AF系统治疗胸腰段椎体骨折并截瘫疗效分析

AF系统治疗胸腰段椎体骨折并截瘫疗效分析

【关键词】脊柱骨折

【摘要】目的探讨AF系统治疗胸腰段椎体骨折并截瘫的临床效果。方法应用AF系统对182例胸腰段椎体骨折并截瘫患者进行内固定，同时行椎板切除，椎管减压。结果手术前后X线片相比，大部分病例椎体高度恢复，脱位矫正，神经功能有不同程度恢复。结论AF系统是治疗胸腰段椎体骨折较好的方法，具有复位良好，固定安全可靠，操作简单等优点。

【关键词】脊柱骨折；截瘫；内固定器

【Abstract】ObjectiveToanalysethetreatmentofthoracolumbarfracturewithparaplegiabyAFAFinternalfixatorsystemwasusedtotreat182casesofthoracolumbalfracturewithparaplegia,meanwhileaminectomywasdone,spinalcanalComparedtheX-rayphotographsbeforeoperation,theheightofmostvertebralbodywasrestoredandthearrayofvertebratewasneuralfunctionswererecoveredinvariousAFsystemissafeandsimplewithperfect’sabettertherapyforthoracolumbarfracture.

【Keywords】spinalfractures;paraplegia;internalfixators

胸腰段椎体骨折合并截瘫是严重的脊柱损伤，治疗的目的是恢复腰椎的正常序列和椎管的容积，并将受伤节段的脊椎做坚强的固定，为受压脊髓营造良好的恢复环境。我院自1998年以来采用AF系统复位内固定治疗胸腰段椎体骨折脱位并截瘫182例，取得了满意的疗效。现报告如下。

1临床资料

一般资料本组182例，男163例，女19例。年龄最小19岁，最大61岁。车祸者52例，坠落伤者63例，塌方砸伤者57例，其他10例。损伤节段：T11节段20例，T12节段76例，L1节段78例，L2节段17例，合并上1个椎体向前脱位32例，相邻2个椎体同时骨折9例，损伤均为三柱骨折，合并其他损伤62例。脊髓损伤程度按Frankel评定法，A级63例，B级42例，C级51例，D级26例。

手术方法患者俯卧位，悬空腹部，以伤椎为中心取背部正中切口，显露棘突、椎板和小关节突，仔细阅读患者的脊柱X线片和CT片，在伤椎上下椎体两侧，以上关节突根部骨嵴外缘凹陷处作为进针点，注意进针方向和深度。每个进针点插入克氏针并探测钉道四周均为骨性组织，摄片或用C型臂监视，提示克氏针位置满意。根据需要选用合适角度的AF椎弓根钉拧入椎弓根，行椎板切除，固定连接棒，摄片或在C型监视下将伤椎椎体撑开于接近正常的角度，再置入横向连接杆。相邻2个椎体同时骨折者采用跨越2个椎体的AF系统。手术时间：伤后2h~7天，平均。

结果本组182例，178例得到随访，时间3个月~8年2个月。手术前后X线片对比，163例椎体高度恢复，21例脱位矫正。A级56例无恢复，其余神经功能均有1~3个等级的恢复。

2讨论

Denis将胸腰椎脊柱分为前、中、后柱，并且由椎弓根将此三柱连接贯通，形成立体三维空间。经过椎弓根植入AF椎弓根钉到前方椎体，贯穿了整个三柱，具有三维内固定的特征，有坚强、稳定脊柱的作用。另外调节纵向轴上的正反力矩，产生撑开力和加压力，使前、后纵韧带等骨的连接装置在原有的解剖形态上充分伸展，牵动创伤后位移的骨折块复位［1］，直到理想的椎管减压，恢复脊柱正常解剖结构，从而恢复椎管有效容积，为脊髓损伤的功能恢复创造了良好的环境。

AF系统治疗与其他内固定相比较，AF系统纵向撑开力能使椎体连接装置充分伸展，牵动伤后移位的骨折块复位，有效地恢复椎管容积；且AF系统的椎体节段限制到伤椎上下各1节脊柱，手术创伤小，出血少，从而最大限度地保留了脊柱的运动功能，利于患者早期活动。此外，Steffce虽然能使伤椎椎体前方高度获得较好的恢复，并维持纵向撑开位置，但椎管内骨折几乎不能复位。Dick虽有撑开或压缩功能，但不易操作，固定欠稳定，且断钉发生率较高。Luque与Harrington钢丝均进入椎管，易损伤脊髓，不安全；暴露节段长，创伤大，且固定不稳定［2］。

手术操作过程中应准确掌握进针点、进针方向和深度，避免并发症的发生。切勿过度牵开，否则易发生断钉现象，可造成脊髓牵拉损伤，且椎间隙增宽，脊柱不稳定。因此，术前要认真阅读分析脊柱X线片和CT片，了解伤椎的损伤情况以及相邻椎体的椎弓根情况；术中撑开AF系统时应在C形臂监测下进行，避免过度牵开。另外，患者的年龄、身高和体重等，也对椎弓根钉道参数有直接影响［3］，应引起同仁的足够重视。

总之，AF系统是治疗胸腰段椎体骨折较好的方法，具有复位良好、固定安全可靠、操作简单等优点。

【参考文献】

1邹德威.胸腰段脊柱爆裂骨折解剖复位的机理探讨.