合理用血讲座护理演示文稿

合理用血讲座护理演示文稿本文档共74页；当前第1页；编辑于星期三\22点14分（优选）合理用血讲座护理本文档共74页；当前第2页；编辑于星期三\22点14分临床合理用血原则“不可替代时选择”原则“满足生理需要”原则“风险规避”原则本文档共74页；当前第3页；编辑于星期三\22点14分何谓合理用血？安全+有效

本文档共74页；当前第4页；编辑于星期三\22点14分合理用血世界卫生组织对合理用血的定义：合理用血是输注安全的血液制品，用于不能用其他方法替代的危重患者的治疗。医疗机构临床用血管理办法规定：医疗机构临床用血应遵照合理、科学的原则，制定计划，不得浪费和滥用血液。本文档共74页；当前第5页；编辑于星期三\22点14分临床输血之宗旨在正确的时间，将正确的血液，输给正确的患者只给确实需要输血的患者输血，避免一切不必要的输血避免输人情血、安慰血本文档共74页；当前第6页；编辑于星期三\22点14分输血认识误区输血能补充营养、增强体质X1500ml以下失血，合并血浆X出血800ml以下，晶体扩容后，血压稳定，输血X虽无输血指征，但输点血保险一些X病人虽术中出血不多，但Rh阴性血已经备了，不用就浪费了，不如输了X

本文档共74页；当前第7页；编辑于星期三\22点14分国外研究表明：癌症病人术后输血者，复发率比未输血者高50%！白血病患者输注全血，将失去骨髓移植机会！无适应症的输血，随时可能成为被告！本文档共74页；当前第8页；编辑于星期三\22点14分

成分输血本文档共74页；当前第9页；编辑于星期三\22点14分悬浮红细胞1u（200ml）只能将患者Hb提高5g/L左右，少量输血常无显著临床意义本文档共74页；当前第10页；编辑于星期三\22点14分洗涤红细胞适应症：血浆蛋白过敏者、溶贫、高钾血症、肝、肾功能障碍等需要输血者须预定，4℃下只能保存24小时应避免滥用：开放洗涤，增加了微生物污染机会；制备过程丢失近30%红细胞本文档共74页；当前第11页；编辑于星期三\22点14分血小板新鲜单采血小板：须预定，可20-24℃震荡保存5天，1400元/u

目前PLT用量太大，常常难以供应冰冻血小板：血站临时提供，可在较短时间送达临床（1h左右），效果相对较差，用于急诊抢救，价格同上

申请血小板时，请注明是否需要新鲜！！本文档共74页；当前第12页；编辑于星期三\22点14分RHD阴性患者是否必须输RHD阴性血小板?

不需要，因为PLT上无RH抗原

注意：RH阴性未育妇女，最好用阴性PLT本文档共74页；当前第13页；编辑于星期三\22点14分适应症血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板。血小板计数＞50×10^9/L一般不需输注；血小板计数10-50×10^9/L根据临床出血情况决定,可考虑输注；血小板计数＜5×10^9/L应立即输注血小板防止出血；手术患者术前应将PLT提高到50x10^9/L以上，大手术应提高到100x10^9/L以上输血超过3000ml，应同时补充PLT、冷沉淀等预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注。本文档共74页；当前第14页；编辑于星期三\22点14分血浆适应症：补充凝血因子、大面积烧伤、DIC禁忌症：血浆过敏、严重心肾功能不全者滥用情况严重

本文档共74页；当前第15页；编辑于星期三\22点14分血浆的不合理使用扩容：血浆扩容效果较差，应用代血浆、白蛋白等，不主张用血浆扩容补充白蛋白：血浆中白蛋白浓度低，不能有效提高患者白蛋白，还可能造成纳水储留增强免疫力：无法提高免疫力，反而增加感染风险，应选用免疫球蛋白制品

本文档共74页；当前第16页；编辑于星期三\22点14分冷沉淀富含VIII因子，Fib等无法灭活病毒，感染风险要高于血浆等。1U冷沉淀由400ml全血分离制备，25ml左右，200元/u适应症：血友病A、血管性血友病、Fib缺乏症、大量输注抗凝血后补充凝血因子等。本文档共74页；当前第17页；编辑于星期三\22点14分临床输血最重要的三个指导文件1、《临床输血技术规范》2、《医疗机构临床用血管理办法》3、《江苏省等级医院评审标准实施细则》：4-19输血管理与持续改进江苏省加强医疗机构临床用血管理工作方案（2013—2015年）（四）输血科人员和临床医务人员对输血相关法律法规、规章制度知晓率100%（十二）卫生行政部门和医疗机构对临床用血不合理情况查处率100%本文档共74页；当前第18页；编辑于星期三\22点14分江苏省加强医疗机构临床用血管理工作方案（2013-2015）1.建立健全技术支撑体系2.加强临床用血计划管理3.认真落实临床用血申请管理制度4.落实临床用血评价和公示制度5.加强输血重大不良事件和事故的预防和监测6.推广血液保护技术的规范开展7.强化输血病历的质量管理江苏省住院病历质量评定标准（2013版）输血治疗病程记录不完整，缺输血适应症/输注成分/血型和数量/输注过程当天观察情况记录及有无输血不良反应记录（5分）8.规范血液来源和应急用血管理本文档共74页；当前第19页；编辑于星期三\22点14分

要求手术备血申请

于输血日期前送到输血科的依据《临床输血技术规范》第五条规定；申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。

医务处要求输血科逐一审核！手术当天送申请、按不良事件处理！输血科要掌握各科的手术安排本文档共74页；当前第20页；编辑于星期三\22点14分21输血管理尽量减少不必要的输血选择适合的病人，采用适合的血制品，在适合的时机,以适合的单位进行输血改善临床结局减少医疗花费本文档共74页；当前第21页；编辑于星期三\22点14分卫生行政部门主要对医疗机构负责人、用血重点科室进行教育和培训；医疗机构组织开展医务人员全员培训。将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容，新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核合格后，授予临床用血处方权。培训的内容应包括无偿献血知识，输血相关法律、法规，科学合理用血的原则，输血不良反应的预防、识别、诊断和处理等本文档共74页；当前第22页；编辑于星期三\22点14分强化输血病历的质量管理各级各类医疗机构应建立临床用血医学文书管理制度，并确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。《输血同意书》、《输血记录单》应入病历保存。输血治疗病程记录要完整详细，至少包括输血原因，输注种类、血型和数量，输血方式的选择，输注过程观察情况，输注效果评价，有无输血反应等内容。手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量应一致，输血量与发血量一致。医疗机构要将输血病历质量作为医院病历质量管理的核心内容之一，定期开展输血治疗病程记录质量的督导检查。本文档共74页；当前第23页；编辑于星期三\22点14分（四）认真落实临床用血申请管理制度各级各类医疗机构应制定本单位临床用血分级管理制度、大量用血审批管理制度、输血适应证的管理制度。根据患者病情、血常规、一般凝血功能、血栓弹力图等实验室检测指标等确定科学合理的用血方案。医务人员应按照医师级别认真执行输血技术规范，严格把握临床输血适应证，切实落实临床用血申请制度，严禁无适应证输血本文档共74页；当前第24页；编辑于星期三\22点14分安全问题：感染性风险：病毒、细菌、螺旋体和原虫等可以努力使之降低，但无法绝对避免免疫性不良反应过敏性输血反应其他临床输血反应：循环超负荷，输血相关副作用等本文档共74页；当前第25页；编辑于星期三\22点14分美国临床用血的危险几率输血相关病毒

漏检数/百万单位血液危险几率

HIV2.031:493000HBV15.831：63000HCV9.701:103000

此处指献血者病毒感染窗口期导致的漏检，我国尚无相关研究资料。本文档共74页；当前第26页；编辑于星期三\22点14分27输血的风险急性和迟发的输血反应输血相关的传染病TRALI–输血相关的急性肺损伤TACO–输血相关的循环超负荷TRIM–输血相关的免疫调节血液储存相关损害本文档共74页；当前第27页；编辑于星期三\22点14分我们已经采取的应对措施严格掌握输血指征采取多种措施减少出血增加自体输血比例术前储备自体血急性等容血液稀释术中/术后血液回收本文档共74页；当前第28页；编辑于星期三\22点14分全过程节约用血措施术前术中术后铁剂治疗EPO贫血自体血预存筛查纠正贫血通知相关科室减少出血理解配合合理输血积极配合血液回收微创手术严格止血减少出血监测纠正凝血功能血液回收本文档共74页；当前第29页；编辑于星期三\22点14分收集自体血急性等容血液稀释(ANH)简单、经济安全、有效新鲜全血+凝血成分术中管理本文档共74页；当前第30页；编辑于星期三\22点14分重要新举措

术中严格掌握输血指征研究制定各类患者的输血指征术中加强血液学监测：快速血红蛋白浓度测定血气分析血栓弹力图Hb监测的结果:是术中输血与否重要而客观的指标本文档共74页；当前第31页；编辑于星期三\22点14分多科合作输血科安全的血源成分输血手术科室微创手术严格止血医务处协调管理宣传推广麻醉科减少出血：控制性降压体温管理监测并纠正凝血功能合理用血：监测血液学指标掌握输血指征正确安全的用血血液保护：血液稀释技术血液回收技术血液保护药物本文档共74页；当前第32页；编辑于星期三\22点14分西安交大一附院输血事故2009年12月30日，西安交大一附院在为一名O型血女患者手术时，对其输入了200毫升AB型血液，使之出现急性溶血反应。医院立即组织了十余名专家，经48小时抢救，患者脱离危险。该事件经多家媒体曝光，造成严重的社会不良影响，1月5日，该院向患者及其家属以及社会表示道歉。事件经过：本文档共74页；当前第33页；编辑于星期三\22点14分交大一附院党委副书记马辛格在媒体面前，鞠躬向患者、家属及社会道歉本文档共74页；当前第34页；编辑于星期三\22点14分事件处理：卫生部通报给予手术部护士长姚爱萍、麻醉科主任景桂霞、输血科主任王宝燕、输血科宋昕梅行政记过处分；给予麻醉科赵鸽停职6个月，行政记大过处分；给予输血科张毅璞调离原工作岗位，留院查看一年处分。医院解除与麻醉科郭瑜、手术部魏文娟劳动聘用合同。本文档共74页；当前第35页；编辑于星期三\22点14分（核心条款）—护理有采集血标本的流程；采集完成后必须核对标本标识与受血者是否相符执行输血前核对制度本文档共74页；当前第36页；编辑于星期三\22点14分输血标本采集流程输血标本采集流程1、目的保证临床输血标本的正确采集和临床输血安全。2、范围临床各输血科室。3、职责工作人员必须认真采集临床输血标本。4、工作流程4.1确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病区、床号、诊断，采集静脉血样不少于3ml，颠倒混匀。4.2采血后，采血者立即在标签上填写患者姓名、病区、床号、住院号等信息，并记录采集人员姓名、采血时间。4.3检查确认标本合格：标签号未被掩盖、标签粘贴牢固整齐不易脱落、标本足量。4.4受血者的配血标本必须是输血前3天之内的。输血后原血样保存至少7天，多次输血每次均应重新采集血样。本文档共74页；当前第37页；编辑于星期三\22点14分输血操作规程一输血前对护理人员的要求掌握输血相关知识，熟悉输血全过程，操作熟练，严格执行三查八对的查对制度和无菌操作三查：血液有效期及输血容器血液质量输血装置八对患者床号、姓名、住院号、血袋号、血量、血品种、血型鉴定单以及交叉配合试验单的各项内容本文档共74页；当前第38页；编辑于星期三\22点14分输血时经两位护士在床边与病人三查八对后，按静脉输液操作法操作，并在配血单进行全名双签字存于病历中开始输血时速度应稍慢，观察15分钟后病人无不良反应，可根据需要调整滴速正常情况成人每分钟40-60滴，儿童酌减．婴幼儿以10-20/分钟为宜．新生儿不超过8-10/分钟．如有心力衰竭肺炎或早产儿每分钟4-5滴为宜年老体弱严重贫血和心功能不全的病人输血量和输血速度要限制，以每分钟10-20滴大量输血的患者，应选择粗针头，快速滴血必要时可加压血液输完时，可更换生理盐水少量滴注，以减少残留血拔针后，用无菌敷料及胶布按压针孔止血，安置病人，整理床位填写有关记录或输血卡本文档共74页；当前第39页；编辑于星期三\22点14分护理要点严格执行查对制度操作规程和无菌操作是安全输血的重要措施之一．调换每袋血时，也要坚持两人查对制度均使用一次性带过滤装置的输血器同一输血器，在连续使用5小时以上，部分血液在分在过滤器的粘着沉淀，不仅影响滴速，还可繁殖细菌，然而细胞破坏纤维蛋白析出可诿发弥散性血管内凝血，故需更换新的输血器常温下1单位血液应在3-4小时内输完输血量较多，在室温放不超过30分钟不得加入其他药物成分输2个单位以上，两袋之间需用少量生理盐水冲洗同时输注多成分时，注意血液顺次有冷凝集现象的病人输血时，需复温本文档共74页；当前第40页；编辑于星期三\22点14分护士在用血中应负的责任

1.在输血前由２名医护人员对输血申请单、交叉配血实验报告单和血袋标签上的内容仔细，并检查血袋有无破损或渗漏，血袋内的血液有无溶血，混浊及凝块等；

2.临输血前，护士应到病人床边核对受血者床号、住院号、呼唤病人姓名以确认受血者。如果病人处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血申请单不能认证病人。这就需要在病人入院时将写有病人姓名和住院号的标签系在病人的手腕上，保留至出院为止；

3.核对及检查无误之后，遵照医嘱，严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给病人；

4.输血时要遵循先慢后决的原则，输血开始前几分钟要慢（每分钟约２毫升）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告

5.输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。若有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋余血妥善保管，直至查明原因。护士还应将输血有关化验单存入病历，尤其是交叉配血报告单及输血同意书应放入病历中永久保存。

本文档共74页；当前第41页；编辑于星期三\22点14分（核心制度）有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程（输血过程监控由护理完成；效果评价由医师完成）本文档共74页；当前第42页；编辑于星期三\22点14分本文档共74页；当前第43页；编辑于星期三\22点14分常规用血必须完善相关检查；严禁病人或家属自己运送标本或血液；

（其目的不明、易误传口信产生纠纷、不具备医学常识等）

血浆、PLT、冷沉淀不需交叉配合，如患者血型我院已查不需再抽标本红细胞、全血需提前备血，标本三天内有效。本文档共74页；当前第44页；编辑于星期三\22点14分需注意事项病人血标本采集发生错误不是一次一人有输血反应的须采集病人２４小时血标本不告之经血传播疾病风险不签输血同意书输血申请单应该填写的栏目不填写完整本文档共74页；当前第45页；编辑于星期三\22点14分需注意事项申请单的血型填写错误随病人说；凭记忆；道听途说申请输血前两次血型检测术前不作血型鉴定对血型的概念不清楚，正反定型；ＡＢＯ以外的血型系统，不懂Ｒh阴性的含义病人亲戚等冒名顶替做血型本文档共74页；当前第46页；编辑于星期三\22点14分加强院内沟通、交流和联系良好的沟通可有效减少或避免纠纷如有特殊情况、紧急情况、不明事项或质疑等，请临床务必多与输血科沟通联系，或说明情况，输血科一定竭力满足临床要求如确有无法满足之要求，请大家互相理解请避免让病人或家属来回跑，以免口传是非，引起双方误会本文档共74页；当前第47页；编辑于星期三\22点14分用血申请：《医疗机构临床用血管理办法》第二十条：医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。

解读：住院医师申请用血，由主治以上医师审核签字。×同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上条款规定不适用于急救用血。本文档共74页；当前第48页；编辑于星期三\22点14分输血治疗同意书

：《临床输血技术规范》第六条：

无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。《医疗机构临床用血管理办法》第二十一条：因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。《江苏省等级医院评审标准实施细则》4-19-3-2C2：

《输血治疗知情同意书》中须明确其他输血方式的选择权；同意书中可明确同意输血次数；同意书入病历保存。解读：输血方式：自体、异体、自体+异体输血次数：1次、1次以上本文档共74页；当前第49页；编辑于星期三\22点14分取血：第二十四条配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。解读：上级重点检查条款。本文档共74页；当前第50页；编辑于星期三\22点14分退血：《临床输血技术规范》第二十八条：

血液发出后不得退回。解读：疑有核发错误或血液质量问题可申请退血。过敏反应、发热反应等与血液质量无关，无法退血。本文档共74页；当前第51页；编辑于星期三\22点14分输血：《临床输血技术规范》：第二十九条输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。第三十条输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。第三十一条取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。解读：红细胞不混匀容易堵塞输血器。本文档共74页；当前第52页；编辑于星期三\22点14分输血：《临床输血技术规范》：第三十二条输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。第三十三条输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：本文档共74页；当前第53页；编辑于星期三\22点14分输血反应上报及处理流程：临床填写上报表实验室查证输血科主任意见医务处意见返回相关科室。相关情况记入病历。上报与病历要对应，要可追踪。不能上报而不记录，也不能记录而不上报。通过我院开发的不良事件上报系统，可实现输血不良反应网报。本文档共74页；当前第54页；编辑于星期三\22点14分急诊门诊备血：除患者姓名外，备血单、取血单上应有其他可识别的唯一标识，如住院号或急诊号。否则遇有重名可能发生输血事故。本文档共74页；当前第55页；编辑于星期三\22点14分紧急非同型输血RhD阴性患者急需输血，无法及时获得所需阴性血液时，可输RhD阳性血液。

1、医师应充分评估紧急输血的必要性。

2、输注前医师要向患者或其近亲属说明非同型输血的原因和风险：①目前无法及时获得所需的阴性血。②患者因大量失血危及生命。③此次输血可能刺激患者产生抗-D抗体，将来若再次输入阳性红细胞制剂，可能发生严重的溶血反应；若患者已存在抗-D抗体，本次输注可导致速发型或迟发型溶血反应，严重者可危及生命；患者若为女性，本次输注可能导致无法生育。

3、必须征得患者或其近亲属的同意并签署《RhD非同型输血同意书》，临床科室主任和输血科签署意见，经医务处批准方可输注。本文档共74页；当前第56页；编辑于星期三\22点14分临床输血评价：输血前评价：简要说明输血适应症，如实验室检测指标或贫血症状、急性失血情况等。输血过程记录：输注是否顺利，有无输血不良反应等。输血后评价：输血后48h内，简要说明输血是否有效，如实验室指标或症状有无改善。一天内多处输血，只需进行一次输血后评价即可。本文档共74页；当前第57页；编辑于星期三\22点14分临床科室用血管理应建立科室输血台账，最好有专门的质控人员负责，科室可给予一定补助。台账内容：科室的输血管理情况、职能部门的输血检查反馈、科室整改措施、相关持续改进记录等，以及下列文件要求内容：《江苏省等级医院评审标准实施细则》4-19-1-2B2各科室按照输血管理制度的要求，开展输血管理工作，对存在问题有改进措施并得到落实。4-19-3-1B1各临床科室每月对医师合理用血情况进行评价。4.19.3.1B1临床科室将医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。本文档共74页；当前第58页；编辑于星期三\22点14分常规血型鉴定我院已多次发现稀有血型、血型亚型等。最常见的Rh阴性血型，中国人约有4‰，我院每月可检出10例左右。上述情况一旦用血，可能难以及时提供。接到输血科稀有血型报告，临床尤其是外科应对患者用血可能进行评估，如患者凝血功能、止血功能、手术出血风险等，判断患者输血可能性，必要时及时备血。本文档共74页；当前第59页；编辑于星期三\22点14分常规血型鉴定为何用血少的外科科室也应常规进行血型鉴定：1、并不是从不用血。2、职能部门无法去全部界定哪个科室哪台手术术前是否需要查血型，只能进行统一规定和管理。3、平时很少备血，对用血流程不熟悉，一旦紧急用血手忙脚乱出现各种错误。本文档共74页；当前第60页；编辑于星期三\22点14分备血流程：1、填写备血申请单。填写注意事项：关键信息不可缺失。2、下达电子检查医嘱：特殊介质交叉配血。3、生成条码，护士采集血样。

解读：备血已经包括了血型鉴定，因此申请备血的患者，不必再申请血型鉴定。本文档共74页；当前第61页；编辑于星期三\22点14分Rh阴性备血悬浮：保存期短，难以常规储备。冰冻：制备需要4h以上，大量制备时间更长。对患者作好解释。解读：备的血可能杯水车薪，也可能起到关键作用，最重要的是，备血和没备血，对医师来说责任完全不一样。本文档共74页；当前第62页；编辑于星期三\22点14分常规术前备血：术前为什么要备血：避免意外抗体风险。备血患者由输血科常规进行不规则抗体筛查，一旦有意外抗体可提前备好血液。血型鉴定可以对稀有血型提出警示，但无法警示意外抗体。因此术前最好常规进行备血。责任情况：一旦术中用血无法及时获得血液给患者造成严重危害手术医师：事故责任。麻醉师：术前核查责任。本文档共74页；当前第63页；编辑于星期三\22点14分输血不良反应及处理本文档共74页；当前第64页；编辑于星期三\22点14分溶血性输血反应发热非溶血性输血反应轻度过敏过敏性休克反应因输血传染疾病本文档共74页；当前第65页；编辑于星期三\22点14分溶血性输血反应的临床表现急性溶血性输血反应：发冷发热、恶心呕吐、多处疼痛（腰、背、腹、鼠蹊、胸、头、输注处）、呼吸困难、低血压、心跳快、血红素尿、过度出血等。迟发性溶血性输血反应：发冷发热、多处疼痛、黄疸、呼吸困难等。合并症：肾衰竭及弥漫性血管内凝血，甚至可能致死。本文档共74页；当