医疗部运用PDCA循环降低平均住院日

降低平均住院日

Reducetheaveragelengthofstay

医疗部1/21政府和医保机构医院患者缩短平均住院日对政府和保险公司而言，可以减少支出，节约社会资源。对医疗机构而言,可以通过提高床位周转率来增加收入，提高医院运行效率。P（计划）阶段缩短平均住院日，减少住院时间，减少住院费用，提高患者对治疗的满意度选择理由（Rationaleformeasureselection）2/21P（计划）阶段指标定义（PerformanceMeasureName）：平均住院日（AverageLengthofStay,ALOS）：指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短，是一个评价医疗效益和效率、医疗质量和技术水平的比较硬性的综合指标。等于“出院者占用总床日数”与“出院人数”之比。指标类别（TypeofMeasure）：□结构面□过程面■结果面指标监测期间（Periodofmonitoringdata）：每月数据搜集的频率（Frequencyofassessmentdata）：□每周■每月□每季□每年指标监测频率（Frequencyofmonitoringdata）：每月搜集样本数（samplingandsamplesize）：NA指标监测牵涉哪些部门：医疗部3/21分子（Numerator）：出院患者占用总床日数分母（Denominator）：同期出院人数(分母)排除条件（Exclusions）：因医院骨1科骨2科分为四个科室，在比较科室平均住院日时排除。P（计划）阶段4/21P（计划）阶段数据的收集（DataCollection）步骤一：选择版本号为2011.3.6.3的病案管理子系统步骤二：在病种分析菜单下选择医疗工作月报-2（未编目），选定查询时间段，院区选择中心院区即可查询数据。结果：月报表数据的正确性每月查询平均住院日数据与医疗部医疗简报数据核对，数据一致方可使用5/21二、现状调查现况调查：在病案子系统中查询2012年4月至2013年3月数据得出上图2012年度全院平均住院日为11.2天6/21外部环境因素患者因素手术室管理因素医院制度因素人员和设备因素其他因素双向转诊制度医保自付比例国家卫生政策年龄，性别经济状况入院时情况是否合并其他疾病病人及家属特殊要求手术室工作时间安排围手术期准备手术流程管理错峰手术安排术前讨论制度会诊制度手术分级制度三级查房制度人员配置医疗技术医疗设备考核及激励机制医院感染及合并症不同医院对检察的认同信息系统的改善临床路径及单病种应用（Fishbonediagramoffactorsinfluencingtheaveragelengthofstay）住院日影响因素4、根本原因分析7/21原因能否改进拟改进措施和时效双向转诊制度部分改进开展骨科和神经内外科等康复期病人的转诊国家卫生政策否无医保自付比例否是否合并其他疾病否无年龄，性别否无经济状况否无入院时情况否无5、纳入要因分析8/21原因能否改进拟改进措施和时效病人及家属特殊要求能加强与患者沟通，在患者入院时告知患者如无特殊情况大约住院天数。手术室工作时间安排能严格手术指征，手术室全天候开放,提高下午和周末手术室利用率围手术期准备能错峰手术安排能手术流程管理能会诊制度、三级查房制度能强化不同阶段病情评估，落实三级医生负责制，保证诊疗的及时性人员配置能9/21原因能否改进拟改进措施和时效医疗设备能根据学科建设需要更新和引进检诊仪器设备，并确保管理与维修，做好质量控制，保障检验准确性和高效率。医疗技术能开展新技术，实施新技术新业务追踪和考核，通过重点平台建设，不断提高诊疗技术，缩短平均住院日医院感染及合并症能严格无菌操作，深入推进手卫生，严格控制抗生素使用，控制医院感染的发生考核及激励机制能制定考核奖惩政策临床路径及单病种应用能开展临床路径和神经外科等康复期病人的转诊信息系统的改进能提高信息化在医疗管理中的作用，如临床路径管理系统、手术排程系统、麻醉信息管理系统10/21五、制定对策序号问题措施1人员设备因素将平均住院日纳入科室绩效考核2患者因素加强对患者的宣教3其他因素规范临床路径管理4医院制度因素加强医院会诊制度的完善和落实P（计划）阶段11/21目标设定

（Measuretarget）:科学且精细的确定各科室平均住院日目标值学科三年平均目标值学科三年平均目标值学科三年平均目标值全院10.810心内10.79.7神内11.910.9ENT8.48.0神内19.916.9胃肠9.79.3妇科7.88.0血内13.612.1肝胆11.110.1产科5.57.0内分泌12.811.3乳甲9.79.3康复12.511干一37.930.9肛肠10.09.6眼科9.08.6干二44.837.8神外17.214.2呼吸13.111.6儿科5.97.0泌外12.110.6消化8.58.1新生儿7.68.0口腔8.48胸外11.310.3骨118.115.1感染9.99.5ICU9.99.5骨216.213.2整形10.19.12、确定全院平均住院日目标值≤10天P（计划）阶段12/21一、将平均住院日纳入科室绩效考核2013年3月26日我院出台了关于印发《黄石市中心医院缩短平均住院日方案》的通知（黄中心医发[2013]13号）科学制定考核政策，严格按照公式考核各临床科室D（实施）阶段13/21二、加强对患者的宣教在“出院计划需求暨出院准备服务筛查表”中，患者入院时医生根据临床经验告知患者大概住院天数图为医护人员为患者做宣教D（实施）阶段14/21D（实施）阶段3、确保规范医疗信息化管理临床路径，确保同质化医疗将医院常见病种严格按照临床路径和临床指南规范管理，并纳入院级改善指标15/213.C(CHECK)查核注：因政策从2013年4月起实施，故考核年度为本年度4月1日至下一年度3月31日16/21对2012年04一2015年3月数据作趋势分析，可以发现平均住院日在观察时间段内从11.28天缩短至9.48天平均住院日分布趋势C（核查）阶段17/21根据卫计委2014年全国医疗服务情况公报数据显示,我国三级数综合医院平均住院日为10.6天,而我院2014年平均住院日仅为9.8天。2015年1-3月份，我院平均住院日再降低至9.4天。我院与全国平均住院日的比较C（核查）阶段18/21各科室平均住院日变化*数据为2014年1月至12月平均住院日与2012年4月1至2013年3月31日减少的天数，红色表示减少，黑色表示增加。平均住院日增加的科室有：消化内科（-0.08）、胸外科（-0.66）、新生儿科（-0.21）、乳甲外科（-0.01）。下一步将对重点科室重点关注。C（核查）阶段19/21ACTION下一步改进计划1.加强临床路径管理，对每月入组率和完成率低于目标值的病种所在的科室进行有针对性的管理。2.对各科室