手术风险评估与手术安全核查解读鲁彦斌2

他的学生：中科院院士吴孟超断手再植术成功钱允庆器官移植专家陈实同济医院吴在德做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足。2014年继续教育*本文档共43页；当前第1页；编辑于星期日\15点8分从哪来的“手术风险分级标准”国际医疗质量指标体系中是按照美国GDG“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）2014年继续教育*本文档共43页；当前第2页；编辑于星期日\15点8分NNIS是什么？NationalNosocomialInfectionsSurveillance（医院感染监测系统）Nosocomial[nosə'komɪəl]

adj.医院的Infections[ɪn'fɛkʃən]

n.传染病、感染Surveillance

[sə'veɪl(ə)ns;-'veɪəns]

n.监督2014年继续教育*本文档共43页；当前第3页；编辑于星期日\15点8分NNIS将手术分为四级NNIS0级NNIS1级NNIS2级NNIS3级2014年继续教育*本文档共43页；当前第4页；编辑于星期日\15点8分各种医学评分

ASA评分Apgar评分Goldman评分Mallampati评分Steward评分Glasgow评分Gustilo-Anderson评分2014年继续教育*本文档共43页；当前第5页；编辑于星期日\15点8分NNIS为什么要这样分？各级手术的手术切口感染率进行比较提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。医院之间、国际之间横向比较2014年继续教育*本文档共43页；当前第6页；编辑于星期日\15点8分手术风险评估依据1.手术切口清洁程度2.麻醉分级3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的2014年继续教育*本文档共43页；当前第7页；编辑于星期日\15点8分I类手术切口（清洁手术）手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和／或尿道插管；患者没有意识障碍。2014年继续教育*本文档共43页；当前第8页；编辑于星期日\15点8分Ⅱ类手术切口（相对清洁手术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和／或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。2014年继续教育*本文档共43页；当前第9页；编辑于星期日\15点8分Ⅲ类手术切口（清洁—污染手术）开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口。

2014年继续教育*本文档共43页；当前第10页；编辑于星期日\15点8分IV类手术切口（污染手术）严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。2014年继续教育*本文档共43页；当前第11页；编辑于星期日\15点8分麻醉分级（ASA分级）Pl：正常的患者P2：患者有轻微的临床症状P3：患者有明显的系统临床症状P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命P5：如果不手术患者将不能存活P6：脑死亡的患者2014年继续教育*本文档共43页；当前第12页；编辑于星期日\15点8分手术持续时间3小时内3小时外2014年继续教育*本文档共43页；当前第13页；编辑于星期日\15点8分手术风险分级的计算分值手术切口麻醉分级手术持续时间0分Ⅰ类切口Ⅱ类切口PlP23小时以内1分Ⅲ类切口Ⅳ类切口P3P4P53小时以外2014年继续教育*本文档共43页；当前第14页；编辑于星期日\15点8分手术风险分级的计算三个变量中最高分值均为1分手术分级有可能被评估为0分、1分、2分、3分风险最高时每个变量均评估为1分时，相加为3分2014年继续教育*本文档共43页；当前第15页；编辑于星期日\15点8分麻醉分级（ASA分级）P3：患者有明显的系统临床症状比如：高血压、冠心病、慢阻肺、血液系统、肝病可以说手术病人有50%的麻醉评估为1分2014年继续教育*本文档共43页；当前第16页；编辑于星期日\15点8分手术风险评估表2014年继续教育*本文档共43页；当前第17页；编辑于星期日\15点8分谁让执行“手术风险分级标准”？2014年继续教育*本文档共43页；当前第18页；编辑于星期日\15点8分手术风险评估的意义NNIS0级、1级患者手术由医疗小组内完成NNIS2级则科室内部讨论，并请相关科室会诊NNIS3级则科室讨论后上报医教科2014年继续教育*本文档共43页；当前第19页；编辑于星期日\15点8分什么时间评估？手术前24小时出院后24小时要求在病例首页中体现2014年继续教育*本文档共43页；当前第20页；编辑于星期日\15点8分手术风险评估要求术前进行预评估，记录在术前小结中NNIS分值≥2分需申请多学科讨论术后再次进行修正评估，为最终评估，记录在术后首次病程中病例首页填写NNIS分级（最终评估）缺项直接定为丙级病例2014年继续教育*本文档共43页；当前第21页；编辑于星期日\15点8分手术安全核查制度2014年继续教育*本文档共43页；当前第22页；编辑于星期日\15点8分谁来执行手术安全核查制度？2014年继续教育*本文档共43页；当前第23页；编辑于星期日\15点8分手术安全核查制度流程2014年继续教育*本文档共43页；当前第24页；编辑于星期日\15点8分2014年继续教育*本文档共43页；当前第25页；编辑于星期日\15点8分2014年继续教育*本文档共43页；当前第26页；编辑于星期日\15点8分盘点美国十大医疗事故2014年继续教育*本文档共43页；当前第27页；编辑于星期日\15点8分2014年继续教育*本文档共43页；当前第28页；编辑于星期日\15点8分2014年继续教育*本文档共43页；当前第29页；编辑于星期日\15点8分2014年继续教育*本文档共43页；当前第30页；编辑于星期日\15点8分2004年美国手术室发生的前5大错误Incorrectsurgery(wrongpatient,procedure,side)

错误的病人、手术、部位Medicationerrors药物错误FiresintheOR手术室火灾

Retainedforeignbody异物残留于体内Surgicalinfection外科感染

2014年继续教育*本文档共43页；当前第31页；编辑于星期日\15点8分TimeOut

2004年6月美国医疗机构评审联合委员会（JointCommissiononAccreditationof

HealthcareOrganization,JCAHO）提出了防止错误手术的通用方案(UniversalProtocol)，其核心即术前TimeOut程序,意为“术前暂停”，指在手术或麻醉即将开始之前，参与手术的所有医护人员都暂时停止手中的工作，共同完成最后的确认工作，以确保在正确的患者、正确的部位实施正确的手术。2014年继续教育*本文档共43页；当前第32页；编辑于星期日\15点8分TimeOut程序①进入手术室时的核对：在早晨6:00进入手术室开始准备，因此在患者进入手术室时对其身份的核对非常重要。负责运送的护士(intra-hospitalregisterednursetransportteam)将患者接入手术室并妥善安置在手术床上之后，根据运送核对表（transportationchecklist）与手术室的巡回护士（circulator）在手术床前交接,通过腕带(IDband)、移交报告(hand-offreport)、医疗记录等核实患者身份2014年继续教育*本文档共43页；当前第33页；编辑于星期日\15点8分TimeOut程序②麻醉开始之前的核对：巡回护士准备好病历、核对记录表格等资料，与手术医师（surgeon）、麻醉护士（certifiedregisterednurseanesthetist,CRNA）逐一核对，核对无误后各人在填写好的核对表格中亲笔签名。意识清醒的患者由其本人陈述自己的姓名、所患疾病、拟施手术名称以及手术部位等情况，如果在核对过程中发现有误，必须立即查明原因并及时解决，否则不能仓促开始麻醉。2014年继续教育*本文档共43页；当前第34页；编辑于星期日\15点8分TimeOut程序③手术开始（切皮）之前的核对：参与手术的所有成员，包括手术医师、巡回护士、麻醉护士以及洗手护士（scrubstaff），一起来完成最后的确认工作。由巡回护士负责唱读TimeOut通用表格卡片内容，所有在场人员均确认无误后方可开始手术。从手术的核对扩展到所有侵袭性操作前的核查，TimeOut已然成为一种患者安全文化符号。2014年继续教育*本文档共43页；当前第35页；编辑于星期日\15点8分体制？2014年继续教育*本文档共43页；当前第36页；编辑于星期日\15点8分时间都去哪儿了？时间用在哪里，你的结果就会在哪里！你关注什么，你将得到什么！2014年继续教育*本文档共43页；当前第37页；编辑于星期日\15点8分一定要安排好明天要做好的几件事今年我可能要结婚、买房、买车，甚至旅游、晋升职称…多数人不能安排好明天的事情，明天再说吧…2014年继续教育*本文档共43页；当前第38页；编辑于星期日\15点8分手术时间问题暴徒的刀？外科医生的刀？2014年继续教育*本文档共43页；当前第39页；编辑于星期日\15点8分从我做起，从现在开始！多数人抱怨：来不及了！其实最快的办法就是：从现在开始。不间断地坚持，自然会成功！从现在开始，科学评估每一位患者，准时参与手术安全核查。为自己、为患者、为医院！2014年继续教育*本文档共43