸即复位。不能屈伸，则须手术。踝关节错位注意：（1）舟骨错位，医者一手握胫腓骨，一手握跖骨向上搬动，拇指一捏，听到响声即回位。（2）骰骨错位用上下搬动，拇指下按，听到响声即复位。人员操作患者坐在椅上。待复位后患者脚蹬在医者大腿或凳上，踝关节成直角，夹板。医者四指扣跟骨向前内搬，拇指用力推腓骨头，前臂贴患者脚掌前压以助四指将跟骨回位。两手成钳形，握踝关节，压住左（右）手，拇指用力捏。5、顶法胸腰椎突出

注意：治疗成年人胸椎骨突出，少年儿童不用此法，用按法复位。人员操作患者坐于凳上医者站背后，双手握患者两肩峰，左右摇动，以左（右）腿膝关节顶突出部位，两手拉肩向后挺胸，膝关节向前顶突出椎骨。胸椎小关节紊乱者：用膝顶搬肩法。患者端坐在凳上，双手抱在头枕部，术者用膝顶住患者错位的椎体，双手抱住患者双上臂，向后上方提。第五节挤压的基本手法1、送法：杵臼关节半脱位时，两手握臂或腿上下推动。

2、挤法：多为撕脱性骨折、髌骨骨折等分离移位骨折的复位手法。3、挂法：使脱位杵臼关节恢复正常位置。

1、送法肩关节半下脱位：患者站立，医者一手握患者肱骨远端，一手握桡尺骨远端，摇晃几下后作上下耸动2-3次。髋关节半下脱位整复手术与肩关节相同。2、挤法髌骨骨折人员操作患者平卧，跟骨处垫一枕头，膝关节处过伸位。术者站于患肢侧。一手向上抵远端髌骨，一手向下挤近端髌骨，两端对合。最后摸髌骨表面，达到平整无阶梯感。3、挂法下颌关节脱位：患者坐在椅上，医者半骑马式站患者前，两手拇指放在下颌骨两侧牙齿上，下搬后两食指按在下颌关节突上，快速推送，两中指上托，立即使杵挂于臼窝内。脱位后几个小时或1天内，先热敷，后用挂法复位。肩关节脱位脱位操作前下脱患者坐在椅上或站立，医者站患者患肢同侧，用一臂肱骨夸患者腋下，手握患者手腕上部，另一手握患者肱骨远端，再两臂向内下方猛力一拉，向上一送，向肩部上方挂。后脱位握法同前脱位手法。医者臂用力向后上方提起，朝前上方挂。人员操作患者坐在凳上助手站在患者背后患者；患者负痛跳起，用手下按医者立于患肢侧，一臂挎入患肢腋，挎腋手握患肢手背，前后移动患肢。若患者疼痛，将助手胸下部贴于患者背，两手把着患者两肩，以挎腋手的臂前后摆，腹部压患者肋外，挎进臂外搬。有响声，肱骨出，顺力向上挂。最后进行固定。前脱：肱骨头端脱入肩峰突出，腋窝丰满，不能抬转。髋关节脱位操作前脱向上拉后猛力向前方送，下挂。后脱往前下方猛力一拉迅速一放。外脱向前外方猛力一拉迅速一放。内脱向内前方猛力一拉迅速一放。半脱用送、晃和搬三法往内一挂。人员操作患者坐在凳上，两膝成90度，助手抱患者腰部。医者坐在凳上，两踝关节交叉，用脚背夹患肢胫腓骨下端，推向医者前方，同时，两手指交叉握患肢股骨远端，用拉、挂法使之复位。第六节特殊手法1、关节松解手法——摇法2、颈椎错位复位法——端搬法3、胸椎错位复位法——搬肩法4、腰椎错位复位法——侧搬法5、腰骶关节紊乱复位法6、骶髂关节紊乱复位法——过伸法1、关节松解手法——摇法握关节远端左右旋转，活动强直关节，缩短粘连，松弛韧带。治疗四肢各关节错位、脱位整复后、韧带伤以及检查复位情况。腕关节各小骨干错位整复后：医者一手握桡尺骨远端，一手握患者四指，作上下左右旋转摇动，再把患者手背翻向上搬，再固定。腕关节韧带伤，可用此法。肘关节脱位整复后（约一周）：医者一手握桡尺骨远端，一手握肘关节作前后左右晃动。腰部肌肉或腰骶椎错位：（1）医者把患者背对背、手挽手地背起来轻摇，使肌肉放松，复位错位关节；（2）两手握患者肩，用膝抵腰骶椎，作左右旋转摇晃，配合按即复位。髋关节半脱人员操作患者仰卧或侧卧。助手立于患者头前扶其肩部。医者半骑马式站