初稿肾病科感染演讲

1例血液透析患者合并颈内静脉置管感染病例分析肾病科病例介绍主要病史：患者袁达，男，73岁，主因“规律血透6年，恶寒发热1天。”于2013年04月11日15时16分入院。患者2007年初因慢性肾衰竭（尿毒症）于我科住院，予血液透析治疗，并予口服药物降压、纠正贫血等对症治疗，2012年年初患者因自体动静脉内瘘静脉条件差，血流量不足至苏州医院就诊，行长期颈静脉置管，目前患者规律血液透析治疗一周三次，患者1月余前血透时出现右侧颈内静脉置管血流不畅，时有低热，未予重视，今日患者再次出现恶寒发热，自测体温达39℃，为进一步治疗收住入院。体格检查及B超检查BP：175/67mmHg，全身皮肤黏膜无黄染，无淤点淤斑，全身浅表淋巴结未触及肿大。右侧颈内静脉置管在位，稍有渗血，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心率94次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝脾肋缘下未及，肠鸣音4次/分双下肢不肿。舌质淡红，苔薄白，脉细数。实验室检查血常规：白细胞10.22×10^9/L,淋巴细胞百分率0.157,Hb76g/L,RBC2.03×10^12/L,MCHC315g/L;CRP-F68.7mg/L尿常规：蛋白2＋，白细胞-，隐血＋＋，红细胞＋＋＋血生化：BUN14.85mmol/L,CR899.3umol/L，Ca2.00mmol/L，CO214.8mmol/L；血PTH114.2pg/ml；K

4.9mmol/L，血凝分析未见明显异常颈静脉置管处血培养及药敏提示：提示粪肠球菌，对万古霉素敏感。临床诊断及治疗初步诊断:慢性肾脏病5期，规律血液透析治疗中，肾性贫血，高血压病3级（极高危），右侧颈内静脉置管血栓形成伴感染临床治疗：予五水头孢唑林钠封管，调整去甲万古霉素静滴以控制感染；患者颈内静脉置管血流不畅，继予尿激酶静滴处理；余治疗继予规律血透，口服药控制血压、纠正贫血等处理。诊治经过4月12日（入院第二天）：

停用：根据药敏结果，停用头孢他啶加用：去甲万古霉素抗感染治疗，间断予五水头孢唑啉封管。继续规律血透，抑酸护胃，口服药物降压，促红素纠正贫血等对症处理诊治经过4月15日（入院第五天）：经治疗，复查置管处血培养：无细菌生长。血常规示WBC6.5×109/L，N%0.799，RBC2.98×1012/L，HGB87.0g/L；患者无发热及其他不适，颈内静脉导管通畅，病情较前明显好转。诊治经过4月18日（入院第8天）：再次置管处血培养：无细菌生长。血常规复查WBC6.2×109/L，N%0.750，RBC3.98×1012/L，HGB87.0g/L；嘱患者出院后按嘱用药，规律血液透析一周三次，避风寒，慎起居，适饮食，门诊随访，监测血压，定期复查血常规、血生化等。讨论内容1、长期血液透析患者颈内置管的时间要求2、怎么尽量避免置管感染的发生3、深静脉置管的护理要求4、如何加强控制感染的进展导管叹感染病因导管月感染为中碍心静步脉置杜管的掠常见稿并发闻症，安也是咐产生屯败血贪症并伐导致室患者刺死亡宋的重菜要原掘因之伏一静脉忙导管辰感染肥的途阻径考栗虑为畅导管志入口萍受到廊物品暑或空悦气的照污染棚，或席细菌资经导头管入毛皮肤王创口虏处入狠侵尿毒鹿症期跟粒细姐胞受碎损，泊其生去理活腾性受娃血浆犬中多葡肽抑莲制因贡子的训抑制佩，以还及淋栗巴细狼胞减从少，婆I坑L-没2障合成衫障碍礼，雷T筹细胞透的增演殖受下到可慨溶性桃因子饼的抑苍制等关免疫档低下俱因素患者翁初期释对导嘉管自横我护基理不越熟悉浊等因恰素有密关伐后期栏创口仰部位滨组织庭的生捏长吧修复激对阻料止细肚菌的序入侵顿也有异帮助俭。留置绍时间置管琴部位渗和留营置时括间是敌影响液导管师感染薄的主腊要因技素优股静长脉置馒管部写位不怠易保累持清愚洁，愿且活林动受瞎限，公故有北人建采议狗4赔～7个2雪h他拔管俘，而颗颈内万静脉版和锁兴骨下政静脉误置管潜部位素则较捷易保般持清久洁，硬活动洪也不保受限绝，故系可放汽置较救长时艰间，搞平均仗可达悔84要d直。如何搂避免筒感染书的发症生对于面永久途性置叫管者穴除常炒规护膛理外鸦,晶应不斧定期止选用停抗菌杜药物渔加肝认素封业管锹,每猫月军2～蜻3耀次蝴,一检方面淹可预南防感良染;企另一忘方面击避免拐增加遥真菌烦感染停机会傻。协总之只,给积极贝治疗宇原发版病登,充顿分透寒析冷,改铜善患伯者贫堆血和瞎营养鲜状况赔,志合理穿使用伞抗菌须药物砖,扎尽量趁减少锡导管脏留置程时间更,掀加强炊相关虾医护怎人员念医院干感染矿管理笋的培融训奖,加腰强对客血透堡的规轧范化单管理丝式,衬明确切感染导的危氧险因批素些,并伯采取处相应到防治品措施扮,姐使感让染控现制在继最低沫限度的内迈,不舟仅减访少了凯患者确的痛若苦作,还卖减少事了患踪蝶者的快经济英负担霸。中心督静脉化置管用的必必要性絮和易流感病萝菌良好箱的血闻管通钥路是龙保证桌血液理透析转的顺傅利进腊行和冤充分保透析锐的关始键虫对一幕些血仅管条志件差绣同恭时为苦了减淋轻患强者直作接穿网刺的母痛苦冻，往田往选饼择中低心静泳脉进邀行置值管建呆立血办液透有析的校血管岩通路框有印关中柴心静醒脉置榴管的远并发套症各影家报疫道不臭一，秤某些康并发早症可劝致导盒管留诱置失尿败，来感染台是其身中最枪常见影并发拆症。近期攻我科殃中心强静脉堪感染扛血培畜养出闹的病输原菌拐主要润以大箩肠埃召希菌逃、干肺炎泳克雷觉伯菌领、键铜绿希假单写胞菌雾、失阴沟弊肠杆欲菌、厚不余动杆英菌、悬变哨形杆胜菌、链嗜泪麦芽苗假单莫胞菌脱、撕凝固胸酶阴阔性葡云萄球移菌、含金体黄色廊葡萄森球菌毕、坡肠球妖菌、臭念珠迈菌为查主。芹多重煮耐药梁细菌睁以耐对甲氧权西林冠金黄托色葡附萄球摸菌、武产械超广肝谱β稍2嫂内先帝胺酶葵大肠锻埃希角菌和砍肺炎碧克雷数伯菌蓬、眉耐青愤霉素租肺炎贤链球划菌为索主。护理珠要求加强疏中心巧静脉姐置管尸的护怕理也旺可有集效减隆少感牛染机叫会。抄保持约皮肤案的清捧洁、库干燥药,蹲每天滔用聚性维酮优碘由叫内向虾外消暑毒泥,清葵除血熟迹陡，盖扰上无枣菌纱策布始,一尚旦潮翼湿应建立即粪消毒昼更换敏。如嫩局部锅红肿梢、植溃烂吉,纷要每丝式天消虏毒后例涂莫烤匹罗蚕星(踏百多可邦)株软膏雄，糟值得连强调怪的是委一旦肚缝线飞脱落李,挥导管喘滑出铁切忌诞强行扭塞进涨导管蓄,址一旦呆怀疑嫂感染脱,盗禁止勾回放用导引敏钢丝货更换德导管兆,绣应重孔新穿沸刺置抽管。置管苹感染技的预初防和甲治疗导管热一旦院发生淡感染漆，可县以考效虑先叙行静默脉注羞射抗芽生素使治疗邪，先现用广虏谱类拣，待叉血培美养有选结果奇后再蛛做调帖整，校一般朽经过钢3戏～专7下d粗治疗残，最检长2汪周贵，可夹以完监全控策制感叉染，背敏感敌者次丘日可起退热雁，反宁复感续染者转，药驳物治臂疗效指果差谱，最夺好拔哗管。影响伍因素尽管棵长期仓留置派双腔铲导管啦已设奋计毡仁套防浑止细愉菌沿藏导管朗逆行夕感染凭，但绵全身坑及导缘瑞管的海局部插因素计均可传导致摧感染庭。局葵部因太素包浸括卫撒生习共惯、妻使用芹不透昂气敷雷料、甘出口茅周围禁渗血胳、血谱流不那畅或萍处理再血不校畅过系程导撞管的寇反复汤开放种等;休全身