糖尿病视网膜病变激光与手术治疗

无锡市疾病控制中心的调查：无锡市四个社区,40周岁以上居民2101例。其中男性807例,女性1294例。结果无锡市社区居民糖尿病患病率为14.3%,其中男性患病率为14.7%,女性为14.0%本文档共56页；当前第1页；编辑于星期二\4点59分2010年苏州糖尿病患病率达到8.53%，其中城市患病率为12.00%，农村7.54%。和2000年的总患病率3.44%相比较，苏州糖尿病患病率有明显的上升，是原来的2.37倍。中国糖尿病协会最新调查发现，中国的糖尿病发病率高达9.7%，全国糖尿病人接近一个亿，中国已成为全球范围糖尿病增长最快的地区，而且超越印度成为“糖尿病第一大国”。本文档共56页；当前第2页；编辑于星期二\4点59分糖尿病本身并不可怕，但它的并发症危害却很大。因此控制好血糖，延缓、减少并发症的发生成了关键。糖尿病的慢性并发症包括心脑血管疾病、肾脏疾病、眼底疾病、糖尿病引起的下肢血管病变——糖尿病足等等本文档共56页；当前第3页；编辑于星期二\4点59分本文档共56页；当前第4页；编辑于星期二\4点59分随糖尿病病程加长，DR发病率逐渐升高。据国内报道病程在5年以下者眼底改变为38%～39％；病程5～10年者发病率为50%～56.7％；10年以上者发病率增至69%～90％本文档共56页；当前第5页；编辑于星期二\4点59分本文档共56页；当前第6页；编辑于星期二\4点59分本文档共56页；当前第7页；编辑于星期二\4点59分本文档共56页；当前第8页；编辑于星期二\4点59分本文档共56页；当前第9页；编辑于星期二\4点59分本文档共56页；当前第10页；编辑于星期二\4点59分本文档共56页；当前第11页；编辑于星期二\4点59分本文档共56页；当前第12页；编辑于星期二\4点59分本文档共56页；当前第13页；编辑于星期二\4点59分糖尿病视网膜病变

DiabeticRetinopathy,DR主要致盲病之一DR发病率与病程有关激光与手术治疗改变预后本文档共56页；当前第14页；编辑于星期二\4点59分

血糖

血—视网膜屏障破坏（视网膜缺血缺氧）视网膜出血

新生血管

黄斑水肿玻璃体出血虹膜红变纤维血管膜新生血管性青光眼 牵拉性视网膜脱离本文档共56页；当前第15页；编辑于星期二\4点59分本文档共56页；当前第16页；编辑于星期二\4点59分本文档共56页；当前第17页；编辑于星期二\4点59分我国糖尿病视网膜病变分期标准本文档共56页；当前第18页；编辑于星期二\4点59分非增殖性糖尿病视网膜病变

临床表现非增殖性糖尿病视网膜病变

（单纯型，背景型）本文档共56页；当前第19页；编辑于星期二\4点59分非增殖性糖尿病视网膜病变的临床表现NPDR3期NPDR2期本文档共56页；当前第20页；编辑于星期二\4点59分临床明显黄斑水肿(CSME)

—ETDRS视网膜增厚在距黄斑中心凹500μm内硬性渗出，距黄斑中心凹500μm内，伴有邻近视网膜增厚视网膜增厚范围≥1PD，其任何部位距黄斑中心凹一个PD内本文档共56页；当前第21页；编辑于星期二\4点59分增殖前期糖尿病性视网膜病变（PreproliferativeDiabeticRetinopathy,PPDR）棉絮状斑IRMA静脉扩张小动脉异常视网膜出血本文档共56页；当前第22页；编辑于星期二\4点59分增殖前期糖尿病性视网膜病变FFA本文档共56页；当前第23页；编辑于星期二\4点59分增殖性糖尿病视网膜病变的临床表现PDR4PDR5PDR6本文档共56页；当前第24页；编辑于星期二\4点59分DR荧光造影本文档共56页；当前第25页；编辑于星期二\4点59分PDR—荧光造影本文档共56页；当前第26页；编辑于星期二\4点59分PDR荧光造影本文档共56页；当前第27页；编辑于星期二\4点59分DR其它表现本文档共56页；当前第28页；编辑于星期二\4点59分早期(非增生性视网膜病变型)除严格控制糖尿病外，可采用下列药物治疗：①二羟基苯磺酸钙类药物如导升明或递法明,其作用为减轻糖尿病时视网膜血管的高渗漏反应,降低血液的高粘稠性及减少血小板的高聚集性；②抗血小板聚集药如：阿司匹林、潘生丁等；③抗凝药物，如肝素；④促纤溶药物，如尿激酶、链激酶等。低脂肪高蛋白饮食、多用植物油可以减少眼底的硬性渗出。糖尿病患者常合并高血压及/或高血脂,在控制高血糖的同时,需同时兼顾对高血压及高血脂的治疗,力求将其降至正常水平。本文档共56页；当前第29页；编辑于星期二\4点59分糖尿病视网膜病变

激光光凝治疗本文档共56页；当前第30页；编辑于星期二\4点59分光凝治疗目的减轻黄斑水肿

防止视力下降促进病变吸收

阻止病情发展封闭无灌注区

预防新生血管促进NV消退

减少其并发症本文档共56页；当前第31页；编辑于星期二\4点59分激光光凝适应证NPDR环形渗出黄斑水肿本文档共56页；当前第32页；编辑于星期二\4点59分CSME光凝指征500μm内水肿500μm内渗出、邻近水肿1500μm内大于PD水肿本文档共56页；当前第33页；编辑于星期二\4点59分激光光凝适应证P-PDR大面积无灌注区广泛视网膜水肿不宜作局部光凝应作全网膜光凝本文档共56页；当前第34页；编辑于星期二\4点59分激光光凝适应证PDR

新生血管

全视网膜光凝DRSDR高危指征本文档共56页；当前第35页；编辑于星期二\4点59分DR高危指征视乳头上或距视乳头1PD以内有中度或严重新生血管视乳头上或距视乳头1PD以内有轻度新生血管，并有新出血距视乳头1PD以外有中、重度新生血管并有新出血本文档共56页；当前第36页；编辑于星期二\4点59分DRS推荐的光凝指征本文档共56页；当前第37页；编辑于星期二\4点59分激光光凝适应证虹膜红变全视网膜光凝常与睫状体冷冻、视网膜冷冻联合进行本文档共56页；当前第38页；编辑于星期二\4点59分激光光凝适应证玻璃体出血牵引性视网膜脱离玻璃体手术

术中、术后行PRP本文档共56页；当前第39页；编辑于星期二\4点59分本文档共56页；当前第40页；编辑于星期二\4点59分光凝的方法局灶光凝局部融合光凝格子样光凝弥漫性光凝本文档共56页；当前第41页；编辑于星期二\4点59分光凝的方法局部光凝局灶光凝本文档共56页；当前第42页；编辑于星期二\4点59分光凝的方法局部融合光凝光凝斑本文档共56页；当前第43页；编辑于星期二\4点59分光凝的方法格子样光凝格子样光凝本文档共56页；当前第44页；编辑于星期二\4点59分光凝的方法全视网膜光凝本文档共56页；当前第45页；编辑于星期二\4点59分光凝的方法本文档共56页；当前第46页；编辑于星期二\4点59分光凝有效的临床表现视网膜水肿、出血渗出吸收扩张的静脉变细新生血管消退，留下纤维膜视盘苍白本文档共56页；当前第47页；编辑于星期二\4点59分糖尿病视网膜病变手术治疗本文档共56页；当前第48页；编辑于星期二\4点59分本文档共56页；当前第49页；编辑于星期二\4点59分糖尿病视网膜病变手术目的切除混浊晶体和玻璃体解除玻璃体视网膜牵引剥离并切除纤维血管膜脱离的视网膜重新复位术中完成全视网膜光凝本文档共56页；当前第50页；编辑于星期二\4点59分手术适应证不吸收的严重玻璃体出血黄斑区脱离、黄斑移位合并有牵引和裂孔的视网膜脱离进行性纤维血管膜增殖致密黄斑前玻璃体出血伴黄斑前牵引的黄斑水肿晶体混浊合并玻璃体出血晶体混浊合并虹膜红变本文档共56页；当前第51页