心脏冠状动脉解剖变异刘丹青7

心脏冠状动脉解剖本文档共46页；当前第1页；编辑于星期一\15点18分前面观后面观

冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管。冠状沟、房间沟、室间沟本文档共46页；当前第2页；编辑于星期一\15点18分冠状动脉主要分支左冠状动脉（LCA,LeftCoronaryArtery）左主干（LM,LeftMainCoronaryArtery）左前降支（LAD,LeftAnteriorDecendingBranch）左回旋支（LCX,LeftCircumflexBranch）右冠状动脉（RCA,RightCoronaryArtery）

右后降支(PDA,PosteriorDecendingArtery)

左室后支（LVB,LeftVentiricularBranch）本文档共46页；当前第3页；编辑于星期一\15点18分右冠状动脉起自主动脉根部——右房室沟---绕过右心缘---隔面房室沟——向房室间隔交汇处走形——分出a后降支（终末）

b左室后支右冠主干后降支室间隔的后1/3（后室间沟）左室后支左室后壁（延续）动脉圆锥支右室流出道窦房结支右心房上腔静脉入口边缘支右室游离缘锐缘支心底到心尖的锐缘本文档共46页；当前第4页；编辑于星期一\15点18分→→右缘支↘窦房结支动脉圆锥支本文档共46页；当前第5页；编辑于星期一\15点18分↘右冠状动脉动脉圆锥支←右缘支→↙后降支本文档共46页；当前第6页；编辑于星期一\15点18分左冠状动脉起自主动脉根部——走形在房肺沟内——达左房室沟——分出a前降支

b左回旋支左冠主干前降支沿前室间沟-心尖-心脏隔面-后室间沟的下

1/3（延续）间隔支室间隔前2/3对角支左室前侧游离缘（左室前支

中间支（20%-30%）本文档共46页；当前第7页；编辑于星期一\15点18分

回旋支沿房室沟-在心室左缘转向隔面-左室后壁

左房回旋支

左心房

钝缘支左心室外侧壁

中间支（20%-30%）左室前侧游离缘本文档共46页；当前第8页；编辑于星期一\15点18分前降支←→动脉圆锥支←左室前支

室间隔支→本文档共46页；当前第9页；编辑于星期一\15点18分左心房→左心室→→旋支本文档共46页；当前第10页；编辑于星期一\15点18分旋支←←左缘支旋支：沿冠状沟左行，发出左缘支分布于左室外侧缘本文档共46页；当前第11页；编辑于星期一\15点18分↙左主干本文档共46页；当前第12页；编辑于星期一\15点18分←前降支←左室前支

本文档共46页；当前第13页；编辑于星期一\15点18分→→→室间隔支↗动脉圆锥支本文档共46页；当前第14页；编辑于星期一\15点18分→旋支←左缘支本文档共46页；当前第15页；编辑于星期一\15点18分优势冠脉Dominance表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分定义1.

该冠脉到达后十字交叉并发出后降支PDA定义2.

该冠脉发出PDA并同时有大的左室后侧85%右优势,8%左优势,7%均衡型本文档共46页；当前第16页；编辑于星期一\15点18分右优势型右冠大，跨十字交叉，发出后降支PDA及左室后支；左冠回旋支末端不会跨过十字交叉本文档共46页；当前第17页；编辑于星期一\15点18分左优势型左冠回旋支粗大，发出后降支PDA供应室间隔后1/3，左室后支供应左室后壁；右冠细小本文档共46页；当前第18页；编辑于星期一\15点18分均衡型右冠仅发出后降支PDA供应室间隔后1/3，无跨十字交叉的左室后支分支；左冠回旋支粗大，发出左室后支供应左室隔面。本文档共46页；当前第19页；编辑于星期一\15点18分谢谢……本文档共46页；当前第20页；编辑于星期一\15点18分冠状动脉各分支与心脏各部分供血的对应关系怎样?

根据冠状动脉分支的走向及分布的位置，可以推测其营养心脏的部位。

(1)右房、右室：由右冠状动脉供血。

(2)左室：其血液供应50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包括左室下壁(膈面)、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。

(3)室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。

(4)传导系统：窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支供给；房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。

本文档共46页；当前第21页；编辑于星期一\15点18分冠状动脉分段根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状结构模型，把冠状动脉分为15段。本文档共46页；当前第22页；编辑于星期一\15点18分冠状动脉分段本文档共46页；当前第23页；编辑于星期一\15点18分本文档共46页；当前第24页；编辑于星期一\15点18分心脏冠状动脉畸形本文档共46页；当前第25页；编辑于星期一\15点18分冠状动脉起源异常冠状动脉起源于主动脉（冠状窦外）左冠起源异常左冠开口于右冠状窦/后窦

前降支/回旋支起源异常右冠起源异常：右冠开口于左冠状窦/后窦

冠状动脉起源于肺动脉1/300000单冠状动脉畸形1/2500冠状动脉缺如罕见冠状动脉瘘：引流入右心房/右心室/肺动脉/左心房/左心室

单发最常见；10.7-16%多发；20%-45%合并其他先心病。冠状动肌桥5.4%-85.7%冠状动脉瘤先天性冠状动脉狭窄本文档共46页；当前第26页；编辑于星期一\15点18分迄今为止进行的最大规模（N=126595，1960年-1988年）的流行病学调查是由Yanamaka进行的（CathetCardiovascDiagn,1990），共DSA诊断冠状动脉变异/畸形1686例（1.3%），其中冠状动脉起源或分布异常者占87%，终止异常（冠状动脉瘘）占13%。本文档共46页；当前第27页；编辑于星期一\15点18分中国进行的最大规模（N=22636，1988-2003）的流行病学调查是由阜外医院进行的（中华心血管病杂志,2004），共诊断冠状动脉变异/畸形234例（1.03%），其中右冠状动脉起源异常最多见（58.97%）：最常见的类型是右冠状动脉开口于左窦，其次为右冠状动脉高位开口和右冠状动脉开口于后窦。其次多见的是前降支、回旋支分别开口（28.21%）：其中开口于左窦最常见，其次为高位开口于升主动脉。本文档共46页；当前第28页；编辑于星期一\15点18分冠状动脉正常起源冠状动脉起自主动脉根部的主动脉窦左窦－－左冠状动脉右窦－－右冠状动脉后窦－－无冠状动脉发出主动脉窦的上界呈弧形隆起，叫主动脉窦嵴，位于嵴下方者为窦内，位于嵴上方者为窦外。本文档共46页；当前第29页；编辑于星期一\15点18分主动脉窦示意图本文档共46页；当前第30页；编辑于星期一\15点18分冠状动脉窦RLRL左冠开口位置略高于右冠开口(高2～4mm)本文档共46页；当前第31页；编辑于星期一\15点18分冠状动脉起源异常（右冠高位开口）本文档共46页；当前第32页；编辑于星期一\15点18分左冠状动脉窦上起源本文档共46页；当前第33页；编辑于星期一\15点18分左主干起源于右冠状动脉RCALMLADLCXRCALCX本文档共46页；当前第34页；编辑于星期一\15点18分右冠起源于左冠窦本文档共46页；当前第35页；编辑于星期一\15点18分左主干起源于右冠本文档共46页；当前第36页；编辑于星期一\15点18分回旋支起源于右冠窦本文档共46页；当前第37页；编辑于星期一\15点18分左冠状动脉双开口本文档共46页；当前第38页；编辑于星期一\15点18分左冠前降支、回旋支共同开口本文档共46页；当前第39页；编辑于星期一\15点18分冠状动脉起源异常冠状动脉高位开口，即冠状动脉开口于冠状窦与主动脉分开的嵴以上。冠状动脉在相应的冠状窦内多开口冠状动脉起源于另一个冠状窦或心室起源于另一支冠状动脉主干或分支所有冠状动脉干均始于一个开口本文档共46页；当前第40页；编辑于星期一\15点18分本文档共46页；当前第41页；编辑于星期一\15点18分本文档共46页；当前第42页；编辑于星期一\15点18分冠状动脉肌桥心外膜下的冠状动脉走形于心肌内，称为壁冠状动脉，表面覆盖的心肌称为心肌桥。以前降支最多见，其次为对角支、钝缘支。1、表浅型心肌桥，横行越过冠状动脉，以锐角或直