局部解剖学胸部

目的要求掌握胸壁的层次掌握乳腺的淋巴回流熟悉胸壁的深层结构掌握肋间血管和神经的排列关系掌握膈的分布、裂孔及通过结构掌握肺根内结构的排列顺序掌握纵隔的分区和左、右侧面所见到结构的位置关系掌握上纵隔的内容及主动脉弓的毗邻关系掌握后纵隔的位置、内容及食管的毗邻关系概念乳房后隙、锁胸筋膜、支气管肺段、动脉韧带、动脉导管三角、胸膜、纵隔、食管上、下三角、食管后隐窝1本文档共112页；当前第1页；编辑于星期二\13点20分胸部局部解剖学胸部人体解剖学教研室2本文档共112页；当前第2页；编辑于星期二\13点20分一、境界与分区

（一）境界：上、下、上部两侧界第一节概述3本文档共112页；当前第3页；编辑于星期二\13点20分4本文档共112页；当前第4页；编辑于星期二\13点20分5本文档共112页；当前第5页；编辑于星期二\13点20分胸前区胸背区胸外侧区（二）分区：

1、胸壁：前正中线、腋前线、后线和后正中线。

2、胸腔：分为中部（纵隔）和两侧的左右部（肺和胸膜）。6本文档共112页；当前第6页；编辑于星期二\13点20分ThoracicwallandcavityThethoracicwallconsistsofskin,fascia,nerves,vessels,muscles,andbones.Thethoraciccavity,surroundedbythethoracicwall,containsthelungs,pleuraandpleuralcavityandmediastinum7本文档共112页；当前第7页；编辑于星期二\13点20分二、表面解剖1.体表标志颈静脉切记肋与肋间隙胸骨角肋弓剑突乳头锁骨胸大肌前正中线腋后线胸骨线腋中线锁骨中线肩胛线胸骨旁线后正中线腋前线2.标志线8本文档共112页；当前第8页；编辑于星期二\13点20分Thejugularnotch颈静脉切迹9本文档共112页；当前第9页；编辑于星期二\13点20分Sternalangle(ofLouis)胸骨角10本文档共112页；当前第10页；编辑于星期二\13点20分①Thelowerborderofthe4ththoracicvertebra①向后平对第4胸椎下缘；11本文档共112页；当前第11页；编辑于星期二\13点20分②Thelevelwherethetracheadividesintotherightandleftprincipal(main)bronchi.②气管分为左、右主支气管的水平，即气管杈水平；12本文档共112页；当前第12页；编辑于星期二\13点20分③Thesecondconstrictionoftheesophagus③平左主支气管与食管交叉处，即食管的第2狭窄处；13本文档共112页；当前第13页；编辑于星期二\13点20分④Theoriginandendoftheaorticarch④平主动脉弓的起、止处；14本文档共112页；当前第14页；编辑于星期二\13点20分⑤Theligamentumarteriosumjoinstheleftpulmonaryarterytotheaorticarch⑤动脉韧带连与左肺动脉与主动脉弓之处；15本文档共112页；当前第15页；编辑于星期二\13点20分⑥Theazygosveinentersthesuperiorvenacava⑥奇静脉汇入上腔静脉处；16本文档共112页；当前第16页；编辑于星期二\13点20分⑦Theboundarylinebetweenthesuperiorandinferiormediastina⑦上、下纵隔的分界线；17本文档共112页；当前第17页；编辑于星期二\13点20分Xiphoidprocess剑突18本文档共112页；当前第18页；编辑于星期二\13点20分Costalarch肋弓19本文档共112页；当前第19页；编辑于星期二\13点20分costalarchTheinfrasternal(subcostal)angle胸骨下角20本文档共112页；当前第20页；编辑于星期二\13点20分

剑肋角21本文档共112页；当前第21页；编辑于星期二\13点20分经剑肋角的心包（液）穿刺术22本文档共112页；当前第22页；编辑于星期二\13点20分肩胛骨下角Theinferiorangleofscapula

23本文档共112页；当前第23页；编辑于星期二\13点20分24本文档共112页；当前第24页；编辑于星期二\13点20分InferiorfossaofclavicleClavicleGreatersupraclavicularfossaLessersupraclavicularfossa25本文档共112页；当前第25页；编辑于星期二\13点20分Nipple26本文档共112页；当前第26页；编辑于星期二\13点20分27本文档共112页；当前第27页；编辑于星期二\13点20分28本文档共112页；当前第28页；编辑于星期二\13点20分29本文档共112页；当前第29页；编辑于星期二\13点20分30本文档共112页；当前第30页；编辑于星期二\13点20分31本文档共112页；当前第31页；编辑于星期二\13点20分32本文档共112页；当前第32页；编辑于星期二\13点20分A：肋间外肌，B：肌间内肌。箭头示起止点。肋间外肌肋间内肌胸横肌33本文档共112页；当前第33页；编辑于星期二\13点20分34本文档共112页；当前第34页；编辑于星期二\13点20分（1）Theintercostalmuscles

①Theexternalintercostalmuscleandmembrane②Theinternalintercostalmuscleandmembrane③Theinnermostintercostalmuscle肋间外膜肋间外肌肋间内肌肋间最内肌肋间内膜35本文档共112页；当前第35页；编辑于星期二\13点20分Anteriorandposteriorintercostalartery胸廓内动脉胸主动脉肋间后动脉肋间前动脉36本文档共112页；当前第36页；编辑于星期二\13点20分

在达肋角之前，肋间血管和神经位于肋间隙中部，彼此排列关系不恒定；然后行于肋沟内、肋间内肌与肋间最内肌之间。37本文档共112页；当前第37页；编辑于星期二\13点20分38本文档共112页；当前第38页；编辑于星期二\13点20分Inthecostalgrooveoftherib,thearrangementfromupdownwardsisthevein,arteryandnerve.肋间血管和神经循肋沟前行，在肋角前方，三者排列顺序自上而下为静脉、动脉、神经。39本文档共112页；当前第39页；编辑于星期二\13点20分①在肋角内侧：②在肋角之前：行胸膜腔穿刺术（抽液）在何部位进行？不宜穿刺；可在肋间隙的中部或肋上缘稍上方进针。40本文档共112页；当前第40页；编辑于星期二\13点20分

膈神经(C3～C5)走行：前斜角肌前方→锁骨下动、静脉之间→经胸廓上口→肺根前方与心包膈血管伴行→分布于膈肌41本文档共112页；当前第41页；编辑于星期二\13点20分

走行舌咽N迷走N副N上N节下N节橄榄后沟出延髓→颈静脉孔出颅→在颈动脉鞘内下行→达颈根部→左迷走N→越过主动脉弓前面→左肺根后方→食管前面→食管前丛→迷走N前干右迷走N→越过右锁骨下A前面→右肺根后方→食管后面→食管后丛→迷走N后干迷走神经食管丛迷走N后干膈迷走N前干42本文档共112页；当前第42页；编辑于星期二\13点20分

分支迷走神经颈部颈心支→主动脉N(减压N)耳支咽支脑膜支喉上N内支外支胸部喉返神经支气管支腹部胃后支腹腔支前干胃前支肝支后干耳支颈心支前干后干胃前支腹腔支咽支喉上N喉返N肝支胃后支支气管支43本文档共112页；当前第43页；编辑于星期二\13点20分喉上N内支外支右喉返N左喉返N喉上神经与喉返神经

喉上神经：

外支→伴甲状腺上A下行，支配环甲肌内支→与喉上A伴行入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜以及咽、会厌、舌根

喉返神经：左绕主A弓右绕锁骨下A气管食管沟→环甲关节后方

→喉下神经环甲肌以外所有喉肌声门裂以下喉粘膜44本文档共112页；当前第44页；编辑于星期二\13点20分迷走神经在腹部的分支：迷走N前干胃前支肝支迷走N后干胃后支腹腔支45本文档共112页；当前第45页；编辑于星期二\13点20分46本文档共112页；当前第46页；编辑于星期二\13点20分主动脉弓头臂干左锁骨下动脉左颈总动脉右锁骨下动脉右颈总动脉47本文档共112页；当前第47页；编辑于星期二\13点20分48本文档共112页；当前第48页；编辑于星期二\13点20分49本文档共112页；当前第49页；编辑于星期二\13点20分50本文档共112页；当前第50页；编辑于星期二\13点20分胸壁的层次：

皮肤浅筋膜深筋膜胸廓外肌层胸廓和肋间肌胸内筋膜第二节胸壁51本文档共112页；当前第51页；编辑于星期二\13点20分（二）浅筋膜：1.浅血管2.皮神经3.淋巴管4.乳腺

一、浅层结构（一）皮肤52本文档共112页；当前第52页；编辑于星期二\13点20分浅动脉胸肩峰动脉胸外侧动脉胸廓内动脉的穿支肋间后动脉的外侧穿支53本文档共112页；当前第53页；编辑于星期二\13点20分浅静脉胸外侧静脉胸腹壁静脉腋静脉54本文档共112页；当前第54页；编辑于星期二\13点20分皮神经

锁骨上神经肋间神经外侧皮支肋间神经前皮支55本文档共112页；当前第55页；编辑于星期二\13点20分

乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成。(三)乳房1.位置：位于第2（3）~第6（7）肋高度，浅、深筋膜之间。乳房后间隙：乳房与胸肌筋膜之间2.形态结构：乳房悬韧带：乳房结缔组织中有许多纤维束、两端附着于皮肤和胸肌筋膜，称乳房悬韧带。56本文档共112页；当前第56页；编辑于星期二\13点20分57本文档共112页；当前第57页；编辑于星期二\13点20分3.淋巴回流：

外侧部、中央部→胸肌LN

上部→尖LN、锁骨上LN

内侧部→胸骨旁LN

深部→胸肌间LN

内侧部浅淋巴管→对侧淋巴管内下部→腹壁、膈下的淋巴管→肝的淋巴管58本文档共112页；当前第58页；编辑于星期二\13点20分（一）深筋膜：分浅、深层向上→锁骨向下→腹外斜肌筋膜向内→胸骨后部→背部深筋膜2、深层：二、深层结构1、浅层：胸大肌和前锯肌表面锁胸筋膜：

位于喙突、锁骨下肌、胸小肌之间有胸肩峰A的分支、胸外侧N、头V等穿过59本文档共112页；当前第59页；编辑于星期二\13点20分（二）胸廓外肌层第1层为胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部；

第2层为锁骨下肌、胸小肌和前锯肌。胸肌间隙：胸大、小肌的间隙。第3层为肋间肌。第4层为胸横肌。胸后壁有背阔肌、斜方肌等。60本文档共112页；当前第60页；编辑于星期二\13点20分（三）胸廓和肋间隙

胸廓保护支持胸腹腔器官、参与呼吸运动

肋间隙内有：肋间外肌（肋间外膜）、肋间内肌（肋间内膜）、肋间最内肌；肋间后动、静脉和肋间神经。61本文档共112页；当前第61页；编辑于星期二\13点20分肋间血管神经及胸膜腔穿刺部位62本文档共112页；当前第62页；编辑于星期二\13点20分

（四）胸廓内血管心包膈动脉胸廓内动脉肌膈动脉腹壁上动脉肋间前支63本文档共112页；当前第63页；编辑于星期二\13点20分（五）胸内筋膜：

贴附于胸廓内面。向上覆盖于胸膜顶上面称胸膜上膜；向下贴于膈上面，称膈上筋膜。64本文档共112页；当前第64页；编辑于星期二\13点20分临床行胸膜腔穿刺术（抽液）常选在肩胛线或腋后线、第7或8肋间隙中部或肋上缘稍上方进针。65本文档共112页；当前第65页；编辑于星期二\13点20分施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？

①Skin皮肤②superficialfascia浅筋膜③deepfascia深筋膜④superficialmusclesofthethoracicwall胸壁肌⑤ribandintercostalmuscles肋间肌⑥endothoracicfascia胸内筋膜

⑦parietalpleura.壁胸膜66本文档共112页；当前第66页；编辑于星期二\13点20分第三节膈一、位置和分部中心腱胸骨部、肋部和腰部胸肋三角和腰肋三角67本文档共112页；当前第67页；编辑于星期二\13点20分二、裂孔

T8腔静脉孔通过下腔静脉、右膈神经的分支

T10食管裂孔有食管、迷走神经、胃左血管的食管支和淋巴管通过。

T12主动脉裂孔有胸导管、主动脉、胸壁的淋巴管通过，有时奇静脉、半奇静脉也通过。68本文档共112页；当前第68页；编辑于星期二\13点20分第四节胸膜及胸膜腔一、胸膜分为壁胸膜和脏胸膜。壁胸膜分4部。二、胸膜腔胸膜隐窝：肋膈隐窝、肋纵隔隐窝69本文档共112页；当前第69页；编辑于星期二\13点20分前、后、下界三、壁胸膜返折线的体表投影前界：胸腺区和心包区下界：在锁骨、腋中线和肩胛线分别与第8、10、11肋相交。70本文档共112页；当前第70页；编辑于星期二\13点20分第五节肺一、位置和体表投影（一）位置（二）体表投影肺尖：出胸廓上口，高出锁骨内侧1/3上方2～３cm。肺下界：在锁、腋中线和肩胛线分别与6、8、10肋相交。71本文档共112页；当前第71页；编辑于星期二\13点20分二、结构

（一）肺叶左肺被斜裂分为上、下2叶；右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下3叶。（二）肺门和肺根

肺门为肺纵隔面中部的凹陷，有支气管、肺AV、支气管AV、淋巴管和神经出入。肺根为出入肺门的结构被结缔组织包饶。

72本文档共112页；当前第72页；编辑于星期二\13点20分

肺根内结构自前向后为上肺V、肺A、支气管。自上向下，左右肺不同：

1）左：肺A、主支气管、上肺V、下肺V。

2）右：上叶支气管，肺A，中、下叶支气管，上肺V，下肺V。73本文档共112页；当前第73页；编辑于星期二\13点20分（三）支气管肺段

每一肺段支气管及其所属的肺组织称支气管肺段，简称肺段。右肺有10个肺段，左肺有8个肺段。74本文档共112页；当前第74页；编辑于星期二\13点20分右肺：上叶尖段SⅠ后段SⅡ前段SⅢ中叶外侧段SⅣ内侧段SⅤ左肺：下叶：上段SⅥ内侧底段SⅦ前底段SⅧ外侧底段SⅨ后底段SⅩ下叶：上段SⅥ内侧底段SⅦ前底段SⅧ外侧底段SⅨ后底段SⅩ上叶尖段SⅠ后段SⅡ前段SⅢ上舌段SⅣ下舌段SⅤ尖后段内侧前底段75本文档共112页；当前第75页；编辑于星期二\13点20分三、肺的血管两个系统：肺血管支气管血管

肺A和支气管A终末支相互吻合76本文档共112页；当前第76页；编辑于星期二\13点20分第六节纵隔一、概述（一）境界与位置前界为胸骨后界为脊柱胸段两侧为纵隔胸膜上为胸廓上口下为膈77本文档共112页；当前第77页；编辑于星期二\13点20分（二）分区纵隔上纵隔下纵隔前纵隔中纵隔后纵隔三分法：四分法：78本文档共112页；当前第78页；编辑于星期二\13点20分（三）侧面观

两侧面的中部为肺根，肺根的前方（或前下方）均有心包，而心包的侧面均有心包膈A和膈N。左、右肺根上方各有一个血管弓，即左肺根上方为主A弓，右肺根上方为奇V弓。具体所见如下：79本文档共112页；当前第79页；编辑于星期二\13点20分1．纵隔左侧面观左肺根上方：主A弓、左颈总A、左锁骨下A。前方：膈N、心包膈AV，前下方有心包隆凸。后方：迷走N、胸主A、交感干、内脏大N。食管下三角：由胸主A、心包和膈围成。内有食管下份。食管上三角：

左锁骨下A、主A弓与脊柱围成的三角。内有胸导管和食管上份。80本文档共112页；当前第80页；编辑于星期二\13点20分2、纵隔右侧面观右肺根前方：心包、上腔V、膈N、心包膈血管。上方：奇V弓、右头臂V、上腔V、气管和食管。后方：奇V、食管、迷走N、交感干、内脏大N。下方：下腔V81本文档共112页；当前第81页；编辑于星期二\13点20分二、上纵隔

由前向后分为3层:

前层主要有胸腺、左、右头臂V；中层有主A弓及其三大分支、膈N和迷走Ｎ；后层有气管胸部、食管胸部和胸导管等。82本文档共112页；当前第82页；编辑于星期二\13点20分2、血管、淋巴和神经胸腺的动脉来自胸廓内和甲状腺动脉（一）胸腺1、位置和毗邻位于胸腺区内。前：胸骨后：心包和大血管前面上：胸廓上口下：前纵隔胸腺肿大压迫征83本文档共112页；当前第83页；编辑于星期二\13点20分（二）上腔静脉及其属支1、上腔静脉2、头臂静脉颈内静脉和锁骨下静脉84本文档共112页；当前第84页；编辑于星期二\13点20分上腔静脉毗邻：①前方：胸膜和肺②后方：气管、右迷走N③左侧：升A脉、主A弓④右侧：右膈N、右心包膈AV、右纵隔胸膜；85本文档共112页；当前第85页；编辑于星期二\13点20分

（三）主动脉弓及其分支1．位置

分支支气管A

头臂干左颈总A

左锁骨下A86本文档共112页；当前第86页；编辑于星期二\13点20分2、毗邻左前方：胸膜、肺、膈N、心包膈AV、左迷走N等。右后方：气管、食管、左喉返N、胸导管、心深丛。上方：3大分支、左头臂V和胸腺。

下方：肺A、A韧带、左喉返N、左主支气管、心浅丛。

主A瘤压迫气管时可出现呼吸困难，累及喉返N影响发音。87本文档共112页；当前第87页；编辑于星期二\13点20分3、动脉韧带

动脉导管三角组成左膈N、左迷走N和左肺A

内容：左喉返神经动脉韧带心浅丛

左喉返神经紧贴动脉韧带左侧88本文档共112页；当前第88页；编辑于星期二\13点20分（四）气管胸部

1、位置气管杈、气管隆嵴左、右主支气管2、毗邻前方后方左侧右侧89本文档共112页；当前第89页；编辑于星期二\13点20分

左主支气管：前方：肺A

后方：胸主A

中段上方：主A弓跨过右主支气管：前方：升A、右肺A和上腔V

上方：奇V弓。90本文档共112页；当前第90页；编辑于星期二\13点20分

三、下纵隔下纵隔前纵隔中纵隔后纵隔91本文档共112页；当前第91页；编辑于星期二\13点20分1．心包（1）位置和毗邻

前方：隔胸膜和肺与胸骨和第2-6肋软骨相对心包裸区：

无胸膜的心包区直接与胸骨体下半、左侧第4-6肋软骨相邻。故常在左剑肋角作心包穿刺，免伤胸膜。（一）中纵隔内有心包、心、大血管、膈N和心包膈血管。92本文档共112页；当前第92页；编辑于星期二\13点20分

后方：胸主A、奇V、半奇V、食管、主支气管等上方：升主A、肺A干、上腔V

下壁：与膈中心腱愈着两侧：为膈N、心包膈血管、纵隔胸膜。93本文档共112页；当前第93页；编辑于星期二\13点20分心内注射94本文档共112页；当前第94页；编辑于星期二\13点20分心包窦心包横窦心包斜窦心包前下窦剑突与第7肋软骨交角处在心包腔内，浆膜心包脏、壁两层反折处的间隙

（2）心包腔95本文档共112页；当前第95页；编辑于星期二\13点20分位置毗邻：前方：胸骨体下半和第2-6肋软骨后方：第5-8胸椎2、心96本文档共112页；当前第96页；编辑于星期二\13点20分心的体表投影左上点：左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘约1.2cm左下点：左侧第5肋间隙，锁骨中线内侧1-2cm右上点：右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1.0cm右下点：右侧第6、7胸肋关节处97本文档共112页；当前第97页；编辑于星期二\13点20分(三）后纵隔内容

食管

A：胸主AV：奇V、半奇V

副半奇VN：迷走N

内脏大、小N

交感干胸部

L：胸导管纵隔后淋巴结98本文档共112页；当前第98页；编辑于星期二\13点20分食管与主动脉位置：位于上纵隔后部和后纵隔，介于胸廓上口与膈食管裂孔之间。食管胸部与胸主动脉有交叉，食管上部位于胸主动脉右侧，下部位于胸主动脉的前方。99本文档共112页；当前第99页；编辑于星期二\13点20分食管的毗邻前方：气管、气管杈、左主支气管、左喉返N、右肺A、迷走N食管前丛、心包、左心房和膈。后方：食管后丛、胸主A、胸导管、奇V、半奇V、副半奇V