外科各论试题库及参考答案

外科各论试题库及参考答案1、(单选题，1分)急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是A、右腹肌紧张B、转移性腹痛和右下腹部压痛C、右腹Murphy征阳性D、腰大肌试验阳性E、闭孔内肌试验阳性答案：B①诊断急性阑尾炎的主要依据是转移性腹痛、右下腹压痛和白细胞增高,故答B。请注意:转移性腹痛为症状而不是体征,但题于要求作答的是“体征”，.因此B并不严谨。②右腹肌紧张表明有继发性腹膜炎。右腹Murphy征阳性常见于急性胆囊炎:腰大肌试验阳性提示阑尾位于腰大肌前方,对诊断阑尾炎无特异性。闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。2、(单选题，1分)关于骨软骨瘤临床表现的叙述，正确的是A、肿块明显，皮肤有静脉怒张B、生长较快，伴明显疼痛C、一般无症状，生长缓慢的骨性突起D、X线检查可见骨膜反应E、肿物与周围界限不清答案：C3、(单选题，1分)肾癌患者出现血尿时肿瘤已A、累及肾包膜B、转移至膀胱C、累及肾周脂肪失D、血行转移E、侵及肾盂肾盏答案：E肾癌患者常表现为无痛性肉眼血尿,出现血尿表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。4、(单选题，1分)目前确定乳腺肿块性质最可靠的方法是A、X线检查B、B超C、近红外线扫描D、液晶热图像E、活组织病理检查答案：E①确定乳腺肿块性质最可靠的方法当然是活组织病理学检查(E)。②x线检查(钼靶X线摄片)常用于乳腺癌的普查。B超检查常用于鉴别乳房肿块的囊实性。近红外线扫描常用于显示乳腺肿块。液晶热图像检查常用于区分肿块的良恶性,但准确率不高。5、(单选题，1分)男,68岁。因胃溃疡出血行毕I式胃大部切除术。术后第6天,有肛门排气后开始进流质饮食,进食后腹胀并呕吐,呕吐物中含胆汁。腹部可见胃型,无蠕动波。X线片示残胃内大量胃液潴留。产生此症状最可能的原理是A、近端空肠梗阻B、远端空肠梗阻C、残胃蠕动功能障碍D、吻合口水肿E、吻合口不全梗阻答案：C①患者胃大部切除术后第6天,肛门已排气,说明肠功能已恢复。患者腹部可见胃型,但无蠕动波,X线片示胃液潴留,说明残胃无蠕动,故应诊断为残胃蠕动功能障碍,即术后胃瘫(C)。②空肠梗阻可有阵发性腹痛,呕吐食物及胆汁,但胃蠕动应正常。吻合口水肿可有呕吐,但呕吐物不含胆汁。吻合口不全梗阻虽然可有胆汁性呕吐,但胃蠕动正常,不会出现胃蠕动波消失。6、(单选题，1分)女孩，3岁。无意中被发现左上腹有鹅蛋大包块、质硬，随呼吸上下移动。应首先考虑A、肾结核B、肾积水C、脾大D、肾母细胞瘤E、胰腺囊肿答案：D5岁以下的患儿出现腹部肿块,应首先考虑肾母细胞瘤。A、B、C、E在小儿中少见。7、(单选题，1分)拇指活动时出现弹响伴疼痛，最可能的原因是A、腱鞘驻肿B、正中神经损伤C、尺神经损伤D、狭窄性腱鞘炎E、桡神经损伤答案：D8、(单选题，1分)女，21岁。左胫骨下段横行骨折，经手法复位石膏固定后复查X线片。符合功能复位的是A、断端重叠2cmB、断端分离1cmC、断端旋转5°D、骨折向外侧成角5°E、骨折向前方成角5°答案：E①按骨折功能复位的标准,下肢骨缩短移位成人应<1cm。②旋转移位、分离移位必须完全矫正。③与关节活动方向垂直的侧方成角移位必须完全复位。④下肢骨折轻微的向前或向后成角,与关节活动方向一致,日后可在骨痂改造期自行矫正。患者骨折向前方成角5°,与踝关节、膝关节活动方向一致,符合功能复位的标准,故答E。9、(单选题，1分)关于颅骨骨折的叙述,下列哪项不正确?A、骨折线跨过硬脑膜中动脉沟时须防硬膜外血肿的发生B、运动区部位的凹陷性骨折禁忌手术复位C、颅底骨折有脑脊液耳、鼻漏时禁忌堵塞耳、鼻道D、颅底骨折属内开放性颅脑损伤E、颅盖骨骨折的诊断主要依靠X线片答案：B①颅骨线性骨折当骨折线跨越大血管,如硬脑膜中动脉沟或静脉窦时,应营惕硬膜外血肿的发生。②运动区的凹陷性颅盖骨折可压迫脑组织,导致瘫痪,应手术复位或将凹陷部位的骨质切除(B错)。③颅底骨折有脑脊液耳漏、鼻漏时,严禁堵塞耳道和鼻道,以免发生颅内感染。④颅底骨折虽不与外界直接相通,但如伴有硬脑膜破裂引起脑脊液漏或颅内积气,一般视为内开放性骨折。⑤颅盖骨线性骨折的发生率高,主要依靠颅骨X线摄片(并非头颅CT)确诊。10、(单选题，1分)目前认为乳腺癌最有效的检出方法是A、防癌普查体检B、红外线C、B超D、钼靶摄片E、核磁共振答案：D①钼靶X线摄片对乳腺癌的检出率较高,可发现早期乳腺癌,常用于乳腺癌的普查(D)。②防癌普查体检、近红外线扫描、乳腺B超检查对乳腺癌的检出率均低于钼靶X线摄片,故不答B、C。核磁共振由于价格昂贵,很少用于乳腺癌的诊断。11、(单选题，1分)关于髋关节结核的叙述，错误的是A、早期病变以单纯性骨结核多见B、“4”字征阳性C、儿童多见D、可出现膝关节处疼痛E、进行性关节间隙变窄为早期X线征象答案：A12、(单选题，1分)肩周炎不正确的治疗方法是A、理疗B、限制肩关节活动C、按摩D、封闭E、服用非甾体抗炎药答案：B13、(单选题，1分)女性,40岁。胃溃疡穿孔保守治疗24小时后症状加重,拟行手术治疗。1年前因为溃疡穿孔行修补术。其手术过程中处理错误的是A、从原切口进入B、全身麻醉C、胃大部切除术D、放置腹腔引流管E、甲硝唑及生理盐水清洗腹腔至清洁答案：C①患者胃穿孔时间超过8~12小时,胃壁水肿严重,不宜行胃大部切除术,只能行胃穿孔修补术。②为减少瘢痕形成,本次手术可从原切口进入。患者胃穿孔时间较长,中毒症状较重,应选用全身麻醉,以防术中血压降低危及生命(由于腹腔污染较重,渗液较多,术后应常规放置腹腔引流管充分引流。可用甲硝唑及生理盐水冲洗腹腔至清洁,但关腹前一般不在腹腔内应用抗生素。14、(单选题，1分)关节内骨折最常见的并发症是A、创伤性关节炎B、缺血性骨坏死C、骨化性肌炎D、骨生成异常E、骨折不愈合答案：A①关节内骨折,关节面遭到破坏,若未能准确复位,骨愈合后可使关节面不平整,长期磨损易引起创伤性关节炎(A)。②缺血性骨坏死多见于股骨颈头下型骨折、腕舟状骨骨折。骨化性肌炎多见于关节扭伤、脱位或关节附近骨折。骨生成异常多导致骨折不愈合或延迟愈合。15、(单选题，1分)女,30岁。肛门周围胀痛,伴畏寒、发热3天。检查:肛门周围皮肤发红,压痛明显。最可能的诊断是A、肛门旁皮下脓肿B、肛窦炎C、混合痔D、内痔E、肛瘘答案：A①患者畏寒发热,肛门周围红肿、疼痛,应诊断为肛周脓肿(A)。②肛窦炎常表现为肛窦而不是肛周皮肤的红肿疼痛:混合痔、内痔、肛瘘均不会有畏寒发热、局部疼痛等炎症表现。16、(单选题，1分)桡骨头半脱位正确的治疗方法是A、复位时需将腕、肘均伸直B、复位时需将肘屈曲旋转前臂C、局麻下进行手法复位D、全麻下进行手术治疗E、麻醉后伸肘手法复位答案：B①桡骨头半脱位的治疗以手法复位为主,复位时无需麻醉,故不答C、D、E。②术者一手握住小儿腕部,另一手托住肘部,以拇指压在桡骨头部位,肘关节屈曲至90°,作轻柔的前臂旋后、旋前活动,反复数次,并用拇指轻轻推压桡骨头即可复位。复位后无需固定。17、(单选题，1分)消化性溃疡穿孔的早期临床表现不包括A、寒战高热B、恶心呕吐C、有局限性压痛和反跳痛D、腹肌紧张E、肠鸣音减弱或消失答案：C消化性溃疡穿孔的早期表现为突发上腹剧痛,迅速波及全腹,常伴寒战高热,恶心呕吐,严重时有血压下降。患者全腹压痛反跳痛(C错),腹肌紧张呈“板状腹”,肠鸣音减弱或消失。18、(单选题，1分)女,25岁。自然分娩后3周,母乳喂养。右乳外上红肿、疼痛伴发热3天。查体:体温39.3℃,右乳外上象限5cm范围皮肤红肿、触痛,波动感明显。实验室检查:WBC16.6x10^9/L。最主要的治疗措施是A、应用广谱抗生素B、停止哺乳C、切开引流D、脓液穿刺抽吸E、局部热敷答案：C①哺乳期妇女,右乳红肿疼痛,触痛,外周血白细胞计数明显增高,应诊断为急性乳腺炎。患者局部波动感明显,说明脓肿已形成,应切开引流(C)。②应用广谱抗生素、局部热敷是乳腺脓肿尚未形成时的治疗措施。急性乳腺炎一般不停止哺乳,因停止哺乳不仅影响婴儿喂养,还可加重乳汁淤积。脓液穿刺抽吸临床上少用,故不答D。19、(单选题，1分)直肠癌首先采用的检查方法是A、血CEA测定B、直肠镜C、直肠指检D、B超E、粪隐血试验答案：C①大规模筛查的方法必须简单、无创、敏感性高、易于为大众接受。因此直肠癌的大规模筛查方法为大便隐血试验,其无症状阳性者的癌肿发现率在1%以上(E)。②国人的直肠癌大部分为低位直肠癌,约70%的直肠癌可直肠指检触及,因此对疑有直肠癌的患者,应首先行直肠指检,以免漏诊(C)。③血清癌胚抗原(CEA)测定对直肠癌特异性差,缺乏早期诊断价值,目前常用于判断预后和术后复发。直肠镜、B超为直肠癌的辅助诊断方法。20、(单选题，1分)以下关于尿道外伤的叙述,不正确的是A、前尿道外伤多发生于球部B、阴茎部尿道外伤多见C、球部外伤多见于骑跨性损伤D、医源性尿道狭窄有增多趋势E、后尿道外伤多发生于骨盆骨折答案：B①男性尿道以尿生殖膈为界,分前、后两段。前尿道包括阴茎部和球部,后尿道包括膜部和前列腺部。尿道外伤以球部和膜部多见,阴茎部尿道外伤并不多见(B错)。②前尿道外伤多见于骑跨伤,多为球部外伤(记忆为前骑球)。后尿道外伤多见于骨盆骨折,多为膜部外伤(记忆为后骨膜)。③医源性尿道狭窄虽然少见,但近年来有增多趋势。21、(单选题，1分)婴儿肠套叠的三大典型临床表现是A、腹痛、血便、腹部肿块B、腹痛、哭闹、腹部肿块C、腹痛、呕吐、腹部肿块D、腹痛、血便、呕吐E、腹痛、腹胀、呕吐答案：A肠套叠的典型症状是腹痛、血便、腹部肿块(A)。肠套叠是指一段肠管套人相连的肠管腔内,肠系膜血管受压,多表现为绞窄性肠梗阻。其临床表现为突发剧烈的阵发性腹痛、呕吐和果酱样大便。因90%的肠套叠都是回-结型套叠,故在脐右上方可扪及腊肠样包块,即套叠的鞘部。22、(单选题，1分)关于深静脉血栓形成的叙述，正确的是A、术后镇静药物应用过多B、硬膜外麻醉后较全麻更易发生C、术前活动过早D、胆囊切除术后较全髋置换术后更易发生E、直肠癌低位前切除术后较甲状腺癌手术更易发生答案：E①深静脉血栓形成的三大因素是静脉损伤、血流缓慢、血液高凝状态。血流缓慢是诱发下肢深静脉血栓形成的最常见原因。麻醉药(不是镇静药)应用过多,可导致周围静脉扩张,静脉流速减慢,从而诱发深静脉血栓形成。全麻后下肢肌完全麻痹,处于松弛状态,术后卧床休息,血流缓慢,因此全麻后较硬膜外麻醉更易发生深静脉血栓形成:术后(不是术前)早期下床活动,可减少血栓形成的可能。②各种大手术是引起血液高凝状态的常见原因,因为术中、术后组织损伤均可引起血小板黏聚能力增强。因此大手术(全髋工换术、直肠癌术)后较中、小手术(胆囊切除术、甲状腺癌手术)后,更易发生血栓形成(E对)。23、(单选题，1分)门静脉高压症的主要原因是A、门静脉主干先天性畸形B、肝静脉血栓形成、狭窄C、肝段下腔静脉阻塞D、肝硬化E、各种原因致脾静脉血流量过大答案：D①门静脉高压症分为肝内型和肝外型两类。肝内型门静脉高压症常见,约占95%。由于我国肝炎发病率高,因此肝炎后肝硬化是门静脉高压症最常见的原因(D)。②门静脉主干先天性畸形、肝静脉血栓形成或狭窄、肝段下腔静脉阻塞均属于肝外型门静脉高压症,临床上少见。脾静脉血流量过大引起的门静脉高压症罕见。24、(单选题，1分)结肠癌病灶穿透肠壁,无淋巴结转移的是A、DukesA1期B、DukesA2期C、DukesB期D、DukesC期E、DukesD期答案：C结肠癌的Dukes分期标准如下。①DukesA期:癌仅限于肠壁内,未超过肌层,无淋巴结转移;癌肿局限于黏膜下层为AI期,局限于浅肌层为A2期,局限于深肌层为A3期。②DukesB期:癌肿穿透肠壁,侵入浆膜或/及浆膜外,但无淋巴结转移。③DukesC期:癌肿侵犯肠壁全层,有淋巴结转移;其中,C1期为淋巴结转移仅限于癌肿附近,如结肠壁及结肠旁淋巴结;C2期为淋巴结转移至系膜和系膜根部,但能根治切除。④DukesD期:远处转移,或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移,或侵及邻近脏器无法切除者。25、(单选题，1分)关于骨折愈合的过程，正确的是A、原始骨痂形成期膜内成骨比软骨内成骨慢B、Wolff定律即骨折愈合过程中板层骨总是沿断端承受的生理应力方向吸收C、临床上骨折愈合过程多为一期愈合D、新骨的爬行替代过程是在破骨细胞和成骨细胞同时作用下完成的E、骨板形成塑形期在应力轴线上的骨痂逐步消失答案：D①骨折的愈合过程分为三个阶段:血肿炎症机化期、原始骨痂形成期和骨板形成塑形期(骨痂改造塑形期)。在原始骨痂形成期,骨内、外膜增生,新生血管长入,成骨细胞大量增生,使骨折端附近内外形成的骨样组织逐渐骨化,形成新骨,称为膜内成骨。填充于骨折断端和髓腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织,并侵入软骨基质,软骨基质经钙化而成骨,即软骨内成骨。在骨折愈合过程中,膜内成骨比软骨内成骨快。②根据Wolf定律,骨的机械强度取决于骨的结构,成熟的板骨经成骨细胞和破骨细胞相互作用,在生理应力轴线上的成骨细胞相对活跃,故有更多的新骨形成坚强的板层骨。③骨折的愈合分为一期愈合和二期愈合两种形式,临床上骨折的愈合过程多为二期愈合。④在骨板形成塑形期,新生骨小梁逐渐增粗,排列渐趋规则。在新生血管、破骨细胞和成骨细胞的共同作用下,骨折端的死骨被清除,新骨逐渐爬行替代(D对)。⑤在骨板形成塑形期,原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成,尚欠牢固。随着肢体的活动和负重,在应力轴线上的骨痂,不断地得到加强和改造,骨小梁的排列逐渐规则和致密。在应力轴线以外的骨痂,逐步被清除。26、(单选题，1分)阴囊内无痛性包块，透光试验阳性。最可能的诊断是A、睾丸肿瘤B、腹股沟斜疝C、附睾结核D、精索静脉曲张E、鞘膜积液答案：E透光试验阳性提示为鞘膜积液,而不是睾丸内实质性占位性病变,如睾丸肿瘤、腹股沟斜疝、附睾结核、精索静脉曲张等。27、(单选题，1分)手指麻木伴上肢放射痛，压头试验阳性，最可能的颈椎病类型是A、复合型颈椎病B、脊髓型颈椎病C、交感神经型颈椎病D、椎动脉型颈椎病E、神经根型颈椎病答案：E28、(单选题，1分)女,44岁。突发右下腹疼痛伴呕吐、停止排气排便6小时。查体:P110次/分,BP120/80mmHg,右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处可及半球形包块,压痛明显,不能还纳。下一步处理正确的是A、立即扩容补液B、手法还纳包块C、立即手术治疗D、密切观察病情变化E、应用吗啡,缓解疼痛答案：C①股疝好发于中年妇女,且容易嵌顿容易绞窄,故嵌顿性股疝应急诊手术治疗。40岁中年妇女,右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处触及半球形包块,不能还纳,应诊断为右侧股疝嵌顿。患者右下腹疼痛伴呕吐、停止排气排便,说明为肠管嵌顿,已导致急性肠梗阻。应急诊行疝囊高位结扎+修补术,若术中发现肠管已坏死,则仅行疝囊高位结扎。②A、B、D均为保守治疗,E为禁用措施。29、(单选题，1分)腹膜返折以上直肠癌早期淋巴转移的主要途径是A、向腹股沟淋巴结转移B、向直肠上动脉旁淋巴结转移C、向髂内淋巴结转移D、向侧方淋巴结转移E、向直肠下动脉旁淋巴结转移答案：B①以腹膜返折为界,将直肠分为上段直肠和下段直肠。上段直肠癌主要向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉、腹主动脉周围淋巴结转移,发生逆行性转移者少见。②下段直肠癌以向上和侧方转移为主,向侧方经直肠下动脉旁淋巴结引流到盆腔侧壁的髂内淋巴结,向下沿肛管动脉、阴部内动脉旁淋巴结达到髂内淋巴结(少见)。齿状线周围的癌肿可向下转移至腹股沟淋巴结。30、(单选题，1分)甲状腺高功能腺瘤A、血清甲状腺球蛋白升高B、血清降钙素升高C、血清甲状旁腺激素升高D、血清垂体促甲状腺激素升高E、血清T3、T4升高答案：E①血清甲状腺球蛋白对诊断甲状腺癌缺乏特异性和敏感性,但对预测甲状腺滤泡癌术后复发具有高度的特异性和敏感性,预测肿瘤复发的切割值是2ng/ml。甲状腺滤泡癌的癌细胞表达TSH受体,并对TSH刺激发生反应,可促进甲状腺癌增生复发。可见,TSH可促使肿瘤复发,并不是说肿瘤复发血清TSH升高。故答A而不是D,很多医考参考书将答案：错为D,参阅7版《内科学》P731、P733,9版《内科学》已删除。②甲状腺高功能腺瘤是指甲状腺内有自主高功能结节,此结节可大量分泌甲状腺激素,故血清T3、T4升高(E)。③降钙素由甲状腺C细胞分泌,术后血清降钙素升高常提示甲状腺髓样癌复发。甲状旁腺激素由甲状旁腺分泌,与甲状腺疾病无关。31、(单选题，1分)直肠癌手术是否能够保留肛门主要取决于A、肿瘤离肛门缘的距离B、患者的性别、年龄C、患者的肥瘦D、肿瘤的大小E、肿瘤占据直肠的周径比答案：A直肠癌手术方式的选择应根据癌肿所在部位、大小、活动度、细胞分化程度以及术前的排便控制能力等因素综合判断,其中以肿瘤距肛门(肛缘)的距离最为重要，如直肠癌下缘距肛门<5cm选用Miles手术,直肠癌下缘距肛门)5~7cm选用Dixon手术,参阅7版《黄家驷外科学》P1646。32、(单选题，1分)多见于中年女性的是A、腹股沟斜疝B、腹股沟直疝C、股疝D、脐疝E、切口疝答案：C腹股沟直疝多见于老年男性。股疝多见于四十岁以上的妇女。腹股沟斜疝多见于儿童和青壮年。脐疝多见于小儿和成人。切口疝好发于经腹直肌切口感染者。33、(单选题，1分)女，66岁。人工膝关节置换术后膝关节周围加压包扎。1天后发现右足不能背屈，跖屈正常，足背动脉搏动正常。最可能的原因是A、胫神经损伤B、腓总神经损伤C、坐骨神经损伤D、骨筋膜室综合征E、深静脉血栓答案：B34、(单选题，1分)男性，60岁。左上肢摔伤，急诊来院。X线摄片显示肱骨干横行骨折，并有移位，经手法复位不理想，后改为牵引治疗，又经X线影像见骨折端有分离。其最可能的后果是A、桡神经损伤B、肩关节强直C、肘关节僵直D、损伤性骨化E、骨折不愈合答案：E①肱骨干骨折患者经手法复位、牵引治疗后效果不理想,X线片证实两骨折端分离,说明骨折尚未愈合(E)。骨折不愈合的典型X线表现为骨折端骨痂少,骨端分离,两端萎缩光滑,骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。②题干未述及桡神经损伤、肩关节强直、肘关节僵硬,故不答A、B、C。损伤性骨化常见于关节扭伤、脱位或关节附近的骨折,与本例不符。35、(单选题，1分)女,45岁。被汽车撞伤4小时,出现右上腹及背部疼痛,向右肩部放射,呕吐物为血性。查体:T36.5℃,P100次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,神志清楚,双肺呼吸音清,未闻及干、湿哕音,心律齐,上腹部轻压痛,无明显肌紧张,直肠指检可在骶前触及捻发感,腹部X线片见腹膜后积气。应首先考虑损伤的脏器为A、右肺部损伤B、肝脏损伤C、右肾损伤D、十二指肠损伤E、脾脏损伤答案：D①十二指肠分为四部,即球部、降部、水平部和升部。其中,球部和升部位于游离腹腔内,损伤破裂后肠内容物可进人游离腹腔,导致严重的腹膜刺激征:降部和水平部位于腹膜后,受损后肠内容物进入腹膜后间隙,站立位时可扩散至盆腔、骶前,因此在骶前可触及捻发感,腹部X线片可见腹膜后积气。根据题干,本例应诊断为十二指肠降部或水平部损伤(D)。②右肺部损伤不会出现腹部症状,故不答A。肝脏、脾脏均属于实质性脏器,受损后主要表现为腹腔内出血,不会出现腹膜后积气。右肾损伤常表现为疼痛、血尿。36、(单选题，1分)透光试验用于诊断的主要疾病是A、睾丸鞘膜积液B、腹股沟疝C、睾丸肿瘤D、精索静脉曲张E、附睾炎答案：A①透光试验是用不透明的纸片卷成圆筒,一端置于肿大的阴囊部位,对侧阴囊以手电筒照射,从纸筒另一端观察阴囊透光情况。透光试验阳性常见于鞘膜积液,故答A。②B、C、D、E透光试验均为阴性。37、(单选题，1分)根据乳腺癌在不同部位发生率的多少,扪诊时最需要注意的是乳腺的A、内上象限B、内下象限C、外下象限D、外上象限E、中央区答案：D①乳腺癌好发于外上象限,占50%以上,扪诊时应重点检查。②粉刺癌好发于乳腺中央区。38、(单选题，1分)关于甲状腺髓样癌,论述错误的是A、甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮B、髓样癌占甲状腺癌7%C、甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素D、手术原则同乳头状癌E、可兼有淋巴和血行转移答案：D①甲状腺髓样癌起源于滤泡旁C细胞,甲状腺滤泡状腺癌起源于甲状腺滤泡上皮(A错)。②髓样癌并不常见,仅占全部甲状腺癌的7%左右。③髓样癌来源于C细胞,可分泌降钙素,为其肿瘤标记物。④髓样癌的手术原则与乳头状癌相同,可兼有颈淋巴结侵犯和血行转移特点。39、(单选题，1分)男，40岁，出现排尿后尿道灼痛并溢尿6个月。前列腺按摩液检查:卵磷脂少量，白细胞20~30个/HP。应诊断为A、膀胱炎B、慢性前列腺炎C、尿道炎D、肾结核E、膀胱结石答案：B①中年男性,排尿后尿道灼痛并溢尿6个月,前列腺液检查示卵磷脂减少,WBC>10个/HP,应诊断为慢性前列腺炎。②膀胱炎好发于育龄期女性,常表现为尿频尿急尿痛。尿道炎常表现为尿道刺痒、尿频、尿痛、尿道分泌物等。肾结核常表现为慢性膀胱刺激症状。膀胱结石常表现为排尿中断,改变体位后可继续排尿。40、(单选题，1分)男性,25岁。左胸刀刺伤1小时来院。呼吸困难、发绀,胸部广泛皮下气肿,脉细速,左胸叩诊鼓音,呼吸音消失,气管右偏。应立即A、吸氧输血输液B、用宽胶布固定胸壁C、行左侧肋间神经封闭D、用粗针头穿刺左胸腔减压E、气管插管接呼吸机答案：D①皮下气肿为张力性气胸的特征性体征。患者左胸刀刺伤,胸部皮下气肿,左胸叩诊鼓音,呼吸音消失,气管右偏,应诊断为左侧张力性气胸。其急救措施是用粗针头穿刺胸膜腔,抽气减压(D)。②吸氧输血输液为辅助性治疗措施D用宽胶布固定胸壁、肋间神经封闭止痛,均为肋骨骨折的治疗措施。张力性气胸胸膜腔内高压,进行气管插管机械通气,不能改善通气功能。41、(单选题，1分)女,42岁。肛门处潮湿、瘙痒,有黏液流出3个月。查体:截石位8点处肛缘旁可见一小孔,挤压时有脓液排出。该患者最可能的诊断是A、内痔脱出B、外痔C、混合痔D、肛瘘E、肛裂答案：D①肛瘘主要表现为瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。由于分泌物的刺激,可有肛门部潮湿、瘙痒:根据题干,本例应诊断为肛瘘(D)。②内痔脱出常表现为出血、痔核脱出。外痔常表现为肛门不适.潮湿,外痔痔核:混合痔常表现为内痔和外痔同时存在:肛裂常表现为疼痛、便秘、出血,体检可发现肛裂三联征。42、(单选题，1分)与脊柱结核有关的体格检查方法是A、直腿抬高试验B、拾物试验C、研磨试验D、抽屉试验E、“4”字试验答案：B43、(单选题，1分)女,36岁。发现颈部包块2年,包块逐渐增大,无甲状腺功能亢进表现,目前有憋闷感。查体:右侧甲状腺可触及4cm×3cm包块,光滑,质韧,随吞咽上下移动,无压痛,未触及肿大淋巴结。核素扫描:甲状腺右叶温结节。建议手术治疗,最主要的依据是A、易发生继发感染B、用力后包块易破裂C、可继发甲状腺功能亢进D、有压迫症状E、易发生恶变答案：D①患者有颈部包块,憋闷感,说明有气管压迫症状。无论是甲亢还是结节性甲状腺肿,只要有气管压迫症状,均应早期手术治疗,否则会导致窒息死亡(D)。②患者甲状腺肿块无压痛,故无感染征象。甲状腺包块一般被膜较厚,不易自行破裂。患者无心悸、多汗、多食等甲亢症状,故不答C。患者甲状腺包块质韧,可随吞咽上下移动,无颈淋巴结转移,故无癌变征象。44、(单选题，1分)引起单纯性机械性肠梗阻最常见的原因是A、腹膜后巨大血肿B、肠壁肿瘤C、肠蛔虫症D、先天性肠道闭锁E、腹内手术或炎症后形成的粘连答案：E①粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的类型,占所有肠梗阻的40%~60%c腹腔内粘连产生机械性肠梗阻有3种类型,包括先天性粘连(约占5%)、炎症后粘连(占10%~20%)、手术后粘连(约占80%),故答案：为E。②A、B、C、D均可引起机械性肠梗阻,但不常见。45、(单选题，1分)男,48岁。摔倒后枕部着地。昏迷30分钟。急诊头颅CT检查示双额颞叶高低密度混杂影,最可能的诊断是A、脑干损伤B、脑震荡C、蛛网膜下腔出血D、脑挫裂伤E、硬脑膜下血肿答案：D①脑挫裂伤头颅CT常表现为局部脑组织有高低密度混杂影,点片状高密度影为出血灶,低密度影为水肿区(D)。②脑干损伤头颅CT常表现为小灶状高密度影。脑震荡CT显示正常。蛛网膜下腔出血头颅CT常表现为大脑外侧裂池、前纵裂池、鞍上池等高密度影。硬脑膜下血肿头颅CT常表现为脑表面新月形高密度影。46、(单选题，1分)上尿路结石出现血尿的特点是A、尿频、尿急、尿痛B、活动后绞痛并有血尿C、间歇性无痛血尿D、下腹部疼痛并有恶心E、排尿突然中断答案：B①上尿路(肾输尿管)结石的典型临床表现为阵发性肾绞痛及血尿,肾绞痛常于活动后出现(B)。②尿频、尿急、尿痛为膀胱刺激征,常见于急性膀胱炎。间歇性无痛血尿常见于膀胱癌。下腹部疼痛伴恶心常见于卵巢囊肿蒂扭转。排尿突然中断常见于膀胱结石。47、(单选题，1分)急性胆囊炎的典型体征是A、上腹部有压痛和反跳痛B、Grey-Turner征阳性C、Murphy征阳性D、肝浊音界缩小E、McBurney点有压痛和反跳痛答案：C①急性胆囊炎典型体征是Murphy征阳性。②上腹部压痛反跳痛、肝浊音界缩小见于消化性溃疡穿孔。Grey-Tumer征阳性见于急性重症胰腺炎。McBumey点压痛反跳痛见于急性阑尾炎。48、(单选题，1分)患者，女，20岁。被机械绞伤右前臂1小时，右前臂屈侧皮肤见长8cm的裂口，深达骨膜，边缘不整齐，污染严重，出血不止，且右腕不能背伸。对其处理错误的是、A、应立即行清创术B、出血如非重要血管可结扎处理C、如有神经断裂争取一期修复D、肌腱如缺损严重可二期处理E、断裂主干血管应一期吻合答案：D①患者右前臂外伤,有皮肤裂伤,污染严重,活动性出血,腕不能背伸,应立即行清创术。按清创术原则,非重要血管可结扎处理,不会引起肢体缺血。但对于重要的主干血管,必须一期吻合,否则可导致远端肢体的缺血坏死(E对)。②对于神经断裂,修复越早效果越好,应尽量在清创时,争取一期修复;否则,在清创缝合后应及时转院,待2~3周后,伤口无感染再行修复(C对)。③肌腱是手部关节活动的传动装置,具有良好的滑动功能,肌腱损伤将导致严重的手部活动功能障碍。因此只要有良好的皮肤覆盖,肌腱损伤均应一期修复(D错)。49、(单选题，1分)男,62岁。腹部阵发性疼痛伴腹胀,停止排气排便2天。既往有类似发作,但较轻。查体:P100次/分,BP110/70mmHg,腹肌紧张,压痛明显,反跳痛阳性,移动性浊音阳性。最可能的诊断是A、单纯性机械性肠梗阻B、绞窄性肠梗阻C、不全性粘连性肠梗阻D、麻痹性肠梗阻E、完全性高位肠梗阻答案：B①患者阵发性腹痛,腹胀,停止排气排便,应考虑急性肠梗阻。患者腹膜刺激征阳性,移动性浊音阳性,应诊断为绞窄性肠梗阻(B)。②单纯性肠梗阻、不全性粘连性肠梗阻不会出现腹膜刺激征。麻痹性肠梗阻无肠蠕动,不会有阵发性腹痛:完全性高位肠梗阻常表现为剧烈呕吐,腹胀轻微。50、(单选题，1分)男，52岁。无痛性肉眼血尿3个月。膀胱镜检查见膀胱三角区有一4cmx3cm新生物，呈浸润性生长，病理诊断为膀胱腺癌。最适宜的治疗方法是A、膀胱部分切除B、经尿道膀胱肿瘤电切C、化疗D、根治性膀胱切除E、放疗答案：D根据题干,本例应诊断为浸润性膀胱癌。其标准治疗方法是根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术。请注意:膀胱癌的治疗原则9版《外科学》改动很大。51、(单选题，1分)髋关节后脱位复位时应该是A、在全麻或椎管麻醉下行手法复位B、复位后应行石订固定1~2周C、复位后可即刻扶拐下地活动D、必须切开复位E、可先行牵引2~3天后进行复位答案：A①髋关节后脱位手法复位时需肌松弛,必须在全身麻醉或椎管内麻醉下进行(A对)。最好在伤后24~48小时内进行复位。复位成功后,患肢作皮肤牵引或穿丁字鞋2~3周,无需石膏固定。卧床期间作股四头肌收缩动作。2~3周后开始活动关节,4周后扶双拐下地活动,3个月后可完全承重。②髋关节后脱位多采用手法复位,只有少数合并关节内骨折的患者需手术切开复位。52、(单选题，1分)甲状腺恶性肿瘤最常见的病理类型是A、乳头状癌B、未分化癌C、滤泡状腺癌D、髓样癌E、鳞状细胞癌答案：A甲状腺癌分4种,即乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌,分别占60%、20%、15%、7%。53、(单选题，1分)股骨干骨折髓内针内固定的明确指征不包括A、非手术治疗失败B、伴有多发性损伤C、粉碎性骨折D、老年人不宜卧床过久者E、3岁以内儿童答案：E①3岁以内儿童的股骨干骨折常采用Bryant架双下肢垂直悬吊牵引治疗,而不能行髓内针内固定,以免损伤骨骺而发生早期闭合,影响生长发育(E)。②A、B、C、D均属于髓内针内固定的适应证。请注意,粉碎性骨折也是其适应证之一,不要错选C。54、(单选题，1分)属于骨折全身表现的是A、休克B、肿胀C、疼痛D、畸形E、瘀斑答案：A骨折的临床表现分为全身表现和局部表现,全身表现包括休克和发热(A)。肿胀、疼痛、畸形、瘀斑均属于骨折的局部表现,其中畸形为骨折的特有体征。55、(单选题，1分)鉴别上尿路结石与腹腔钙化灶常用的检查方法是A、静脉尿路造影B、CTC、腹部侧位X线片D、B超E、MRI答案：C①尿路平片能发现大多数不透X线结石,但在正位X线片上,上尿路结石常与腹腔钙化灶混淆,此时可拍摄侧位X线片，上尿路结石位于椎体前缘之后,腹腔内钙化阴影位于椎体之前,此为两者的主要鉴别点(C)。②静脉尿路造影常用于尿路结石的诊断。CT、MRI价格昂贵,不作为尿路结石的首选检查。B超对肾结核有一定的诊断价值。56、(单选题，1分)男，35岁。1天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀，尿便正常。查体:上腹偏左腹肌紧张，明显压痛。腹部X线片膈下未见游离气体。最可能的诊断是A、消化性溃疡穿孔B、肠梗阻C、急性阑尾炎D、胆石症E、急性胰腺炎答案：E①患者饮酒后出现上腹剧痛,伴恶心呕吐,左上腹腹膜刺激征,应诊断为急性胰腺炎(E)。②消化性溃疡穿孔常有膈下游离气体。肠梗阻常表现为痛、吐、胀、闭,腹部X线片见阶梯状液平面。急性阑尾炎常表现为转移性右下腹痛,右下腹压痛反跳痛。胆石症常表现为脂肪餐后发作性右上腹绞痛,黄疸,右上腹腹膜刺激征。57、(单选题，1分)腹部闭合性损伤时,不支持腹腔内脏损伤诊断的是A、早期出现休克B、腹膜刺激征C、有气腹征D、移动性浊音+E、肠鸣音活跃答案：E①早期出现休克、移动性浊音阳性提示腹腔实质性脏器损伤,故不答A、D。腹膜刺激征、有气腹征提示空腔脏器损伤,故不答B、C。②腹腔内脏损伤常表现为肠鸣音减弱或消失,而不是活跃。58、(单选题，1分)4岁，男孩。右侧阴囊包块，平卧可消失，透光试验阳性。应考虑的诊断是A、睾丸鞘膜积液B、交通性鞘膜积液C、右侧斜疝D、睾丸肿瘤E、附睾结核答案：B①4岁患儿透光试验阳性,提示为鞘膜积液,而不是腹股沟斜疝、睾丸肿瘤、附睾结核,可首先排除C、D、E。②患儿右侧阴囊包块,平卧位可消失,说明积液与腹腔相通,应诊断为交通性鞘膜积液,而不是睾丸鞘膜积液.答案为B。59、(单选题，1分)女,59岁。无痛性进行性皮肤、巩膜黄染3个月。查体:T36.4℃,P60次/分,BP120/90mmHg。皮肤巩膜黄染,右上腹可触及肿大的肝脏和胆囊,Murphy征(一)。首先进行的腹部影像学检查是A、MRIB、B超C、X线D、核素扫描E、CT答案：B①无痛性进行性黄疸为胆管癌的典型临床表现。由于胆总管下端梗阻,可有肝大,胆囊无痛性充盈性肿大-根据题干,本例应诊断为胆管癌。为明确胆管癌的诊断,首选的影像学检查为腹部B超。②尽管核磁共振(MRI)、CT较B超分辨率高,但由于价格昂贵,一般不作为首选检查。X线、核素扫描对胆管癌的诊断价值不大。60、(单选题，1分)男，40岁。诊断左肾结核，右肾严重积水伴尿毒症，膀胱容量20ml。宜首先行A、膀胱扩大术B、右肾造瘘术C、左肾切除术D、左肾结核病灶清除术E、膀胱造瘘术答案：B①若A侧肾结核+B侧轻度肾积水.B侧肾功能可以代偿,可直接行A侧肾切除:若A侧肾结核+B侧重度肾积水,应先行B侧肾造瘘,引流B侧肾积水,待B侧肾功能改善后,再行A侧肾切除,否则直接行A侧肾切除,则患者肾功能不能代偿而死亡,故答B而不是C。②膀胱扩大术常用于治疗膀胱挛缩。肾结核病灶清除术常用于与肾盂不相通的肾结核闭合性脓肿的治疗。膀胱造瘘术常用于尿道损伤的治疗。61、(单选题，1分)男性,6个月大。哭闹时,右侧腹股沟隆起肿块,平静时肿块可自行消失。最佳处理方法是A、绷带压住腹股沟深环、观察B、尽早施行疝囊高位结扎术C、施行加强前壁的疝修补术D、施行加强后壁的疝修补术E、施行无张力疝修补术答案：A①6个月大婴儿,右侧腹股沟可复性包块,应诊断为腹股沟斜疝。1岁以下婴幼儿的腹股沟疝暂不手术,可使用绷带压住腹股沟深环,保守观察,因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮,疝有自行消失的可能(A)。②B为儿童腹股沟疝的手术方式,C、D、E为成人腹股沟疝的手术方式。62、(单选题，1分)髋关节后脱位复位的最佳时机是最初A、24~48小时B、36~48小时C、48~60小时D、2~3天E、3~4天答案：A髋关节后脱位复位的最佳时机是伤后24~48小时。应尽可能在24小时内进行复位,48~72小时后,局部肿胀严重,再进行复位十分困难,且并发症增多。63、(单选题，1分)对腰椎间盘突出症，可判断突出的节段、脊髓和神经根受压程度及范围的最佳手段是A、X线B、超声C、MRID、肌电图E、CT答案：C64、(单选题，1分)男,35岁。10天前淋雨后出现发热,按“感冒”治疗效果不佳。1天前突发寒战、右上腹痛。查体:T39℃,BP120/80mmHg。双肺未闻及干、湿啰音,心律齐。肝肋下可触及,压痛明显,右腋前线第8肋间有叩痛。为明确诊断,应首选的检查是A、肝功能B、胸部X线片C、血甲胎蛋白D、腹部B超E、肝炎病毒标志物检测答案：D①青年男性,淋雨后寒战高热,右上腹痛,肝肿大,压痛明显,右腋前线第8肋间叩痛,应考虑急性肝脓肿。为明确诊断,首选的检查是腹部B超(D)。②肝功能、肝炎病毒标志物检测常用于病毒性肝炎的诊断。胸部X线片常用于肺炎的诊断。血甲胎蛋白测定常用于原发性肝癌的诊断。65、(单选题，1分)造成浮动胸壁的原因是A、单根两处肋骨骨折B、单根单处肋骨骨折C、多根多处肋骨骨折D、多根单处肋骨骨折E、单根多处肋骨骨折答案：C①浮动胸壁即反常呼吸运动,常见于多根多处肋骨骨折。②单根单处、单根两处、单根多处、多根单处肋骨骨折,由于骨折端稳定性好,不会出现胸壁浮动,即反常呼吸运动。66、(单选题，1分)女，33岁。右下肢浅静脉迂曲扩张3年。长时间站立，每天下午出现右下肢肿胀伴沉重感，近半年加重。若长期不予处理，可能出现的并发症不包括A、足趾坏死B、皮肤溃疡C、血栓性静脉炎D、足踝周围色素沉着E、曲张静脉出血答案：A①患者右下肢浅静脉迂曲扩张多年,长时间站立加重,应诊断为原发性下肢静脉曲张。②患肢局部组织缺血缺氧,易发生皮肤溃疡。患肢浅静脉迂曲,血流缓慢,易发生血栓性静脉炎。患者下肢浅静脉迂曲,血液回流变慢和逆流,使血液含氧量降低,毛细血管通透性增加,红细胞渗至血管外,血红蛋白的代谢产物含铁血黄素沉积于皮下,可导致是踝周围色素沉着。下肢曲张静脉可破裂出血。③原发性下肢静脉曲张不累及趾端动脉,故不会发生足趾缺血坏死(A错)。67、(单选题，1分)女性,23岁。间歇性吞咽困难3年,X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄。可能性最大的是A、食管下段癌B、贲门失弛缓症C、食管炎D、食管瘢痕性狭窄E、食管平滑肌瘤答案：B①间歇性吞咽困难、钡餐检查食管下端呈鸟嘴征,为贲门失弛缓症的特征性表现(B)。②食管癌的典型表现为进行性吞咽困难,而不是间歇性吞咽困难。食管炎不会有间歇性吞咽困难,钡餐检查多为阴性。食管瘢痕性狭窄多表现为吞咽困难,无间歇性加重或减轻,钡餐检查提示环形、节段性狭窄等。食管平滑肌瘤可有进食梗阻感,X线钡餐造影可见半月状压迹。68、(单选题，1分)下列关于胰腺炎的叙述，不正确的是A、常在饱餐或饮酒后发作B、腹痛多向腰背部放射，以左侧为著C、治疗期间禁食、胃肠减压D、血清淀粉酶>300U/dlsomogyi法即可诊断E、禁食期间靠TPN作营养支持答案：D①饱餐或饮酒后大量胰液分泌,胰管内压力增高,使胰腺腺泡细胞破裂,胰液外溢,胰酶激活,产生自家消化,可导致急性胰腺炎:②胰腺位于腹膜后,当急性胰腺炎时胰腺充血肿大,可出现左上腹疼痛,并向腰背部放射,以左侧为甚。③禁食和胃肠减压可减少胃酸分泌,使促胰液素分泌减少,从而使胰液分泌减少,胰腺得到充分休息,有利于胰腺功能的恢复,因此禁食和胃肠减压为急性胰腺炎的基础治疗。④血清淀粉酶>500U/dl(Somogyi法)可确诊急性胰腺炎(D错)。⑤禁食期间主要依靠完全胃肠外营养(TPN)作营养支持。69、(单选题，1分)下列哪种骨折不会出现骨折专有体征?A、腕骨骨折B、头骨骨折C、肱骨骨折D、髋骨骨折E、股骨骨折答案：B骨折的专有体征包括局部畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感,但有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折,可不出现骨折专有体征。头骨骨折多为裂缝骨折,可不出现骨折专有特征(B)。70、(单选题，1分)男，60岁。排尿因难3个月，体检发现前列腺稍硬。为排除前列腺癌，意义最大的实验室检查项目是A、血癌胚抗原B、血酸性磷酸酶C、血甲胎蛋白D、血碱性磷酸酶E、血前列腺特异抗原答案：E①血清前列腺特异性抗原(PSA)测定是诊断前列腺癌的基本方法之一。PSA对前列腺组织有特异性,前列腺癌常伴PSA增高(E)。②血清癌胚抗原(CEA)升高多见于结直肠癌。血清酸性磷酸酶升高多见于前列腺癌远处转移,但由于其不稳定,已被PSA所取代。血清甲胎蛋白(AFP)升高多见于原发性肝细胞癌。血清碱性磷酸酶升高多见于骨肉瘤。71、(单选题，1分)女,51岁。1小时前因咳嗽突发右下腹疼痛,右腹股沟出现肿块。查体:全腹轻压痛,无腹肌紧张,肠鸣音亢进,右侧腹股沟韧带下方呈半球形隆起,不能回纳,有轻压痛。应采取的正确措施是A、急症手术复位，行McVay法疝修补术B、急症手术复位，行Ferguson法疝修补术C、及时手法复位，密切观察D、密切观察，病情加重及时手术E、应用抗生素、止痛剂观察答案：A①中年妇女,咳嗽后突发右腹股沟包块,位于腹股沟韧带下方,半球形,应诊断为右股疝嵌顿。因股管狭窄,且几乎是垂直的,因此股疝容易嵌顿,容易绞窄,嵌顿后不宜手法复位,应急诊手术复位,首选McVay法修补(A)。②Ferguson法常用于腹股沟疝修补,故不答B。股疝嵌顿容易发生肠管绞窄坏死,因此应急诊手术,不能保守观察,故不答C、D、E。72、(单选题，1分)行滑动性斜疝修补术时,应特别注意切开疝囊,因为易误伤A、空肠B、盲肠C、肠系膜血管D、回肠E、大网膜血管答案：B滑动疝是指疝内容物成为疝囊壁的一部分:右侧滑动疝的疝内容物多为盲肠、阑尾和膀胱,左侧滑动疝的疝内容物多为乙状结肠和膀胱。这些疝内容物已成为疝囊的组成部分,切开疝亵时,应特别注意不要误伤这些正常的组织结构。A、B、C、D、E中,只有肓肠为滑动疝的疝内容物,故答B。73、(单选题，1分)难复性疝为A、疝内容物易回纳入腹腔B、疝内容物不能完全回纳入腹腔C、疝内容物有动脉性血循环障碍D、疝内容物为部分肠壁E、疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍答案：B①绞窄性疝是指疝内容物嵌顿时间过长,导致肠管动脉性血运障碍,疝内容物已缺血坏死(C)。②易复性疝是指疝内容物很容易回纳入腹腔的疝(A)。③嵌顿性疝是指疝囊颈较小而腹内压突然增高时,疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊,随后因疝囊颈的弹性收缩,又将内容物卡住,使其不能回纳,但由于嵌顿时间不长,疝内容物没有动脉性血运障碍(E)。④难复性疝是指疝内容物不能回纳或不能完全回纳腹腔内,但不引起严重症状者(B)。⑤Richter疝是指嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分(D)。74、(单选题，1分)急性机械性肠梗阻引起的首要病理生理改变是A、呼吸衰竭B、感染C、体液丧失D、毒素中毒E、休克答案：C肠梗阻时,胃肠道分泌的液体不能被吸收返回全身循环而积存在肠腔,同时肠壁继续有液体向肠腔内渗出，导致体液在第三间隙的丢失:呼吸衰竭、中毒性休克等都是肠梗阻的最终结局。75、(单选题，1分)对重症急性胰腺炎的诊断最有意义的检查是A、腹部增强CTB、血清脂肪酶C、血清淀粉酶D、尿淀粉酶E、腹部B超答案：A①对重症急性胰腺炎的诊断最有意义的检查是腹部增强CT扫描,不仅可诊断急性胰腺炎,而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死,参阅9版《外科学》P459(A)。②血清脂肪酶测定是诊断急性胰腺炎的客观指标。血尿淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎最常用的方法。腹部B超是诊断急性胰腺炎的首选影像学诊断方法,参阅6版《外科学》P605。76、(单选题，1分)股骨干下1/3骨折可损伤A、股神经B、股动脉C、股静脉D、胫神经E、闭孔神经答案：D股骨干下1/3骨折时,远折端向后方移位,有可能损伤胭动脉、胭静脉、胫神经、腓总神经,一般不会损伤股神经、股动脉、股静脉及闭孔神经。77、(单选题，1分)甲状腺滤泡状癌行甲状腺切除术后复发A、血清甲状腺球蛋白升高B、血清降钙素升高C、血清甲状旁腺激素升高D、血清垂体促甲状腺激素升高E、血清T3、T4升高答案：A①血清甲状腺球蛋白对诊断甲状腺癌缺乏特异性和敏感性,但对预测甲状腺滤泡癌术后复发具有高度的特异性和敏感性,预测肿瘤复发的切割值是2ng/ml。甲状腺滤泡癌的癌细胞表达TSH受体,并对TSH刺激发生反应,可促进甲状腺癌增生复发。可见,TSH可促使肿瘤复发,并不是说肿瘤复发血清TSH升高。故答A而不是D,很多医考参考书将答案：错为D,参阅7版《内科学》P731、P733,9版《内科学》已删除。②甲状腺高功能腺瘤是指甲状腺内有自主高功能结节,此结节可大量分泌甲状腺激素,故血清T3、T4升高(E)。③降钙素由甲状腺C细胞分泌,术后血清降钙素升高常提示甲状腺髓样癌复发。甲状旁腺激素由甲状旁腺分泌,与甲状腺疾病无关。78、(单选题，1分)男，16岁。左胫腓骨闭合性骨折，管形石膏外固定，3小时后左小腿出现胀痛，并持续加重，足趾麻木，被动牵拉痛。对其首要的处理是A、给予止痛药物、继续观察B、立即拆除石膏C、给予脱水药、继续观察D、给予抗生素治疗E、不需处理、继续观察答案：B管形石膏外固定后,应密切观察肢体远端皮肤的颜色、温度、毛细血管充盈、感觉和指(趾)的运动。如遇持续剧烈疼痛、患肢麻木、颜色发紫和皮温下降,则为石膏外固定过紧引起的肢体受压,应立即将石膏拆除,否则可导致肢体缺血坏疽。患者胫腓骨闭合性骨折,管形石音外固定3小时后出现患肢胀痛,足趾麻木,被动牵拉痛,说明肢体受压,应立即拆除石亩,以恢复血运。79、(单选题，1分)患者,男,70岁咳嗽咳痰1个月,抗感染及镇咳药治疗效果欠佳。查体:36.8℃,右肺可闻及局限性哮鸣音。该患者应首先考虑的诊断是A、支气管结核B、支气管异物C、支气管哮喘D、慢性阻塞性肺疾病E、支气管肺癌答案：E①老年患者,长时间咳嗽咳痰,抗生素治疗无效,右肺局限性哮鸣音,应考虑中心型肺癌。②支气管结核好发于青年人,常有低热盗汗,长期咳嗽咳血丝。支气管异物常有窒息史、误咽史,很少出现局限性哮鸣音,故不答B。支气管哮喘常表现为阵发性呼气性呼吸困难,两肺满布哮鸣音,而不是局限性哮鸣音,故不答C。慢性阻塞性肺疾病常表现为长期(2年以上)慢性咳嗽咳痰,本例病史仅1个月,故不答D。80、(单选题，1分)进行性血胸的诊断依据不包括A、脉搏快、血压持续下降B、胸腔引流连续3个小时，总量300mlC、Hb、RBC反复测定呈持续下降D、胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大E、经输血补液后血压不回升，且逐渐下降答案：B进行性血胸的判定标准:①持续脉搏加快、血压降低,或虽经补充血容量血压仍不回升,且逐渐下降;②闭式胸腔引流量>200myh,持续3小时(B错);③血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容进行性降低;④胸腔引流液迅速凝固,但X线片示胸内阴影增大。81、(单选题，1分)男性儿童，左肘摔伤急诊就医，小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力。经X线片诊断为左肱骨髁上骨折。若不及时处理，其最可能的后果是A、感染B、缺血性骨坏死C、骨化性肌炎D、关节僵硬E、缺血性肌挛缩答案：E①前臂是骨筋膜室综合征的好发部位。伸直型肱骨髁上骨折患者由于近折端向前下移位,极易刺破肱动脉,加上局部组织严重肿胀,可造成骨筋膜室压力增高,远端肢体血运障碍,导致骨筋膜室综合征,若处理不当将发生缺血性肌挛缩。患者左肱骨髁上骨折,前臂高度肿胀,手部青白发凉,说明存在血运障碍,应诊断为骨筋膜室综合征,其严重并发症为缺血性肌挛缩(E)。②感染多见于开放性骨折。缺血性骨坏死多见于股骨颈骨折。骨化性肌炎也称损伤性骨化,多见于关节扭伤、脱位、关节附近的骨折。关节僵硬多为患肢长时间外固定所致。82、(单选题，1分)男，30岁，被枪弹击伤上臂中段。体检:垂腕，各手指不能伸直，拇指、示指、中指背侧麻木，肘关节伸屈活动正常。X线示:肱骨中段见一弹头形状的金属异物，骨质未见断裂。其最可能的神经损伤是A、桡神经B、正中神经C、尺神经D、臂丛神经E、以上皆不正确答案：A①肱骨干中下段有桡神经沟,沟内有桡神经紧贴骨面通过,故肱骨中段骨折易损伤桡神经。桡神经损伤的典型表现为垂腕、手背桡侧和桡侧3个半手指背面感觉障碍(A)。②正中神经损伤的典型表现为拇指屈曲、对掌功能障碍。尺神经受损常表现为爪形手。臂丛损伤受累广泛。83、(单选题，1分)70岁,老年男性患者。左侧腹股沟突出半球形包块,不降入阴囊,咳嗽冲击试验阴性,易还纳。应诊断为A、鞘膜积液B、隐睾C、股疝D、斜疝E、直疝答案：E①老年男性,疝块呈半球形,不降入阴囊,易还纳,应诊断为腹股沟直疝(E)。②鞘膜积液、隐睾、股疝均不易还纳腹腔。斜疝好发于儿童和青壮年,呈椭圆形或梨形,咳嗽冲击试验阳性。84、(单选题，1分)颅底骨折通常的诊断依据是A、脑脊液鼻、耳漏B、头痛伴呕吐C、偏瘫D、头皮血肿E、昏迷答案：A①颅底骨折的诊断和定位主要依靠临床表现来确定,如脑脊液鼻漏、耳漏可诊断为颅中窝骨折,②头痛伴呕吐、昏迷提示颅内压增高。偏瘫提示颅内占位病变。头皮血肿提示头皮损伤。85、(单选题，1分)男性，22岁。右膝内侧肿块8年，生长缓慢，无明显疼痛。X线片显示股骨下端内侧干骺端杵状肿块，边缘清楚。应首先考虑为A、骨肉瘤B、骨样骨瘤C、软骨肉瘤D、骨软骨瘤E、骨巨细胞瘤答案：D86、(单选题，1分)典型的食管癌症状特点是A、胸痛B、持续性胸骨后异物感C、反酸、烧心伴吞咽困难D、渐进性加重的吞咽困难E、间断吞咽困难伴呕吐答案：D①中晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难,先是难以咽下干的食物,继而半流质,最后水和唾液也不能咽下(D)。②胸痛提示癌肿已侵犯食管外组织。胸骨后异物感为早期食管癌的表现。反酸、烧心伴吞咽困难是胃食管反流病的典型表现。间断吞咽困难为贲门失弛缓症的表现。87、(单选题，1分)脊柱结核最严重的并发症是A、骨骺受累时可影响生长发育B、窦道形成，混合感染C、截瘫D、椎体的病理性骨折E、脊柱的活动功能障碍答案：C88、(单选题，1分)男，50岁。半小时前自高空坠落，上下肢完全不能活动，双侧腹股沟水平以下感觉障碍，大小便失禁。CT显示椎体爆裂骨折，椎管内可见骨折块。目前应选择的治疗方法是A、药物治疗B、石膏固定C、平卧硬板床D、手术治疗E、牵引治疗答案：D①椎体骨折患者双侧腹股沟水平以下感觉障碍,大小便失禁,说明骨折块突人椎管导致脊髓T12节段水平受压,需急诊手术解除骨折块对脊髓的压迫,并恢复脊柱的稳定性(D)。②卧硬板床、牵引治疗均为颈椎骨折的保守治疗方法。89、