周围血管及淋巴管疾病

目录概论

1、定义

2、主要症状及体征常见多发病

1、单纯下肢静脉曲张

2、深静脉血栓

3、血栓闭塞性脉管炎

4、动脉栓塞

5、淋巴水肿本文档共48页；当前第1页；编辑于星期日\11点42分概论本文档共48页；当前第2页；编辑于星期日\11点42分定义发生于四肢动脉、静脉、淋巴管道的疾病包括：狭窄、闭塞、扩张、损伤、畸形、静脉瓣膜功能障碍等病变类型90%静脉疾病（90%下肢静脉疾病）本文档共48页；当前第3页；编辑于星期日\11点42分下肢动脉闭塞本文档共48页；当前第4页；编辑于星期日\11点42分闭塞性脉管炎本文档共48页；当前第5页；编辑于星期日\11点42分下肢静脉曲张本文档共48页；当前第6页；编辑于星期日\11点42分慢性溃疡（营养性改变）本文档共48页；当前第7页；编辑于星期日\11点42分下肢深静脉血栓（股青肿）本文档共48页；当前第8页；编辑于星期日\11点42分淋巴水肿（象皮肿）本文档共48页；当前第9页；编辑于星期日\11点42分血管瘤本文档共48页；当前第10页；编辑于星期日\11点42分临床表现主要症状：疼痛、感觉异常主要体征：1、皮肤色泽改变

2、皮肤温度改变

3、肿胀或肿块

4、营养性改变

5、血管形态改变本文档共48页；当前第11页；编辑于星期日\11点42分疼痛间歇性疼痛肢体活动：间歇性跛行肢体体位：与心脏水平的关系环境温度：季节性或地区性发病持续性疼痛动脉型静息痛静脉性静息痛炎症及缺血坏死性静息痛本文档共48页；当前第12页；编辑于星期日\11点42分感觉异常沉重久站、久走后感觉沉重、疲倦，休息、平卧或抬高肢体后好转异样感觉麻木、针刺、蚁行等异样感觉感觉丧失严重缺血性病变可发生患肢感觉减退甚至丧失本文档共48页；当前第13页；编辑于星期日\11点42分皮肤温度改变检查方法：指背比较测温、皮温计、变温带等皮温与肢体血流量相关动脉供血不足—皮温下降静脉血流瘀滞—皮温上升本文档共48页；当前第14页；编辑于星期日\11点42分皮肤色泽改变苍白—动脉供血不足暗红—静脉回流障碍指压性色泽改变运动型色泽改变体位性色泽改变—（肢体抬高试验Buerger实验）本文档共48页；当前第15页；编辑于星期日\11点42分常见多发病本文档共48页；当前第16页；编辑于星期日\11点42分单纯性下肢静脉曲张病因：先天因素：静脉壁薄弱、瓣膜缺陷后天因素：长期站立职业、高强度活动、久坐少动等——静脉内压升高本文档共48页；当前第17页；编辑于星期日\11点42分本文档共48页；当前第18页；编辑于星期日\11点42分本文档共48页；当前第19页；编辑于星期日\11点42分瓣膜功能障碍本文档共48页；当前第20页；编辑于星期日\11点42分瓣膜功能试验Pratt本文档共48页；当前第21页；编辑于星期日\11点42分深静脉通畅试验Perthes本文档共48页；当前第22页；编辑于星期日\11点42分彩超本文档共48页；当前第23页；编辑于星期日\11点42分静脉造影本文档共48页；当前第24页；编辑于星期日\11点42分大隐静脉曲张的治疗外支持疗法本文档共48页；当前第25页；编辑于星期日\11点42分硬化剂注射本文档共48页；当前第26页；编辑于星期日\11点42分高位结扎并剥脱术（传统手术）本文档共48页；当前第27页；编辑于星期日\11点42分静脉腔内激光闭合术（微创手术）本文档共48页；当前第28页；编辑于星期日\11点42分深静脉血栓（DVT）病因（1946年virchow提出）

1、静脉血流缓慢：长期卧床、骨科围手术期的肢体固定等

2、血管内膜损伤：注射、药物等

3、血液高凝状态：创伤、炎症、妊娠、肿瘤等本文档共48页；当前第29页；编辑于星期日\11点42分血栓形成的机制本文档共48页；当前第30页；编辑于星期日\11点42分DVT的高危因素外科手术、创伤骨科（尤其脊柱、下肢）手术和盆腔手术可使DVT的发生危险大大增加，而麻醉时间延长更是增加了这种风险。内科疾病

肾病综合征、肿瘤、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、系统性红斑狼疮、糖尿病等。妊娠和避孕药

年龄和生活方式

年龄≥40岁DVT发病率明显增加，长时间保持固定体位(久蹲、久坐)、饮水减少、性别、种族、肥胖、饮食习惯、吸烟、季节变化等。本文档共48页；当前第31页；编辑于星期日\11点42分DVT的演变分型闭塞型：早期，静脉腔完全闭塞部分再通型：中期，静脉腔部分再通再通型：后期，静脉腔基本再通，有后遗症再发型：再次发生血栓本文档共48页；当前第32页；编辑于星期日\11点42分深静脉血栓的筛查手段

——D二聚体血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验本文档共48页；当前第33页；编辑于星期日\11点42分重在预防存在高危因素的病人，给予抗凝、四肢主动运动、早期下床活动等四肢肌肉等长收缩踝泵功能锻炼本文档共48页；当前第34页；编辑于星期日\11点42分DVT的治疗一般治疗：抬高患肢，弹力绷带药物治疗：抗凝、溶栓、利尿介入溶栓手术取栓本文档共48页；当前第35页；编辑于星期日\11点42分血栓闭塞性脉管炎（TAO）定义：是一种主要累及四肢远端中、小动脉、静脉的慢性、节段性、周期发作性的血管炎性病变。好发于男性青壮年。本文档共48页；当前第36页；编辑于星期日\11点42分病因及诱因吸烟（密切相关）寒冷潮湿外伤、感染男性激素紊乱遗传免疫异常本文档共48页；当前第37页；编辑于星期日\11点42分病理起始于动脉，累及静脉，由远及近发展呈节段性活动期为血管壁全层非化脓性炎症，成纤维细胞增生，血栓形成后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，包埋静脉及神经侧枝循环逐渐建立，但不足，呈缺血改变本文档共48页；当前第38页；编辑于星期日\11点42分临床分期局部缺血期：间歇性跛行、脉搏减弱营养障碍期：静息痛、屈膝抱足、脉搏消失组织坏死期：干性坏疽本文档共48页；当前第39页；编辑于星期日\11点42分治疗非手术疗法

1、一般疗法：严禁吸烟，防止受冷、受潮和外伤，患肢运动锻炼

2、药物疗法：中医中药，扩张血管、改善循环，抗血小板药物治疗

3、交感神经阻滞

4、高压氧疗法

5、抗生素及对症治疗手术疗法胸或腰交感神经节切除术。适用于早期患者本文档共48页；当前第40页；编辑于星期日\11点42分本文档共48页；当前第41页；编辑于星期日\11点42分动脉栓塞栓子的种类：血栓、空气、脂肪、癌细胞、医疗置入材料等栓子的来源：1、心源性2、医源性3、血管源性4、其他来源本文档共48页；当前第42页；编辑于星期日\11点42分病理早期血管痉挛，内皮细胞变性，血栓形成6—12小时组织坏死缺血再灌注损伤本文档共48页；当前第43页；编辑于星期日\11点42分临床表现5“P”PainParesthesiaParalysisPulselessnessPallor全身表现：心衰、休克、高钾、血红蛋白尿、肾衰、代酸本文档共48页；当前第44页；编辑于星期日\11点42分治疗原则：定位诊断明确，尽早积极手术1、非手术治疗适应症：小动脉栓塞、全身情况严重有手术禁忌症、肢体已经明显坏死方法：抗凝，溶栓、扩管2、手术治疗切开取栓介入取栓本文档共48页；当前第45页；编辑于星期日\11点42分淋巴水肿（象皮肿）淋巴水肿：机体某些部位淋巴液回流受阻引起的软组织液在体表反复感染后皮下纤维结缔组织增生，脂肪硬化，若为肢体则增粗，后期皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮，亦称“象皮肿”。最常见于下肢本文档共48页；当前第46页；编辑于星期日\11点42分病因原发性淋巴水肿：淋巴管发育异常（极为少见）部分青春期女性或年轻妇女，于月经期可能出现淋巴水肿，推测病因可能与内分泌紊乱有关。

继发性淋巴水肿：由淋巴管阻塞引起，如丝虫感染、放疗、淋巴结清扫术后等本文档共48页；当前第47页；编辑于星期日\11点42分病理淋巴是细胞间隙中的组织液，经淋巴管回流入静脉。若淋巴系统先天性发育不良或由于某种原因发生闭塞或破坏，所属远端淋巴回流障碍，组织间隙淋巴液异常增多