胸外科运用PDCA循环降低胸外科患者术后便秘发生率品管圈成果汇报

降低胸外科患者术后便秘发生率组圈介绍我们的圈我们圈员圈员分工活动特点我们的圈建议圈名得

票选

定提案人集思圈3同心圈2创新圈3畅通圈8★医护联合圈2说明:利用头脑风暴产生9个圈名,采用投票法,畅通圈名列第一,选定圈名.制表人：制表日期：2016.9.1圈名选定表畅通圈组圈介绍我们的圈我们圈员圈员分工活动特点我们的圈畅通圈医护一家亲关心、爱心、耐心质量持续改进提升医疗品质

畅通常健康肠通常年轻圈呼组圈介绍我们的圈我们圈员圈员分工活动特点我们的圈圈名：畅通圈成立日期：2016年9月成员人数:9平均年龄:31圈长:张会民辅导员：

所属单位：河南省胸科医院联系方式：0371--65662523圈员：

主要工作：发现胸外科临床常见问题，制定最佳诊疗方案，提供优质医疗服务，创建医患和谐氛围。本期活动时间：2016年9月至2017年3月制表人：制表时间：2016.9.2组圈介绍我们的圈我们圈员圈员分工活动特点我们圈员圈员分工序号职务姓名性别学历职称工作内容1圈长女学士副主任护师组织活动计划实施2圈员女学士护师计划实施制作PPT3圈员女本科主管护师监督管理4圈员女本科护师数据采集5圈员男硕士主治医师采集图像6圈员男硕士住院医师计划实施7圈员男硕士主治医师文字记录8圈员女大专护士数据采集9圈员女学士护士计划实施文字记录制表人：制表日期：2016.9.2组圈介绍我们的圈我们圈员圈员分工活动特点圈员分工活动特点圈会召开目的明确主题鲜明自由民主上期活动效果追踪1、上期活动主题：提高胸外科医护人员手卫生依从率2、上期活动期间：2015年12月-2016年8月3、上期活动目标：将胸外科医护人员手卫生依从率由改善前的50.18%提高为改善后的93.26%。4、效果维持情况制表人：制表时间：2017.3.20主题选定课程性质概念解析选题理由选题背景选题打分领导重视程度(0.23)可行性(0.27)迫切性(0.28)圈能力(0.22)总分顺序选定1.降低胸外科患者术后便秘发生率3.44*0.23=0.794.56*0.27=1.623.89*0.28=1.083.22*0.22=0.713.412.提高患者入院宣教知晓率3.67*0.23=0.843.44*0.27=0.922.78*0.28=0.783*0.22=0.663.223.降低头孢皮试假阳性率3*0.23=0.692.78*0.27=0.753.67.0328=1.033.22*0.22=0.713.1834.降低胸腔闭式引流瓶倾倒发生率3.44*0.23=0.792.56*0.27=0.691.67*0.28=0.472.56*0.22=0.562.514评分方法分数领导重视程度可行性迫切性圈能力5常常提醒高度可行分秒必争能自行解决3偶然告知可行明天再说需一个部门配合1没听说过不可行半年后再说需多个部门配合主题选定表说明：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，票选分数：1分、3分、5分，本次活动圈员重新进行主题选定并打分，将每个主题各个评价维度圈员打分平均值*权重得分相加得出总分排序。制表人：制表日期：2016.9.9项目平均值领导重视程度0.30.30.50.20.20.20.20.10.10.23可行性0.30.20.10.30.30.30.30.350.30.27迫切性0.30.20.30.30.30.20.20.40.30.28圈能力0.10.30.10.20.20.30.30.150.30.22总分1111111111权重评分表说明：共9人参与打分过程，每个人维度分数：0到1分，对每个维度进行权重打分，得出平均值为权重得分。制表人：制表日期：2016.9.9降低胸外科患者术后便秘发生率主题选定课程性质概念解析选题背景选题意义选题打分概念解析便秘根据罗马Ⅲ的标准【1】，便秘的定义为：（1）排便困难，硬便，排便频率减少或排便不尽感（2）每周完全排便<3次，每天排便量<35g（3）全胃肠或结肠通过时间延长。【2】衡量指标便秘率=A/B×100%

A=术后便秘人数B=手术人数入选标准：胸外科手术患者。参考文献：[1]LongstrethGF,TompsonWG,CheyWD,etal.Functionalboweldisorders[J].Gastroenlerology,2006,130(5):1480-1491.[2]戴菲、罗金燕。老年便秘的临床表现及规范化诊断【J】。

实用老年医学，2010.02.004:98排除标准：食管手术患者。主题选定课程性质概念解析选题背景选题意义概念解析选题背景国内现状慢性便秘（chronicconstipation）在我国普通人群中的患病率为3.6%～12.9％，在老年人群的患病率高达11.5％【3】便秘历来是卧床病人最常见的并发症之一，其中骨科术后发生率一般为50％一70％【4】。胸外科未见相关报导。【3】方秀才难治性便秘的处理【J】.中华消化杂志2016年5月第36卷第5期：291【4】阳世伟殷磊李键饮食教育预防骨科术后病人便秘的研究【J】中华护理杂志2004年1月第39卷第1期：12科室现状开圈前期追溯调查本科室术后病人共79人，其中50人发生术后便秘，便秘率高达63％主题选定课程性质概念解析选题背景选题理由选题背景选题理由减少便秘发生，加速术后康复，减轻痛苦，提高患者生活质量。对患者而言：对医生而言：减少工作量，提高患者依从性，促进医患和谐。对护士而言：掌握科学、标准围手术期饮食指导，提高优质护理服务质量。对医院而言：提高整体医疗质量，构建和谐医患关系。活动计划拟定活动计划活动计划WhatWhenHowWhoWhere2016年9月10月11月12月2017年1月2017年2月3月品管圈手法主要负责人地点123412345123412341234512341P主题选定头脑风暴、评价法医生办公室计划拟定甘特图医生办公室现况把握流程图查检表、柏拉图胸外一（2）病区目标设定柱状图

医生办公室解析头脑风暴、鱼骨图、

医生办公室对策拟定头脑风暴医生办公室D实施与检讨PDCA

胸外一（2）病区C效果确认查检表胸外一（2）病区A标准化流程图

医生办公室检讨改进头脑风暴医生办公室样本量不足增加一周29.6%40.7%18.5%11.1%年月周步骤说明：虚线表示计划线实线表示实施线。制表人：制表日期：2016.9.12完成日期：2017.3.12样本量不足增加二周时间顺延春节放假现况把握改善前流程图改善前流程图医生下达手术医嘱护士核对执行确认护士术前宣教护士术后宣教术后三天查询是否排便报告医生进行干预记录体温单否是改善重点制图人：制图时间：2016.9.13现况把握改善前流程图改善前流程图现场调查现场调查数据收集统计查检对象：胸外一（2）术后患者调查时间：9.13—10.9方法：设计查检表由专人负责调查现况把握数据汇总改善前流程图现场调查数据汇总现场调查9.13—10.9日共手术51人其中便秘患者32人，便秘率高达62.75%。现况把握数据汇总改善前流程图现场调查数据汇总现场调查说明：灌肠率=灌肠人数/便秘人数9.13—10.9便秘患者32人，灌肠12人者，灌肠率高达37.50%。现况把握数据汇总改善前流程图现场调查数据汇总改善前柏拉图改善前柏拉图胸外一（2）病区患者便秘情况汇总表制表人：制表时间：2016.10.9项目有便意排不出无便意不敢排便排便不尽无力排便便秘史项目发生人数15112211百分比（%）46.8834.386.256.253.133.13累计百分比（%）46.8881.2587.5093.7596.88100.00制图人：制图时间：2016.10.9结论：依据80/20法则，有便意排不出、无便意两项占到81.25%，将此作为此次改善重点。目标设定目标设定目标设定设定理由：目标值=现况值-改善值=62.75%-（62.75%×81.25%×71%）=26.63%改善幅度=（62.75%-26.63%）/62.75%=57.56%目标设定：在2017年2月19日前，将胸外一（2）病区术后患者便秘率由62.75%降至26.63%，降幅57.56%。57.56%制图人：制图时间：2016.10.09解析特性要因图特性要因图要因评价说明：圈员按5、3、1打分法打分，重要的5分，一般的3分，不重要的1分。依据80/20原则，选定所有小原因（没有小原因的话合计中原因)*20%结合分数排序为要因，共选出8条要因。制表人：制表时间：2016.10.10项目原因张会民张东梅

代慧慧张明欢李瑞娟崔东吴笑陈茂林总分选定患者有便意，排不出患者体位改变不习惯未进行术前锻炼未理解宣教内容35113113119床上便盆质量早期下床活动疼痛11113133519活动无耐力31111133115患者知识缺乏31131313117排便功能差年龄大11113135319痔疮等既往史11113153319体温高术后吸收症反士宣教形式单一53553333535围术期未进行饮食指导没有统一完整的围术期指导资料及流程55553533539知识缺乏未进行培训31535315329不重视未进行绩效考核55535533337未督促围术期锻炼未责任到人11355115325环境病室温度过高医院空调不恒温11331115117病房环境开放无屏风11311311113单间少31113113115医生监护时间体量开立不足11113131113胸管拔除晚病情不允许11131133317担心再次穿刺加重病人负担31131133319项目原因张会民张东梅

代慧慧张明欢李瑞娟崔东吴笑陈茂林总分选定患者无便意患者围术期进食量不足没有食欲31315131119未排气未早期下床活动33113311521围术期饮食种类不足认为术后饮食有禁忌11313111113经济不允蠕动慢未进行术后锻炼33513553331体温低手术室低温33155155331病房低温11311311113医生未及时应用止吐药物11111131111未及时停用止疼药物11111131111抗生素应用超过7天病情需要11111131111时间术日禁食时间长33151155327术后卧床时间长监护时间院新技术新业务引进慢11131311113护士无统一的饮食指导未明确职有完善的围手术期宣教指导资料及流程53513353331围术期锻炼指导缺乏没有监督机制55111313323不重视知识缺乏未进行培训31113331319未进行绩效考核35315333329解析特性要因图要因评价要因评价真因验证真因验证依据“三现”原则，圈员针对要因进行真因验证。查检对象：胸外一（2）病区术后便秘患者查检时间：2016年10月11日-2016年10月30日查检地点：胸外一(2)病房查检方法：圈员对最后筛选出的8个要因进行同类合并为6个要因，设计查检表。针对胸外一(2)患者术后便秘率高原因进行现场调查。查检人员：、张明欢解析特性要因图要因评价要因评价真因验证真因验证真因验证查检汇总表要因宣教形式单一没有统一围术期宣教资料及流程手术室低温未进行绩效考核患者未进行术后锻炼未对护士进行培训合计次数20191873370百分比(%)28.5727.1425.7110.004.294.29100.00累计百分比(%)28.5755.7181.4391.4395.71100.00查检结果：共收集50例患者资料，统计原因发生次数为70次，汇总如下：依据20/80原则定律得出真因有3项制表人：制表时间：2016.10.30对策拟定说明：由9名圈员根据对策的可行性、经济性、圈能力进行打分，评价方式：优5分，可3分，差1分，总分135分，根据80/20原则，选出108分以上的对策共10项为实施对策，依据对策的共性合并为4项对策。制表人：制表时间：2016.11.1对策拟定打分表whatwhyhow评价总分判定实施对策编号提案人问题真因对策方案可行性经济性圈能力降低胸外科患者术后便秘发生率宣教形式单一制作图册、视频等生动的宣教材料3739411171

护士长督导围手术期宣教3927351012代慧慧定期每周三举行预防术后便秘小讲座3341371113

提问患者知晓情况172923694张明欢没有统一的围术期宣教资料及流程规范，统一使用完整的围术期指导资料并建立标准流程4143371215张冬梅制定详细全面的培训计划（医护都有）3535391096李瑞娟实行一课双讲加微课的形式进行理论和操作的培训4143411257崔东对宣教操作不规范的护士与绩效挂钩，适当惩罚151531618张会民在围术期锻炼中增加物理刺激（咀嚼口香糖、芒硝外敷、腹部按摩）制作芒硝外敷袋3935451199

改善床上大便器，并督导患者术前锻炼床上排便35374111310陈茂林护士围术期宣教时为病人演示操作物理刺激相关内容37374111511张会民护士长组织考核，对不合格者进行再考核33354110912吴笑手术室低温在手术室使用鼓风机进行复温39374111713代慧慧对策一对策二对策三对策四whowhenwhere对

策

编

号负责人时间地点张东梅2016.11.2—2016.11.27胸外一（2）病区对策一（5、9、10、11、12）崔东2016.11.28—2016.12.18手术室对策二（13）

2016.12.19—2017.1.8胸外一（2）病区对策三（1、3）张会民2017.1.9—2017.1.15胸外一（2）医生办公室对策四（6、7）实施与检讨对策一对策名称：制定统一的围术期工作资料及工作流程真因：没有统一的围术期宣教资料及工作流程对策实施：负责人：张东梅实施地点：胸外一（2）病区实施时间：2016.11.2—2016.11.27实施方法：1、查阅文献及根据医院规章制定完整统一的围术期宣教内容及流程（包括腹部按摩，芒硝外敷、咀嚼口香糖的使用方法和时间），对患者实施完整的围术期护理。2、改良床上便器，教会护士、患者正确使用。3、护士督导患者进行术前床上排便训练，促进患者术后尽早排便。4、加强医护合作，遵医嘱应用膳食纤维。5、对正确的工作流程进行培训并考核。6、将围术期工作流程为护士长督导的重点内容，每天抽查，进行小结，对不足之处寻找原因并进行改进。改善前：没有统一的围术期宣教资料及宣教工作流程。对策内容：1、制定统一宣教资料及流程。2、对宣教内容进行培训并正确指导患者实施。3、制作芒硝外敷袋、改良床上排便器。4、晨会进行抽查提问。对策处置：护士长督导护士严格执行修改后流程，纳入胸外科术后标准作业书。对策效果确认：1、宣教工作资料增加4条、工作流程从无到有。2、对2016.11.2—2016.11.27手术患者共30人，其中便秘16人，患者术后便秘率由改善前的62.75%降至改善后的53.33%。PDAC实施与检讨实施与检讨对策一对策名称：制定统一的围术期工作资料及工作流程真因：没有统一的围术期宣教资料及工作流程对策实施：负责人：张东梅实施地点：胸外一（2）病区实施时间：2016.11.2—2016.11.27实施方法：1、查阅文献及根据医院规章制定完整统一的围术期宣教内容及流程（包括腹部按摩，芒硝外敷、咀嚼口香糖的使用方法和时间），对患者实施完整的围术期护理。2、改良床上便器，教会护士、患者正确使用。3、护士督导患者进行术前床上排便训练，促进患者术后尽早排便。4、加强医护合作，遵医嘱应用膳食纤维。5、对正确的工作流程进行培训并考核。6、将围术期工作流程为护士长督导的重点内容，每天抽查，进行小结，对不足之处寻找原因并进行改进。改善前：没有统一的围术期宣教资料及宣教工作流程。对策内容：1、制定统一宣教资料及流程。2、对宣教内容进行培训并正确指导患者实施。3、制作芒硝外敷袋、改良床上排便器。4、晨会进行抽查提问。对策处置：护士长督导护士严格执行修改后流程，纳入胸外科术后标准作业书。对策效果确认：1、宣教工作资料增加4条、工作流程从无到有。2、对2016.11.2—2016.11.27手术患者共30人，其中便秘16人，患者术后便秘率由改善前的62.75%降至改善后的53.33%。APDC实施与检讨对策二对策名称：在手术室使用暖风机对病人进行升温真因：手术室低温对策实施：负责人：崔东实施地点：胸外手术室实施时间：2016.11.28—2016.12.18实施方法：在对策一继续实施的基础上对胸外手术患者统一使用暖风机进行术中升温。改善前：手术室温度低于患者体温。对策内容：在手术室进行暖风机升温。对策处置：科主任将本病区患者术中暖风机升温在全科推行。对策效果确认：1、手术室暖风机应用由无到有。2、对2016.11.28—2016.12.18手术患者共32人，其中便秘12人，患者术后便秘率由对策一后53.33%降至改善后的37.50%。PDAC实施与检讨对策二对策名称：在手术室使用鼓风机对病人进行升温真因：手术室低温对策实施：负责人：崔东实施地点：胸外手术室实施时间：2016.11.28—2016.12.18实施方法：在对策一继续实施的基础上对胸外手术患者统一使用暖风机进行术中升温。改善前：手术室温度低于患者体温。对策内容：在手术室进行鼓风机升温。对策处置：科主任将本病区患者术中暖风机升温在全科推行。对策效果确认：1、手术室暖风机应用由无到有。2、对2016.11.28—2016.12.18手术患者共32人，其中便秘12人，患者术后便秘率由对策一后53.33%降至改善后的37.50%。PDAC实施与检讨对策三对策名称：制作内容丰富的围术期宣教指导资料（包括视频、卡片）真因：宣教形式单一对策实施：负责人：实施地点：胸外一（2）病区实施时间：2016.12.19—2017.1.8实施方法：在对策一、二继续实施的基础上1、制作形式丰富多样的指导资料（包括文字、视频）。2、根据患者及家属的文化程度选择宣教形式。3、通过提问，行为观察，检查患者是否按要求完成，如未完成，查找原因，制定改进措施，确保患者有效执行。4、每周三举行预防术后便秘小讲座。改善前：宣教形式单一（仅口头宣教）对策内容：1、制定图文并茂的指导资料，视频。2、护士长督导宣教执行情况。对策处置：护士长督导护士多形式宣教并与绩效挂钩。对策效果确认：1、宣教形式由一种增加到三种。2、对2016.12.19—2017.1.8手术患者共26人，其中便秘8人，患者术后便秘率由对策二后37.50%降至改善后的30.77%。PDAC实施与检讨对策三对策名称：制作内容丰富的围术期宣教指导资料（包括视频、卡片）真因：宣教形式单一实施与检讨对策三对策名称：制作内容丰富的围术期宣教指导资料（包括视频、卡片）真因：宣教形式单一对策实施：负责人：实施地点：胸外一（2）病区实施时间：2016.12.19—2017.1.8实施方法：在对策一、二继续实施的基础上1、制作形式丰富多样的指导资料（包括文字、视频）。2、根据患者及家属的文化程度选择宣教形式。3、通过提问，行为观察，检查患者是否按要求完成，如未完成，查找原因，制定改进措施，确保患者有效执行。4、每周三举行预防术后便秘小讲座。改善前：宣教形式单一（仅口头宣教）对策内容：1、制定图文并茂的指导资料，视频。2、护士长督导宣教执行情况。对策处置：护士长督导护士多形式宣教并与绩效挂钩。对策效果确认：1、宣教形式由一种增加到三种。2、对2016.12.19—2017.1.8手术患者共26人，其中便秘8人，患者术后便秘率由对策二后37.50%降至改善后的30.77%。PACD实施与检讨对策四对策名称：对医护人员进行全面详细的培训真因：宣教形式单一、工作流程不完善及指导资料不完整统一对策实施：负责人：张会民实施地点：胸外一（2）病区实施时间：2017.1.9—2017.1.15实施方法：在对策一、二、三继续实施的基础上1、制定培训计划，一课双讲保证全员培训（培训内容包括饮食指导内容，腹部按摩，芒硝外敷、咀嚼口香糖的操作，以及改良床上大便器的使用，及多形式宣教的方法）。2、通过微信发布完整的学习内容，供大家学习。3、护士长通过笔试，检验通过率，90分以上为合格，不合格者再学习再考核。改善前：宣教形式单一、工作流程不完善及指导资料不完整统一，未进行系统全面的培训。对策内容：1、制定全面详细的培训计划。2、一课双讲加微课的形式进行培训。3、护士长组织考核，不合格者再培训考核。对策处置：每月第一周周五全体医护人员进行业务学习。对策效果确认：1、考试合格率由70%提升至93.33%。2、对2017.1.9—2017.1.15手术患者共8人，其中便秘2人。患者术后便秘率由对策三后30.77%降至改善后的25%。PDAC实施与检讨对策四对策名称：对医护人员进行全面详细的培训真因：宣教形式单一、工作流程不完善及指导资料不完整统一对策实施：负责人：张会民实施地点：胸外一（2）病区实施时间：2017.1.9—2017.1.15实施方法：在对策一、二、三继续实施的基础上1、制定培训计划，一课双讲保证全员培训（培训内容包括饮食指导内容，腹部按摩，芒硝外敷、咀嚼口香糖的操作，以及改良床上大便器的使用，及多形式宣教的方法）。2、通过微信发布完整的学习内容，供大家学习。3、护士长通过笔试，检验通过率，90分以上为合格，不合格者再学习再考核。改善前：宣教形式单一、工作流程不完善及指导资料不完整统一，未进行系统全面的培训。对策内容：1、制定全面详细的培训计划。2、一课双讲加微课的形式进行培训。3、护士长组织考核，不合格者再培训考核。对策处置：每月第一周周五全体医护人员进行业务学习。对策效果确认：1、考试合格率由70%提升至93.33%。2、对2017.1.9—2017.1.15手术患者共8人，其中便秘2人。患者术后便秘率由对策三后30.77%降至改善后的25%。PADC效果确认有形成果有形成果改善后流程图医生下达手术医嘱护士核对执行确认术前一日选择宣教形式图文+口述+视频口述图文+口述督导术前锻炼备术日用物进行术后健康教育护士给予物理刺激指导护士给予患者患侧锻炼指导医生下达饮食医嘱护士进行饮食指导术后三天查询排便情况报告医生进行干预否记录体温单是医生下达手术医嘱护士核对执行确认护士术前宣教护士术后宣教术后三天查询排便情况报告医生进行干预记录体温单否是改善后改善前制图时间：2017.1.17制图人：效果确认改善后流程图改善后流程图制图时间：2017.2.20制图人：数据汇总数据汇总1.16—2.19日共手术32人其中便秘患者7人，便秘率降至21.87%。效果确认改善后流程图改善后流程图数据汇总数据汇总1.16—2.19便秘患者7人，灌肠患者1人,灌肠率降至28.57%。效果确认改善后流程图柏拉图对比项目无便意有便意排不出排便不尽无力排便不敢排便便秘史项目发生人数321100百分比（%）42.8628.5714.2914.290.000.00累计百分比（%）42.8671.4385.71100.00100.00100.00胸外一（2）病区患者便秘情况汇总表制表时间：2017.2.20制表人：数据汇总柏拉图对比数据汇总制图时间：2017.2.20制图人：效果确认改善后流程图数据汇总目标达成率目标达成率目标达成率

=（改善后数据—改善前数据）/（目标设定值—改善前数据）×100%=（21.87%—62.75%）/（26.63%—62.75%）×100%=113.18%进步率=（改善前数据—改善后数据）/改善前数据×100%=（62.75%—21.87%）/62.75%×100%=65.15%制图时间：2017.2.20制图人：数据汇总效果确认无形成果无形成果评价项目

活动前活动后活动成长总分平均分总分平均分解决问题的能力586.44707.78é责任心697.67768.44é品管手法404.44586.44é自信心606.67728.00é团队凝聚力626.89717.89é创新能力505.56647.11é和谐度606.67677.44é荣誉感657.22788.67é制图（表）时间：2017.2.20制图(（表）人：说明：活动后圈员在相应的选项中为自己目前情况打分，按0到10分打分法，0为情况极差或能力极差10为情况极好或能力极好最好。共9人参与打分。标准化标准化效果追踪2017年3月-20