内分泌科处方审核

答题要点：阿仑膦酸钠片（福善美）每天一次给药不对，用法改为每周一次甲亢应用左甲状腺素片（优甲乐）适应症不对，左甲状腺素片主要用于甲状腺功能减退的替代治疗。左甲状腺素钠片应于早餐前半小时，空腹将一日剂量一次性用适当液体（例如半杯水）送服。1-2答题要点：磺胺类药物过敏的患者不宜使用磺脲类降糖药物。预混胰岛素与磺脲类药物不宜联合使用，低血糖发生率较高。慢性肾脏病3b期患者的肌酐清除率已小于45ml/min，禁用二甲双胍。1-3答题要点：阿仑膦酸钠片不良反应有对消化道的刺激作用，患者存在用药风险，告知医师停止处方。

答题要点：左甲状腺素钠说明书要求将1天需要量早晨1次顿服，可增加疗效，减少不良反应。处方改为早晨空腹顿服。1-5答题要点：两药作用机理相同，均为通过升高胞内钙离子浓度，刺激胰岛素分泌产生降糖作用，属重复用药。

答题要点:磺胺类药物过敏的患者不宜使用磺脲类降糖药物。预混胰岛素与磺脲类药物不宜联合使用，低血糖发生率较高。慢性肾脏病3b期患者的肌酐清除率已小于45ml/min，禁用二甲双胍。1-7答题要点：不推荐孕妇使用二甲双胍，二甲双胍在FDA妊娠用药分级中为B级，但我国药监部门尚未批准二甲双胍用于妊娠期妇女。建议改用胰岛素治疗。

妊娠期禁止使用ACEI类降压药卡托普利片，可以选择拉贝洛尔。1-8定点医疗机构编码：000000000科别：XX科 病历号_00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男年龄78岁临床诊断：甲减贫血过敏试验：R：左甲状腺素钠片50gg*1001盒25gg,po,qd琥珀酸亚铁片100mg*20片1盒100mg,po,tid医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）:答题要点：两药合用可降低左甲状腺素钠的生物利用度。铁离子与甲状腺素混合形成难溶性紫色复合物。应先服用左甲状腺素钠片，至少两小时后再服用琥珀酸亚铁片。1-9定点医疗机构编码：000000000科别：XX科 病历号_00001 xxxx年xx月xx日姓名刘XX性别男年龄55岁临床诊断：糖尿病咳嗽过敏试验：R：阿卡波糖片50mg*30片1盒50mg,po,qd枇杷止咳糖浆150ml*1瓶1盒15ml,po,tid医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）:答题要点：阿卡波糖一般为一日3次，进餐时服用。

糖尿病患者不宜服糖浆剂。1-10定点医疗机构编码：000000000科别：XX科 病历号_00001 xxxx年xx月xx日姓名XXX性别女年龄55岁临床诊断：R：糖尿病复方磺胺甲恶唑片0.48gx24片1盒0.96g,po,bid泌尿道感染盐酸二甲双胍片0.5gx20片5盒0.5g,po,Bid过敏试验：医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）:答题要点：判断为不合理处方。盐酸二甲双胍片处方超过7日量未注明原因。复方磺胺甲恶唑与降糖药联用易导致低血糖。1-11定点医疗机构编码：000000000科别：XX科 病历号_00001 xxxx年xx月xx日姓名XXX性别男年龄56岁临床诊断：糖尿病慢性胃肠功能紊乱R：胰酶肠溶胶囊0.15gx20粒1盒0.3g,po,tid双歧杆菌活菌胶囊0.35gx12粒1盒0.7g,po,tid阿卡波糖片50mgx20片2盒50mg,po,tid过敏试验：医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）:答题要点:

判断为不合理处方。胰酶肠溶胶囊与阿卡波糖合用时，后者的药效降低，应避免同时合用。慢性胃肠功能紊乱患者禁用阿卡波糖。1-12定点医疗机构编码：000000000科别：XX科 病历号_00001 xxxx年xx月xx日姓名刘XX性别男年龄32岁临床诊断：糖尿病慢性胃肠功能紊乱R：阿卡波糖片50mgx30片1盒50mg,po,tid藿香正气水10mlx101盒10ml,ivgtt,bid肠泰合剂10mlx103盒20ml,po,tid过敏试验：医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）:答题要点：给药途径不适宜。藿香正气水不能静滴，应口服。遴选的药品不适宜。患者明确诊断糖尿病，肠泰合剂中含糖，应避免使用，考虑其它适宜药品。药品剂型不适宜。患者明确诊断糖尿病，而藿香正气水含高浓度乙醇，应避免使用，考虑其它适宜剂型。

定点医疗机构编码：000000000科别：XX科 病历号_00001 xxxx年xx月xx日姓名刘XX性别男年龄62岁临床诊断：肾上腺皮质功能减退过敏试验：R：氢化可的松注射液100mg/20ml*1支20ml,ivgtt,qd维生素C注射液0.5g/2ml*2支4ml,ivgtt,qd0.9%氯化钠注射液250ml*1袋250ml,ivgtt,qd医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）：