内镜中心减少患者内镜诊疗等候时间品管圈PDCA汇报

品管圈

活动汇报减少患者内镜诊疗等候时间内镜中心“镜”取自“内镜中心”医疗工作的工具、仪器“缘”通“圆”，即“圈”,“PDCA循环”，缘由(因由)、缘分(命运)圈徽

红、绿、蓝三种颜色的内镜缠绕成环

象征胃镜诊疗、肠镜诊疗和其他各种内镜诊疗象征我们的积极性、创造力和行动力2011年

→7万例85%胃肠镜检查6万例4上午5个小时每90秒人多300m23人/m2300天/年200例/天QCC活动步骤计

划Plan实

施Do确

认Check处

置Action1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果无效果5主题选定投票结果主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定1提高手写书写的准确率2.93.52.73.112.25

2减少患者内镜诊疗等候时间3.64.54.34.116.51◎

3减少术后并发症发生率3.23.72.72.912.53

4提高物品摆放的正确率32.82.54.312.62

5减少禁止区域的家属人数2.93.43.42.812.53

6提高指示标志的准确率3.232.23.511.96

主题选定减少患者内镜诊疗等候时间8活动计划——甘特图表示计划线、表示实施线、表示开会现状把握2011年9月1日~2012年2月11日10内镜诊疗流程图患者候诊时间1：等候登记时间2：取化验单时间3：无痛手续时间4：分诊后等候时间候诊时间的组成查检表每位病人记录每个时间节点抽样：≥70人/天实际：≥200人/天输入电脑患者内镜诊疗情况（柏拉图）候诊时间情况（柏拉图）目标设定目标值

=现况值－改善值

=现况值－（现况值×改善重点×圈能力）

=63－（63×92.1%×30%）

=46改善幅度

=（现况值－目标值）÷现况值

=（63－46）÷63=27%分诊后等候时间材料设备人员方法辅助物品检查床：周转速度慢人工叫号其他机器内镜及其附件办公设备准备不充足、缺货摆放位置混乱，拿取不方便摆放位置混乱，拿取不方便经常换厂家，用起来不习惯故障数量少打印机：卡纸、故障等电脑、网络：速度慢、故障等国产设备：操作困难附件：周转少主机：灯泡到寿命、故障等内镜：周转少工作人员工作人员患者患者依从性不够未按时间段前来各时间段预约病人不均衡预约时宣教不够未按时间段办理手续未预约临时加的病人过多高峰时间做困难或治疗病人人工预约方法落伍特殊病人（急诊、优先、照顾、表抗阳性等）太多无痛与非无痛病人不均衡自行离队：上厕所、找家属、闲逛等生理病理原因：肥胖、瘦弱、短脖、肠扭曲、息肉病等术前准备未好：病史资料、家属、留置静脉等沟通障碍未及时到岗：迟到、交班等责任心不强：闲聊、打电话、报告不及时签字等排班不合理人手不足进修人员技术原因个人技术原因解析1等候登记时间材料设备人员方法辅助物品人工叫号4楼收费窗口：开放时间不固定其他机器：故障等办公设备准备不充足、缺货摆放位置混乱，拿取不方便经常换厂家，用起来不习惯打印机：卡纸、故障等电脑、网络：速度慢、故障等工作人员工作人员患者患者依从性不够未按时间段前来各时间段预约病人不均衡预约时宣教不够未按时间段办理手续未预约临时加的病人过多高峰时间做困难或治疗病人人工预约方法落伍特殊病人（急诊、优先、照顾、表抗阳性等）太多无痛与非无痛病人不均衡自行离队：上厕所、找家属、闲逛等同时间还要做其他检查：彩超、CT等术前准备未好：化验单、家属、预约单等沟通障碍个人生理原因：喝水、上厕所等人手不足个人技术原因解析2候选对策改革预约单发放排队号，过号重排定期检修机器、定期保养、专人负责、建立档案早开工人工预约方法的改进、保持均衡新器械、新产品培训后使用病人准备充分化验单实现电脑查询电脑叫号收费窗口正常运作加强病人宣教物品准备充足，定点放置，标示醒目，定期整理无缝交接班增加候诊区的提示牌设立特殊病人专门房间、控制数量、台数提高技术、提高效率高峰时间不做治疗提高责任心增加可用内镜数量使用高效能消毒液编号对策方案可行性经济性效益性总分1改革预约单535147151◎2发放排队号，过号重排292937953定期检修机器、定期保养、专人负责、建立档案3733351054早开工333133975人工预约方法的改进514949149◎6新器械、新产品培训后使用4129331037病人准备充分3937371138化验单实现电脑查询3537371099电脑叫号41314311510收费窗口正常运作43354111911加强病人宣教474347137◎12物品准备充足，定点放置，标示醒目，定期整理45353111113无缝交接班2931319114增加候诊区的提示牌514539135◎15设立特殊病人专门房间、控制数量、台数45273710916提高技术、提高效率37293510117高峰时间不做治疗433941123◎18提高责任心41373511319增加可用内镜数量3727359920使用高效能消毒液392537101对策投票结果评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：11人，总分165分。以80/20定律132分及以上为实行对策。

因为数量较少，故再选取其中分数较高的为实行对策。共5条。√√√√√对策实施对策编号对策方案负责人计划实施时间实际实施时间对策一人工预约方法的改进2月11日起2月11日起对策二加强病人宣教2月18日起2月18日起对策三改革预约单2月25日起2月25日起对策四增加候诊区的提示牌3月5日起3月12日起对策五高峰时间不做治疗3月12日起3月5日起注：在实际操作中，由于提示牌制作时间的影响，故将对策四与对侧五的实施时间对调。对策一（人工预约方法改进）规范和统一预约方法，按表预约

胃镜肠镜颜色时间周一周二-周五周一周二-周五白色第一批7:30201-20151-15101-10101-108:002021-401516-301011-201011-208:302041-601531-451021-30821-28红色第二批9:002061-801546-601031-40829-369:301581-952061-801041-50837-4410:001596-1102081-1001051-60845-52蓝色第三批10:3010111-12020101-1201061-70853-6011:0010121-13010121-130571-75561-65

停止

＞130

＞130

＞75

＞65分三批（7：30、9：00、10：30），每批再分三小批（每半小时）。三色预约单表示每一批病人（白色、红色、蓝色）微创手术和复杂病人：预约到下午。宣教材料你问我答科普杂志科普录像内镜专科宣教对策二（加强病人宣教）对策三（改革预约单）改版后改版前三种颜色三批病人对策四

（增加候诊区的提示牌）之前分批预约、分区候诊第一批白色第二批红色第三批蓝色对策五（高峰时间不做治疗）ERCPEMRESD对策实施与检讨时间已实施对策平均下降率2月11日-2月17日

对策一5.2%2月18日-2月24日

对策一、二8.3%2月25日-3月4日

对策一、二、三14.7%3月5日-3月11日

对策一、二、三、五23.2%3月12日-5月5日

对策一、二、三、五、四24.0%效果确认达标率

=改善幅度/目标幅度×100%=（24.0%/27%）×100%=88.9%前后对比活动前无序候诊活动后有序候诊前后对比活动前活动后雷达图标准作业书1.缺点管理作业程序2.交接班作业程序3.新进设备/器械认知宣导作业程序

4.人工预约登记流程5.每日设备使用作业程序检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定切合实际、把握重点未突破框架、无新的进展活动计划拟定时间安排合理，层次分明活动周期长，人力不集中现况把握实事求是，寻找自身不足有其他影响因素影响数据统计目标设定目标设定科学对圈能力估计过高解

析分析全面寻找的主要因是否是真因对策拟订通过头脑风暴，针对性强还可把对策进一步优化对策实施与检讨对策实施