医学交流课件：甲状腺肿瘤

1甲状腺肿瘤

上海浦东中西医结合医院刘建萍2概述发病率4%性别男:女为1:4单发多见3病因颈部射线接触史（尤其对儿童）有射线接触史的甲状腺肿瘤，其恶性率可达20%-50%碘碘含量过多地区乳头状癌的发生率增加碘缺乏地区滤泡状癌发生率明显增加遗传因素甲状腺髓样癌有明显家族倾向4家族史

甲状腺髓样癌有明显家族倾向髓样癌占甲状腺恶性肿瘤的7%

占有家族史人群的20%以上甲状腺肿瘤与许多内分泌肿瘤共同存在，嗜铬细胞瘤乳头状和滤泡状癌很少有家族史

5分类

腺瘤良性

囊肿结节性甲状腺肿乳头状癌恶性

滤泡状癌髓样癌未分化癌鳞状细胞癌恶性淋巴瘤

6甲状腺腺瘤

thyroidadenoma

7概述

最常见的甲状腺肿瘤多见于40岁以下的妇女8组织学分类滤泡状囊腺瘤(多见)乳头状囊腺瘤9临床表现甲状腺结节单发形状:圆形质地:中-硬表面:光滑压痛:无活动度:随吞咽上下移动10临床表现生长缓慢无痛继发囊内出血—

短期内增大局部伴疼痛继发甲亢—

甲亢表现111213转归10%发生癌变20%继发甲亢14诊断临床表现B超同位素扫描15甲状腺B超伴有甲状腺外浸润的实性性状不整的肿瘤Ⅴ

甲状腺癌实性的形状不规整的肿瘤Ⅳ腺瘤，甲状腺癌实性的形状规整的肿瘤或囊实混合性的形状不规整的肿瘤Ⅲ腺瘤囊实混合性的形状规整的肿瘤Ⅱ囊肿，腺瘤圆形或椭圆形的无回声区域Ⅰ主要的肿瘤超声波所见分级甲状腺癌16诊断

同位素扫描温结节(最多见)热结节(腺瘤伴甲亢)冷结节(腺瘤囊变、出血)17明确诊断穿刺细胞学检查病理学检查18治疗患侧甲状腺大部切除术术中送冰冻切片19甲状腺癌

thyroidcarcinoma20概论

发病率：占所有恶性肿瘤

0.5-1.5%

占甲状腺肿瘤

20%

21危险因素

年龄：儿童，老年性别：男性儿童期有颈部放线照射史有甲状腺癌家族史22组织学分类乳头状癌

（60%）滤泡状腺癌

（20%）未分化癌

（15%）滤泡细胞癌

髓样癌

（7%）滤泡旁细胞癌23甲状腺癌ThyroidCarcinoma乳头状腺癌60％轻低度恶性颈淋巴结转移

女滤泡状腺癌20％中中度恶性血行转移-肺骨

未分化癌15％

老高度恶性

早期淋巴结转移

血行转移-肺骨髓样癌

7%

中度恶性

淋巴结转移

血行转移类型发生率年龄恶性程度转移2425临床表现甲状腺肿块单发或多发质地:坚硬表面:不平压痛:无活动度:随吞咽上下活动度小肿块生长迅速

26临床表现压迫症状：声嘶、吞咽和呼吸困难转移灶症状（淋巴结和血行）髓样癌分泌5-羟色胺：可出现腹泻、面红、心悸分泌降钙素：

血降钙素升高—重要标志

可出现低血钙27诊断易患因素1）年龄：儿童，老年2）性别：男性3）儿童期有颈部放射线照射史4）有甲状腺癌家族史28诊断症状和体征：

1）甲状腺质硬、固定的肿块

2）伴有颈部淋巴结肿大

3）出现压迫症状

4）原有的甲状腺肿块短期内迅速长大

29诊断辅助检查1）

ECT检查提示为冷结节（20%）温结节（10%）热结节（5%）

2）超声检查提示实性或囊实性混合肿块者3）降钙素水平明显升高（髓样癌）30明确诊断甲状腺穿刺细胞学检查手术病理学检查31甲状腺穿刺细胞学

是甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片上特殊染色后用显微镜检查目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病通过多点、多部位穿刺可以提高诊断的阳性率32甲状腺穿刺细胞学

敏感性65-100%

特异性70-100%

准确度92-95%对癌变的诊断价值33鉴别诊断甲状腺腺瘤慢性淋巴细胞性甲状腺炎