4.直肠癌Miles术后会阴伤口愈合不良的处理-韦瑞丽-伤口造口失禁护理高峰论坛

直肠癌Miles术后会阴伤口愈合不良的处理广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科第一章第三章第四章第一章第三章第四章前言第二章案第二章小结讨论前言第第一章前言直肠癌为临床常见的消化道恶性肿瘤之一,我国直肠癌以治术(Miles术)是低位直肠癌首选术式,但术后会阴部切口常易发生切口感染、切口裂开、迁延不愈等多种并发症，影或缩短愈合时间成为预防并发症的关键。第一章第一章前言术 (癌灶下缘距齿状线5cm以下)原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌切除范围：乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约3~5cm的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌第第一章前言难度•因Miles手术范围广、骶前缺损残腔大、各种渗出物污染会阴部严重、切口愈合时间长，切口愈合慢，平均愈合时间2月余，最长达6个月•会阴部切口容易出现多种并发症，常见：•此类伤口创面深且可操作空间狭小，窦第一章1术前放疗前言第一章1术前放疗2盆底腹膜是否修复5高压氧疗低蛋白血症、肝转移4营养第一章前言第一章•临床上会阴部切口的处理有开放和缝合两种方法•常用的处理办法是拆除伤口缝线，敞开换药，待到伤口内感染得到控制、渗出减少、肉芽新鲜后，或继续换药，或嘱患者高锰酸钾溶液坐浴，促进伤口愈合液较多，一般每天需换药2~3次，且该处伤口受肌肉活动的影响，愈合缓慢，减少下地活动时间，这都在一定程度上降低了患者的生活质量•缺点：愈合时间长，医护工作量大，病人生活质量低•第一章前言第一章处理方法—冲洗，可以净化骶前间隙，防止细菌的定植和生长繁殖•采用小喷雾器冲洗会阴部：切口用38~40℃温开水配制1∶5000高锰酸钾液1000mL分次装入医用小喷雾器中，对会阴部切口上、下、左、右进行冲洗，每次3~5min，可以促进切口愈合、缩短愈合时间第一章4杀菌作用：细菌在负压状态下不能良好生长贴膜的应用，使伤口与周第一章4杀菌作用：细菌在负压状态下不能良好生长贴膜的应用，使伤口与周围易污染区隔离创面使用负压的优点1132吸走窦道积液，减轻创面水肿2促进肉芽的生长第一章前言第一章负压注意事项•负压压力为15—25kPa•依据引流情况每48~72h换药1次，每次换药对窦道内壁行搔周内坏死组织基本脱落，创面红润，血供丰富，肉芽组织开始用反而不利于伤口感染的控制•有文献报道，负压创面治疗组治疗组愈合时间为(15．42±6．25)，22第一章前言第一章处理方法—新型敷料3324第一章43第一章43湿性愈合的优势防止结痂防止二次损伤更换无痛减少瘢痕形成2第一章前言第一章居家护理指导•会阴伤口正常的愈合表现为创腔内肉芽由内向外生长逐渐填满4•如果外口缩小很快而创腔未闭合，容易发生引流不畅为非正常愈合，应回院•出现渗液混浊，渗液多、发热等症状为感染表现•继续坐浴及冲洗直到肉芽组织填满整个创腔32案例分享第第二章案例分享单击此处可编辑内容，根据您单击此处可编辑内容，根据您本框大小术后恢复良好，造口黏膜血运好，术后第二日已有排便排液较多，愈合差，请造口治疗师协助处理伤口。第第二章案例分享给予重置；出现会阴部伤口裂开，创面大，渗液多，焦虑，担心愈后及HbglgLgL↓其余无特殊病理：直肠中分化管状腺癌(T2N0M0，I期)第二章2017-5-17评估第二章2017-5-17评估案例分享局部伤口评估5cm织有黄白色组织第第二章案例分享全身评估HbglgLgL↓其余无特殊ABD促进创面愈合ABD促进创面愈合感染控制提高免疫力护理目标CC提高疾病及伤口愈合方得家属配合第二章1253伤口渗液管理第二章1253伤口渗液管理案例分享清除坏死组织清除坏死组织抗感染引流4营养支持4营养支持健康教育关键词第第二章案例分享其他护理措施2.与家属有效沟通，取得其关心理解关词3.加强营养4.留置尿管的护理，多饮水关键词第二章案例分享第二章案例分享第一次伤口处理过程(首次接诊第一次伤口处理过程(首次接诊)1.留取标本：分泌物培养2.甲硝唑冲洗骶前引流管3.伤口周围皮肤用0.5%碘伏消毒伤口关词3.使用机械性清创坏死组织4.应用敷料：亲水性纤维银5.外层敷料使用纱布加棉垫2017-05-17第一次换药第二章第二章案例分享处理过程第二周2017-05-20第二章案例分享处理过程(换药第二章案例分享处理过程(换药4.基底组织：100%红色组织病人迫切要求缝合伤口1.05-24晚行清创缝合术2.术中见：肛门部可见约15cm长的手术切口，最深处约5cm，创面肉芽生长，鲜红2017-05-24第二章处理过程(1日)清创缝合术后第二章处理过程(1日)清创缝合术后案例分享1.考虑伤口皮下持续积液，积液引流不完全所致滴灵冲洗4.喷洒功能性敷料，微波治疗1.清创缝合术后1日，诉会阴部伤口胀痛明显，评分7分2.局部有红肿、压痛，大量渗液，白细胞升高12.21*10~9/L)、T37.6第二章案例分享52.主诉疼痛减轻3.病人来月经4.NS冲洗，及时换药第二章案例分享52.主诉疼痛减轻3.病人来月经4.NS冲洗，及时换药伤口处理过程(伤口二期缝合术后单击编辑标题5.微波治疗2017-05-29第二章第二章案例分享2017-06-01(伤口二次缝合后6日)3.NS冲洗后置入SSD4.微波治疗第一章2017-06-06第一章2017-06-06(伤口二次缝合术后20日)案例分享3.潜行：有两处1-2cm潜行4.基底组织：100%红色组织7.伤口边缘：平7.伤口边缘：平整化验结果正常1.1/5000高锰酸钾溶液冲洗2.教会家属伤口护理方法3.指导病人及家属出院注意事项第二章案例分享2017第二章案例分享2017-06-07出院2017-06-122017-06-18愈合第二章2017-05-24清创缝合第二章2017-05-24清创缝合2017-06-18伤口愈合案例分享经过30日处置----效果评价2017-05-17第1次换药患者创面完全愈合，由原来患者创面完全愈合，由原来5.0cm×2.0cm×6cm至清创后15.0cm×3.0cm×5cm，完第二章第二章小结思考小结1、根据患者的全身及局部综合评估，制定可行的伤口护理方案。2、伤口渗出减少，肉芽新鲜红润进行二次缝合。3、亲水纤维银、碘仿纱可以控制感染，充分引流，起到良好的渗液管理4、传统的坐浴方法蹲坐时间长，易疲劳，伤口易裂开，冲洗能保持骶前间隙干净，舒适，易依从及执行。5、与患者及家属充分沟通，指导居家伤口护理，也是非常重要的环节。第二章第二章思考思思考1、直肠癌Miles术后会阴伤口愈合不良伤口采取敞开还是闭？2、影响伤口愈合不良伤口的因素和时间？3、缝合创面的时机？4、普通换药+坐浴、湿性愈合+冲洗、负压效果对比？单击编辑标题单击编辑标题单击编辑标题单击编辑标题单击编辑标题单击编辑标题负压能明显促进Miles术后会阴难愈性伤口的生长，缩短愈合时02间，但病人不一定耐受03促进伤口愈合第三章讨论Miles围大，因会阴部伤口血运差、张力大第三章讨论易出现各类并发症，发生率达10％~40％[1]，切口感染和裂开率高，愈合差，