2014年心外科A卷考题与答案

2014 年北京市医师定期考核业务水平测评（心外科专业A试卷）单位： 姓名：性别：身份证号： 分数：名词解释（每题2分，共10分）Eisenmenger 综合征：二尖瓣装置：3心肌顿抑：4冠状动脉心肌桥：5.TAVI手术：单项选择题（每题1分，共50分）.McGoon 比率是用来评价： （ ）左心室发育情况右心室发育情况主动脉发育情况肺动脉发育情况肺动脉瓣发育情况.主动脉窦瘤最多发生于 :（ ）左窦右窦无窦左窦+右窦左窦+无窦.下列哪一项不符合重度二尖瓣狭窄的表现： （ ）心电图左室肥厚心电图右室肥厚UCG示左房增大UCG示右室增大X线示肺淤血女性，40岁，既往高血压病史10年，药物控制不佳，入院诊断为主动脉夹层（StanfordA型），急诊行Bentall+Sun’s术，术后因引流多，给予止血药物及补充血容量， 6小时后引流量明显减少，但血压下降，CVP升高，心率增快，首先应考虑：（ ）左心功能不全心包填塞血容量过多血容量过少瓣膜功能障碍缺血性二尖瓣关闭不全的主要病理改变是 ：（ ）乳头肌功能失调或断裂B.左心扩大腱索延长瓣环扩大E.瓣叶穿孔与传导系统最紧近邻的室间隔缺损是 ：（ ）膜周部室间隔缺损肺动脉瓣下室间隔缺损。.心尖部室间隔缺损多发肌部室间隔缺损脊内室间隔缺损Lutembacher 综合征指：（ ）vsd+MIVSD+MSASD+TIASD+MSASD+MI二尖瓣替换术后最为凶险的并发症是： （ ）左室破裂感染性心内膜炎溶血血栓形成晚期心包填塞男性，56岁，OPCABG术后四小时出现血压下降，给予补液及正性肌力药后无 改变，且进行性下降伴心率失常，首先考虑：（ ）冠脉桥血管堵塞电解质紊乱用药不当容量不足，£.心功能低下男性，52岁，因乏力气促半年就诊。查体：颈静脉怒张，下肢浮肿，肝 大肋下四指，腹水征阳性，心音钝远。超声心动图示心包增厚粘连有钙化，少量心包积液，心脏收缩舒张受限，各瓣膜未见异常 ，诊断初步考虑： （ ）充血性心里衰竭心肌病缩窄性心包炎心包积液£.心肌炎可引起感染性休克的是 ： （ ）骨盆骨折青霉素过敏张力性气胸绞窄性肠梗阻脾破裂上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是： （ ）选择性腹腔动脉造影内窥镜检查X线钡餐检查胃粘膜活检核素检查全麻术后24〜48小时，患者不主动咳嗽排痰，医护人员又不注意鼓励和帮助病人排痰，易发生：（ ）切口感染切口裂开肺不张或肺内感染急性肺水肿深静脉血栓形成大量输入生理盐水治疗等渗性脱水可导致 ：（ ）血钠过高血钾过高血氯过高血钙过高水中毒预防手术创面外源性污染的措施不包括 ：（ ）手术器械、敷料灭菌和消毒手术室空气消毒切开空腔器官前用纱垫保护，避免污染手术人员手、臂无菌准备手术人员戴口罩和手术帽关于成分输血的优点，叙述最正确的是： （ ）制品容量小，有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好使用相对安全，不良反应少减少输血相关传染病的发生综合利用，节约血液资源以上答案都正确溶血反应的早期表现是：（ ）腰背剧痛，心前区压迫感局部潮红，荨麻疹休克、黄疸血红蛋白尿皮肤出血点和瘀斑关于张力性气胸的叙述不正确的是：（ ）最严重的气胸类型胸腔内压进行性增高有纵隔扑动有皮下气肿急救须立即在锁骨中线第 2肋间用粗针穿刺减腹膜刺激征的临床表现是 ：（ ）压痛、反跳痛、肌紧张压痛、反跳痛反跳痛、肌紧张压痛、反跳痛、墨菲征TOC\o"1-5"\h\z压痛、肌紧张、移动浊音阳性 C无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过多少 ：（ ）200ml500ml1000ml2000ml以上都不对甲亢术前准备，脉率应降至每分钟 ：（ ）80次以下90次以下100次以下110次以下120次以下TOC\o"1-5"\h\z库血保存时间不超过 ：（ ）3天1周3周4周5周关于术后发热叙述不正确的是 ：（ ）一般升高幅度在1.0°C左右常见的原因有感染、致热原、脱水等C.术后24小时内发热，常常由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应术后3〜6日的发热，一般为感染所致发热后要紧急应用退热药物手术中输血过程发现手术野渗血不止和低血压时最可能的并发症是 ：（ ）酸碱及电解质失衡心力衰竭细菌污染溶血反应发热反应评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是： （ ）近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白握力和三头肌皮褶厚度近期体重下降程度和血浆白蛋白水平氮平衡试验TOC\o"1-5"\h\z单人心肺复苏时，胸外心脏按压与人工呼吸的正确操作是 ：（ ）心脏按压5次，口对口人工呼吸 1次心脏按压9次，口对口人工呼吸 1次。.心脏按压 12次，口对口人工呼吸2次心脏按压 30次，口对口人工呼吸2次心脏按压24次，口对口人工呼吸 3次二尖瓣成型时，下列哪项是其手术可行的先决条件 ：（ ）瓣膜钙化程度前叶面积和活动度后叶面积和活动度瓣环活动度瓣环的大小缩窄性心包炎外科手术剥离顺序正确为 ：（ ）先左后右先右后左左右顺序没有区别先下后上先上后下下列哪一项不是肝素的禁忌：（ ）肝素过敏者孕妇新发脑出血胃肠道活动性出血严重的肝功能不全外伤性心包填塞最可靠的诊断方法是：（ ）外伤史心包穿刺抽出多量血液呼吸困难X线透视心脏搏动弱心电图患儿3岁，近一年多哭甚时出现青紫。查体：心前区隆起，胸骨左缘第 3〜4肋间可闻及W级收缩期杂音，可触及震颤。X线检查示：左、右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出。此患儿最可能的诊断是：（ ）房间隔缺损室间隔缺损肺动脉狭窄动脉导管未闭二尖瓣关闭不全38岁女性，活动后心悸、气喘一年余。查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第 2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3扁级）。3先应想到的疾病是：（ ）动脉导管未闭主动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉窦瘤破裂第二心音固定分裂，常见于：（ ）二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全肺动脉瓣关闭不全房间隔缺损动脉导管未闭缩窄性心包炎最常见的病因是：（ ）外伤性血心包化脓性感染风湿性心包炎结核性心包炎以上都不对缩窄性心包炎最好的治疗方法是：（ ）抗生素治疗利尿药物治疗强心药物治疗手术治疗以上均不对初期复苏的主要措施为 ：（ ）人工呼吸和心脏按压建立有效的人工循环维持良好的呼吸功能防止肾衰竭应用脑细胞营养药物37.风湿性二尖瓣关闭不全心脏扩大首先是：（ ）左心房左心室。.右心房右心室以上均不对38.男性，35岁，劳动时突感疼痛，心慌，气促症状逐渐加重，查体胸骨左缘3-4肋间闻及III级连续性粗糙杂音，最有可能的诊断是：（ ）动脉导管未闭主动脉窦瘤破裂主动脉瓣关闭不全冠状动静脉漏主肺间隔缺损39.升主动脉瘤最严重的后果是 ：（)破裂压迫气短导致呼吸困难主动脉关闭不全压迫食管导致吞咽困难以上均不对40.猝死型冠心病最主要死亡原因是：（)前壁大面积心梗心源性休克室间隔穿孔急性心衰严重心律失常41.下列哪项诊断对心包积液意义最大：（)端坐呼吸奇脉发绀颈静脉怒张休克42.下列哪项不是主动脉夹层的病因：（)A.主动脉退行性变高血压马方综合征动脉壁中层弹性纤维减少低血压43.SAM症多见于一下哪种疾病：（ ）主动脉夹层肥厚性梗阻性心肌病二尖瓣狭窄动脉导管未闭冠心病下列最易导致病人猝死的疾病：（ ）二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全三尖瓣关闭不全房间隔缺损杂音产生机制：（ ）血流通过缺损部位所产生左向右分流导致相对肺动脉瓣狭窄所产生肺动脉高压所产生以上均正确以上均不对硝酸酯类药物治疗心绞痛的作用机制：（ ）扩张冠状动脉增加冠脉血流量减少有害物质的释放降低心率扩张静脉，减少静脉回流，降低心脏前负荷心脏外伤最常见的损伤部位：（ ）右心室左心室左心房右心房主动脉TOC\o"1-5"\h\z合并主动脉瓣二叶畸形的升主动脉瘤手术指征 ：（ ）40mm45mm50mm55mm60mm关于华法林抗凝，错误的是：（ ）在体内有对抗维生素K的作用可以抑制维生素K参与的凝血因子II、S、IX、X的在肝脏的合成对血液中已有的凝血因子 II、W、IX、X并无抵抗作用不能作为体外抗凝药使用，体内抗凝也须有活性的凝血因子消耗后才能有效维持时间较短左心房粘液瘤最常见于哪个心腔 ：（ ）左心房8.右心房左心室右心室以上均不对多项选择题（每题2分，共20分）TOC\o"1-5"\h\z房间隔缺损的手术指征 ：（ ）A.原发孔缺损应早日手术继发孔缺损病人诊断明确，心电图示右束支传导阻滞或右心室肥大， X线示心影扩大 肺门血管充血，即使无症状也应手术C・心导管检查示肺循环血流量为体循环 1.5倍D.肺动脉高压已有右向左分流E.高龄病人有症状，甚至房颤，心衰者应立即手术主动脉夹层应于下列哪些疾病相鉴别： （ ）急性心梗肺栓塞肺癌颈动脉狭窄风心病TOC\o"1-5"\h\z主动脉根部瘤的手术方式有哪些：（ ）BentallDavidWheatB-T分流AVR下列可产生连续性杂音的疾病为：（ ）动脉导管未闭主动脉窦瘤破裂主动脉缩窄室间隔缺损艾森满格综合征室间隔缺损手术常见并发症： （ ）残余漏传导阻滞三尖瓣关闭不全脑栓塞二尖瓣关闭不全Beck三联征包括：（ ）心音遥远静脉压升高动脉压降低枪击音水冲脉枪击音常见于一下哪些疾病：（ ）主动脉狭窄主动脉瓣关闭不全甲状腺功能亢进严重贫血二尖瓣关闭不全洋地黄使用过量包括以下：（ ）胃肠道表现心律失常神经系统改变视觉改变钾离子代谢紊乱二尖瓣置换术后左心室破裂常见原因： （ ）牵拉过度术中损伤乳头肌瓣叶切除过多机械瓣膜的机械因素损伤回旋支以下哪些疾病可以行主动脉腔内修复术：（ ）胸主动脉瘤胸主动脉夹层胸主动脉穿透性溃疡肾下型腹主动脉瘤升主动脉夹层判断题（每题1分，共10分）TOC\o"1-5"\h\z冠状动脉心肌桥首选手术方式是冠脉搭桥。（ ）房间隔缺损手术治疗方法包括：开胸直视修补、经导管房缺伞堵、开胸非体外循环下伞堵术。（ ）主动脉夹层目前最确切的方法是行病变动脉切除合并人工血管替换术。（ ）发生在右心房的粘液瘤易导致动脉栓塞。（ ）胸主动脉支架型人工血管植入术最常见的内漏是近端内漏。（ ）7・二尖瓣置换术后左心室破裂最主要原因是外科过度牵拉或修剪过多所致。（ ）冠脉搭桥远期常见并发症是桥血管再次狭窄。（ ）马方综合征及主动脉瓣二叶畸形的病人行升主动脉替换时如果瓣叶结构功能正常可予以保留。（ ）硝酸酯类舍下含服治疗心绞痛是为了减少肝脏的首过清除效应。（ ）填空题（每题1分，共10分）二尖瓣正常的瓣口面积是：主动脉夹层常见分型有哪些:法洛四联症的病理解剖:主动脉缩窄的手术方式:心外科专业A试题答案:一.名词解释（每题2分，共10分）Eisenmenger 综合征：是指先天性心脏病存在左向右分流的病人，发生进行性肺血管病和肺动脉高压。随着肺血管病的发展，肺动脉高压加剧，最后出现右向左净分流而使动脉血氧饱和度降低。Eisenmenger综合征的诊断术语应只限于已有肺血管阻塞病且有肺血管阻力已趋于固定而不可逆转的病人。二尖瓣装置：包括二尖瓣叶、二尖瓣环和与之相连的部分左心房壁、腱索、前、后乳头肌及相连的部分左心室壁心肌顿抑：缺血心肌经冠状动脉再灌注挽救尚存活的心室肌，虽然无心肌坏死，但心功能障碍持续 1周以上（包括心肌收缩，高能磷酸键的储备及超微结构不正常），在血流恢复之后收缩和舒张功能低下的时间拖长，以后逐渐好转，此现象称为心肌顿抑。冠状动脉心肌桥：冠脉及其分支往往在心脏表面，走形于心外膜下，但有时深入浅肌层在心肌内走形一段后又回到心外膜下，此现象称为心肌桥。常发生于左前降支近端。TAVI手术：经导管主动脉瓣置换术，一种介入的方法经股动脉或经心尖部将主动脉释放在升主动脉根部达到主动脉置换的目的，在一定程度上避免了体外循环，适合于高龄及二次开胸有难度的患者。二.单项选择题（每题1分，共50分）1A2B3A4B5A6A7D8A9A10C11D12B13C14C15C16E17A18C19A20C21B22C23E24D25D26D27B28A29B30B31B32D33D34D35D36A37A38B39A40E41D42E43B44C45B46E47A48B49E50A三.