营养风险筛查与评估

关于营养风险筛查与评估第1页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三2营养不良

营养不良是指能量、蛋白质和其他营养素失衡引起的一种的营养状况，可对组织机体的形态（体型、体格大小和人体组成）、机体功能和临床结局产生可观察到的不良影响。蛋白质-能量营养不良营养过剩

营养不足微量营养素失衡（老年人和急、慢性疾病患者中较为普遍，营养状况良好及肥胖者也可发生）第2页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三3营养过剩与营养不足第3页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三4概念：营养风险指与营养因素有关的不良结局参数增加的风险。不良结局包括并发症、住院时间和住院费用。营养风险筛查:发现有风险的患者,当给予这些患者营养支持时临床结局将明显得到改善工具：50余种美国ASPEN指南推荐主观全面评定-SGA

欧洲ESPEN指南推荐营养风险评分NRS2002营养不良风险与筛查第4页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三5NRS2002营养风险筛查综合评分+年龄原发疾病体质指数3月内体重变化一周饮食变化第5页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三6筛查项目是否1BMI<20.5?2患者在过去3个月有体重下降吗？3患者在过去的1周内有摄食减少吗？4患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。第一步：首次营养筛查第6页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三7营养状态受损疾病的严重程度没有

0分正常营养状态没有

0分正常营养需要量轻度

1分3个月内体重丢失>5%或食物摄入比正常需要量低25%50％。轻度

1分需要量轻度提高：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者:肝硬化＊，COPD＊，血液透析，糖尿病，一般肿瘤患者中度

2分一般情况差或2个月内体重丢失>5%或者食物摄入比正常需要量低50%75％。中度

2分需要量中度增加：腹部大手术＊，卒中＊，重度肺炎，血液恶性肿瘤重度

3分BMI<18.5且一般情况差或1个月内体重丢失>5%（或3个月体重下降15％）或者前一周食物摄入比正常需要量低75%100％。重度

3分需要量明显增加：颅脑损伤＊，骨髓移植，大于APACHE10分的ICU患者分值＋分值＝总分年龄

超过70岁者总分加1分（即年龄调整后总分值）

总评分计算方法：疾病严重程度评分+营养状态受损评分＋年龄评分￥。第二步：第二次营养筛查第7页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三8通过评分中对于疾病严重程度的定义1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。第8页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三9NRS营养风险筛查结果结论：总分值3分：患者处于营养风险，开始制定营养治疗计划。总分值<3分：每周复查营养风险筛查。第9页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三10NRS2002风险筛查优点根据150个临床对照研究分析的结果制定ESPEN2002指南前瞻临床干预研究证实简单易行(3个项目)快速(5分钟)第10页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三11营养风险的评估确定与肠外营养有关的并发症的出现（如局部/系统感染，伤口愈合不好，吻合口开裂住院时间变长）不是评价病人的营养状态没有出现营养不良的指征，但有出现营养不良的预测指标×第11页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三12临床专科NRS2002适用率（%）营养不良（%）营养不良风险（%）普外99.712.429.0呼吸95.020.537.9消化95.827.246.8肾内95.130.043.0神经86.711.337.8总计/平均95.718.738.6国内住院患者营养风险中国临床营养杂志2006,14:263第12页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三13人体测量生化及实验室检查综合评价指标人体组分检查临床检查营养状况评估第13页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三1.调查内容饮食习惯、饮食结构、食物频率、膳食摄入量及计算出每天能量和所需要各种营养素的摄入量，以及各种营养素之间的相互比例关系。2.调查方法称重法记账法询问法化学分析法营养评估—膳食调查第14页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三3.调查结果与评价食物是否多样三大供能营养素能力分配比例是否恰当，三餐供能分配是否合理蛋白质、脂肪的食物来源是否合理营养评估—膳食调查第15页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三16体重身高体质指数皮褶厚度与臂围营养评估—人体测量第16页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三17营养评价—人体测量体重：过度降低或增加可视为营养不良

６个月１０％１个月５％理想体重的±20%体质指数（ＢＭＩ）

＝体重／［身高（米）］２皮褶厚度（ＴＳＦ）

代表体内脂肪储备量上臂肌围（AMC）上臂中点周径（cm）—3.14*TSF(mm)营养评估—人体测量第17页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三二、人体测量1.皮褶厚度皮下脂肪约占总脂肪的50%，通过皮下脂肪的含量的测定可推算体脂含量。临床上常用皮褶厚度估计皮下脂肪含量的情况，并作为评价能量摄入或肥胖的指标。第18页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三皮褶厚度WHO推荐测：脐旁、肩胛下和三头肌瘦 中等 肥胖男﹤10mm 10~40mm﹥40mm女﹤20mm20~50mm﹥50mm第19页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三皮褶厚度第20页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三皮褶厚度第21页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三测量仪的卡钳的卡口连线与皮褶走向垂直，测量皮褶捏提点下方1厘米处的厚度。右上臂肩峰后面与鹰嘴连线中点处。沿上肢长轴方向纵向捏提皮褶。(1)上臂部测量点肩峰鹰嘴第22页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三右肩胛骨下角下方1厘米处。与脊柱成450方向捏提皮褶。(2)肩胛部★肩胛下角第23页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三脐水平线与右锁骨中线交界处。沿躯干长轴方向纵向捏提皮褶。(3)腹部皮褶脐水平线锁骨中线第24页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三25营养评价—人体测量体重：过度降低或增加可视为营养不良

６个月１０％１个月５％理想体重的±20%体质指数（ＢＭＩ）

＝体重／［身高（米）］２皮褶厚度（ＴＳＦ）

代表体内脂肪储备量上臂肌围（AMC）上臂中点周径（cm）—3.14*TSF(mm)营养评估—人体测量第25页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三26营养评估—临床检查病史采集第26页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第27页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三284231营养成分的血液浓度营养代谢产物的测定吸收代谢相关酶活性头发指甲中营养素临床应用较多的是血清蛋白测定营养评估—生化及实验室检查第28页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三29白蛋白：半衰期14~21天，正常值：35~55g/L

28~34轻度不足；21~27中度不足；<21重度不足转铁蛋白：半衰期8~10天，正常值2~4g/L

1.5~2.0轻度不足；1.0~1.5中度不足；<1.0重度不足前白蛋白：半衰期2~3天，正常值0.2~0.4g/L0.16~0.2轻度不足；0.1~0.15中度不足；<0.1重度不足视黄醇结合蛋白：半衰期12小时，正常值0.027~0.076g/L

在肝脏、肾脏疾病的早期诊断和疗效观察中有重要意义。生化及实验室检查—血清蛋白第29页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三反映机体摄入氮（食物蛋白质含氮量约为16%）和排出氮的关系。通常以氮平衡来测试人体蛋白质需要量和评价人体蛋白质营养状况；评价蛋白质营养状况最可靠、最常用的指标氮平衡=摄入氮－（尿氮＋粪氮＋从体表排出的氮）生化及实验室检查—氮平衡第30页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三正氮平衡生长中的儿童、健身者和孕妇其体内摄入的氮超出排出的氮。

氮平衡健康的大学生和成年人氮收支平衡。负氮平衡宇航员和急症病人失去的氮多于摄入的氮。第31页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三32定义：连续保留3天24小时尿液，取肌酐平均值与相同年龄和身高的肌酐标准值比较。CHI>90%为正常

80%~90%表示瘦组织群轻度消耗

60%~80%表示瘦组织群中度消耗

<60%表示瘦组织群轻度消耗是衡量机体蛋白质水平较敏感的指标

生化及实验室检查—肌酐身高指数（CHI）第32页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三33总淋巴细胞计数（TLC）：是评价细胞免疫功能的简易方法。

正常值：（2.5~3.0）×109/L

轻度营养不良：（1.5~1.8）×109/L

中度营养不良：（0.9~1.5）×109/L

重度营养不良：<0.9×109/L迟发性皮肤过敏反应

生化及实验室检查—免疫功能第33页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三34生物电阻抗原理测量8点电极接触法测量多频检测

人体部位分析测定

营养评估—人体组分检查第34页，讲稿