乳腺BI-RADS分级课件

乳腺超声检查BI-RADS

分类的解读及应用中山市博爱医超声科

何立红主任医师什么是筛查？

筛查必须是临床上很重要而且很常见的疾病，如：肿瘤。筛查与常规检查的区别筛查的重点是检出病灶（肿块），尤其是可疑恶性病灶，对每一处恶性病灶力争做到不遗漏常规检查重点是力争把每一种良性或恶性病变都尽可能诊断清楚筛查受检人数量大，要求掌握检查节骤、熟练的检查技术，即刻发现病灶的能力。可不做详细的描述，但要有明确的检查结论目的BIRADS应用的目的在于：规范报告书写，以促进、改善临床治疗便于多中心研究的随访检查结果的比较便于资料收集以指导个体化的后续治疗和较大规模的检测结果的统计。

探头太用力

表浅及活动度大病灶易漏检（可先触诊）、细小病灶变得不明显、血流信号不易显示。

探头用力太轻探头与皮肤之间容易造成阴影

注意检查手法复合扫查式

-----放射状扫查与纵横扫查相结合的方式

可疑病灶二个垂直的切面或更多的切面予以显示使其具有可重复性检查快要结束时

进行一系列放射状、横断面或矢状位的扫查尤其要仔细观察cooper韧带的走行可通过韧带走行的中断来识别微小肿瘤正常cooper’s韧带中断的cooper’s韧带mass未完成评估“0”类，需要进一步影像学检查。完全评估最终评为1-6类：分类1阴性。正常超声表现分类2良性发现分类3可能良性分类4可疑异常。考虑组织活检分类5高度怀疑恶性。需积极采取措施分类6证实为恶性。需积极采取措施BIRADS评估分类BIRADS0BIRADS0，系未完成评估。需要进一步影像学检查。有临床症状（如溢乳），而超声检查正常，可能需要钼靶检查；如果钼靶检查和超声检查都不具特异性时，则建议MRI检查，如术后瘢痕、复发等。BI-RADS1指阴性或正常，超声检查未见异常改变。有把握判断为正常。建议随诊(一年)患癌风险<2%。BI-RADS2良性征象。基本上可以排除恶性。建议根据年龄及临床表现随诊(半年至一年)1.单纯性囊肿2.乳腺内淋巴结(也可能属于1级)3.乳腺假体植入4.多次复查超声检查图像变化不大，年龄<40岁的纤维腺瘤或首次超声检查年龄<25岁的纤维腺瘤、手术后结构欠规则但多次复查图像无变化。5.脂肪小叶。BI-RADS3指可能良性征象，恶性的危险性<2％。建议短期随访(3-6个月)及其他检查。1.年龄<40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比<1的肿块，良性可能2.考虑纤维瘤可能性大：实性肿块呈椭圆形、边界清、纵横壁<1。经过连续2-3年的复查可将原先的3级(可能良性)改为2级(良性)3.多发性复杂囊肿或簇状小囊肿4.瘤样增生结节(属不确定一类)。BI-RADS4可疑异常。建议活检。此类病变没有典型的癌症的全部特征，但是具有变成恶性的高度可能。风险在3%-94%。组织学活检是必须的。可进一步分为：4a、4b、4c。异常情况还有

年龄大于40岁，初次发现纤维瘤。复合囊肿伴有实性部分（厚壁/分隔）。体积增大或含有囊性成分的考虑纤维瘤病变。BI-RADS5高度怀疑恶性。需积极采取措施恶性风险>95%。影像学引导下组织学活检可提供病理学诊断。BI-RADS6证实为恶性。需积极采取措施经活检证实的未经治疗的恶性病变。乳腺肿瘤的良恶性鉴别良性恶性形状规则、椭圆形或圆形不规则、圆形边缘完整，部分有包膜多不完整，分叶状或蟹足状内部回声均匀不均匀弱回声钙化灶少见，较粗大多见，沙砾样为主后方回声增强或无改变衰减多见侧方声影明显无纵横比小大淋巴结受累无有血供及动脉频谱多不丰富，低速低阻型部分较丰富，高速高阻型实性乳腺结节的超声鉴别肿块：形态；边界；部位；边缘；回声；后方回声特征；周围组织可疑表现——主要：形态（不规则）边缘（针芒样）微钙化灶次要：形态（圆形）边缘（模糊，微小分叶，成角）回声（混杂）分类——0类：未完成评估，需进一步影影像检查

1类：正常

2类：良性囊肿，均匀的强回声

3类：非2，4，5类

4类：可疑表现，非5类

5类：主要可疑表现

正常乳腺组织的声像图

内部回声

无回声

低回声

等回声

高回声积乳囊肿囊肿乳腺癌脂肪瘤脂肪瘤纤维腺瘤纤维瘤乳腺良性肿瘤乳腺癌乳腺癌乳腺癌恶性肿瘤簇状钙化恶性钙化点状钙化乳腺内密集点状钙化恶性钙化纤维腺瘤大钙化纤维腺瘤：分叶状、成角畸形浸润性导管癌：形态不规则边缘见多个小分叶边缘不清楚且不规则角状边缘或针状突出恶性肿瘤的概率相当高

乳腺实性病变的BI-RAS分级良性征象：圆形或椭圆形、长轴和胸壁平行，低回声薄壁。恶性征象：符合其中一条应该考虑恶性形状不规则，纵横比大于1边界不清晰，有成角、毛刺、结节样突出（小分叶）明显低回声，后方回声增强，周边强回声晕内部微小钙化血流穿入，血管粗大紊乱超声恶性征象纵横比>1。病理证实为IDC。小分叶。病理证实为DCIS。形态不规则（边缘成角angularmargin）超声恶性征象毛刺、强回声晕。浸润性导管癌超声恶性征象强回声晕。病理证实为IDC。导管结构紊乱。病理证实为IDC伴大量DCIS成分。超声恶性征象导管结构紊乱超声恶性征象导管结构紊乱。导管内癌超声恶性征象浸润性导管癌超声恶性征象浸润性导管癌超声恶性征象浸润性导管癌超声恶性征象穿入血流，血流形态不规则。病理:IDC。超声恶性征象纵横比

纤维腺瘤长轴平行于腺体方向生长浸润性导管癌纵向浸润性生长（纵/横﹥1）纵横比大于1时可能为恶性髓样癌髓样癌虽然不常见，但以边界清晰后方回声增强的实性肿块出现，在超声上可被误诊为良性病变浸润性导管癌浸润性导管癌是最常见的乳腺癌，X线照片显示一不规则、高密度团块、针状的边界和微钙化斑。超声典型表现为不规则形的低回声，有声晕和周围组织扭曲炎性乳癌

38岁，女，左乳腺肿胀。乳房X线示左乳腺实质弥漫性实质不透明性增加、皮下和乳腺后脂肪呈网络状密度伴皮肤增厚，腋下淋巴结肿大。超声检查表现为弥漫性皮肤增厚，皮下脂肪弥漫性回声增强，伴淋巴管扩张。并显示一个低回声形态不规则的团块。

乳腺囊性病变的BI-RAS分级单纯囊肿定义为有薄壁的无回声病变，边界清，后方回声增强。---BI-RADS2如果不符合单纯囊肿的诊断标准，应将其归类为复杂型或混合型囊肿，簇生囊肿。---BI-RADS3混合型囊肿如有可疑特征，如壁上结节、厚的隔膜或厚的不规则的壁。混合型囊肿应归类为BI-RADS4可疑型，需要针吸活检。

复合性囊肿

34岁女性，复合性囊肿，显示为边界清晰的卵圆形肿块，内部均匀的低回声（箭头示）。抽吸术抽出2ml乳性液体，切除活组织检查检查为急慢性非特异性炎症

厚壁囊性肿块

39岁，女性，厚壁囊性肿块，显示为边界清晰的厚壁卵圆形囊性肿块（箭头示），抽吸术抽吸出含不典型细胞的血性液体，随即芯针活组织检查为高核分化的浸润性导管癌囊性变性乳腺超声检查的局限性超声不能准确评价肿瘤的大小，通常低估其实际大小