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文档简介

维生素D与心血管疾病之间关联维生素D与心血管疾病之间关联的证据是强大的。越远离赤道的地区维生素D缺乏的患病率越高，以北欧国家居首。类似的，越远离赤道的地区糖尿病、高血压、心血管疾病的患病率也越高。流行病学研究显示，维生素D缺乏不仅与心血管疾病危险因素（高血压、糖尿病、代谢综合征、左心室肥厚）相关，而且与心肌梗死、心血管及全因死亡率明显相关。但众所周知，相关并不等于存在因果关系，真正的生物学上的因果关系要求关联的稳定性、关联强度、剂量反应、时间和生物合理性的一致等条件。是否有数据可表明维生素D缺乏与心血管疾病之间的关系呢？维生素D可以从食物中获得，如富含脂肪的鱼类及添加维生素D的食物，或者经皮肤通过紫外线照射由7-H胆固醇转换而来。维生素D在肝脏被羟基化生成25-OHD。25-OHD不是维生素D的活性形式，但其水平与体内总维生素D储备水平相一致。在肾脏它被进一步羟基化生成它或活性形式：1，25-（OH）2D（或称为骨化三醇）。骨化三醇通过增加肠道钙的吸收及骨骼钙的动员来调节钙代谢。虽然血液中最佳25-（OH）D的水平尚未达成共识，多数专家认为，血25-（OH）D＜20-30ng/ml意味着维生素D缺乏。以该标准衡量，50-60%的美国成人患有维生素D缺乏症，世界范围内该疾病影响人数可达数十亿。与白种人相比，深色皮肤人种需要接受更多的光照来合成足够的维生素D。其他维生素D缺乏的危险因素包括：避免日光照射的方法如涂抹防晒霜、室内久坐、肥胖、肾功能及肝功异常、高龄及疗养。医学研究机构（IOM）的报告推荐，成人每日摄入600IU维生素D；对于超过70岁老年人来说，每日摄入量为800IU，维生素D摄入上限为每日4000IU。每额外补充100IU维生素D，血中25（OH）维生素D水平升高1ng/ml。很多类型的细胞（包括血管平滑肌细胞、内皮细胞、心肌细胞）可产生1α羟化酶，将25-OHD转化成骨化三醇。维生素D缺乏可导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活。虽然荟萃分析得到的结果并不一致，但小样本的干预性试验显示，补充维生素D可显著降低血压。维生素D缺乏可导致胰腺β细胞功能障碍和胰岛素抵抗。虽然有可靠的观察性研究的数据表明，维生素D缺乏与糖尿病发病密切相关，但补充性研究得到的结果并不一致。维生素D缺乏也可导致甲状旁腺激素（PTH）的水平升高，进一步导致左心室和血管平滑肌肥大。Framingham心脏研究后代队列数据

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