手术室妇产科手术配合流程

手术室妇产科手术配合流程一、常规消毒、铺巾（2021.1修订）[皮肤消毒]：会阴部用碘伏冲洗消毒腹部用0.5%碘伏消毒皮肤[常规铺巾]：腹部：治疗巾4块分别铺于切口上下、左右侧、中单对折两条铺于切口上下侧、铺大孔巾会阴部手术：中单1张对折铺于臀下，套脚套；于切口上下、左右各铺4张治疗巾、拉中单两条铺于双下肢，切口上下各再铺2张中单、铺大孔巾[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

二、剖宫产术（横切口）（2021.1修订）[适应症]：头盆不称、骨盆狭窄或畸型子宫先兆破裂者、宫缩无力胎位异常产前出血高年龄的产妇重度妊娠高血压综和征[麻醉方式]：腰硬联合麻醉[手术体位]：仰卧位；麻醉后左侧卧位（调节手术床）；准备出婴儿前调节回仰卧位。[手术切口]：下腹横切口[用物准备]：剖宫产器械、大碗、敷料布类1、腹孔布类1、手术衣（4），丝线4#1包、5ml注射器1、吸引管及吸头、各号手套、可吸收缝线：1#2条或0#1条、1#1条、0/3；0/4普理灵线(W8683)、缩宫素20单位台上进行宫肌注射、[手术步骤]:消毒皮肤、铺无菌巾于耻骨联合上方的皮肤皱褶处切开皮肤及皮下组织剥离腱膜，分离腹直肌及腹横肌肉打开腹膜，显露术野剥离胎盘缝合子宫切口关腹膜缝合切口：缝合肌肉——筋膜——皮下组织——皮肤敷料覆盖切口[注意事项]：注意患者的静脉通路是否通畅检查患者术前有无备血麻醉后患者采取一个左侧体位、预防体位性低血压备好止血药（欣母沛、卡贝缩宫素、卡孕栓）[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

三、宫外孕手术（开腹）（2021.1修订）[适应症]：宫外孕患者[麻醉方式]：腰硬联合麻醉或全麻[手术体位]：仰卧位[用物准备]：剖宫产器械、大碗、敷料布类1、腹孔布类1、手术衣（4）1，电刀笔1、电刀清洁片1、吸引器及吸头1、6枚套针1、2/0可吸收缝合线、备垂体后叶素12单位、甲氨蝶呤1克[手术步骤]:消毒皮肤、铺巾沿腹部切口切开皮肤，皮下组织至腹膜切开腹膜扩大腹膜切口，探查病变清除病变部位探查盆腔，检查对侧附件冲洗盆腔，清除盆腔积血常规关腹，并逐层缝合切口[注意事项]：注意患者的外周静脉通路是否通畅检查患者术前有无备血、如果没有、立即抽血、配血、备血、[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

四、阴式全宫+阴道前后壁修补术（2021.1修订）[适应症]：子宫脱垂、阴道前后壁松弛[麻醉方式]：腰硬联合麻醉[手术体位]：截石位[用物准备]：剖宫产器械、阴宫器械1、中碗1、敷料布类1、腹孔1、手术衣（4件）1托脚架2、尿垫1、矮托盘１、灯罩2[手术步骤]：消毒、铺巾牵开小阴唇，显露术野金属尿管排空膀胱于膀胱子宫颈交界下方的阴道黏膜做一横切口，并环形延长分离阴道黏膜，将膀胱向上推开，显露膀胱宫颈韧带剪开宫颈韧带，显露膀胱腹膜反折切开子宫骶韧带及主韧带（双侧）分离、切断子宫动、静脉（双侧）分离、切断圆韧带（双侧）分离、切断输卵管根部、卵巢固有韧带修补前壁：于阴道前壁做三角形切口,剥离阴道黏膜修补后壁：于后壁及皮肤交界处做切口向上钝性分离阴道后壁留置导尿管，填塞阴道[注意事项]：宫肌瘤剔出术备缩宫素20U或垂体后叶素2支截石位的角度不能超过90度、以防拉伤大腿内收肌、腘窝于脚架之间必须垫啫喱垫、保护好腓总，腘窝神经安全、舒适约束好患者[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

五、腹式全宫切除术（2021.1修订）[适应症]：子宫肌瘤[麻醉方式]：腰硬联合麻醉[手术体位]：仰卧位[手术切口]：下腹横切口[用物准备]：剖腹探查器械1、全宫器械1、大碗、敷料布类1、腹孔1、手术衣（4）1，各号丝线3/0＃、2/0＃、0#各2、吸引管及吸头1、电刀笔1、电刀绝缘套筒1、手术贴膜（40*50）、0/2#、0#可吸收缝线2条、肥仔针[手术步骤]：常规消毒皮肤、铺巾耻骨联合上2厘米作一横切口探查腹腔、显露子宫4切断右圆韧带、输卵管峡部，卵巢固有韧带切断左圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带处理膀胱腹膜反折切断右侧子宫动、静脉并双重缝扎切断左侧子宫动静脉并缝扎切断双侧主韧带、骶韧带切断宫颈、阴道穹窿处缝合残端冲洗腹腔,彻底止血关腹[注意事项]：术中注意无菌操作、保护好切下的组织标本注意观察尿的颜色及量[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.六、宫颈癌根治术（2021.1修订）[适应症]：子宫颈癌子宫内膜癌子宫肉瘤恶性滋养细胞肿瘤、化疗效果不好、子宫病灶持续存在[麻醉方式]：腰硬联合麻醉或全麻[手术体位]：仰卧位[手术切口]：下腹直切口[用物准备]：剖腹探查器械、宫颈癌器械1、举宫4件套、三叶牵开器1、大碗、敷料布类1、腹孔1、手术衣（4）1，电刀笔1、吸引管1、手术贴膜1、2/0#、0#、1#可吸收线2、长纱条1、14#气囊导尿管、10ml注射器、引流袋、12*20肥仔针、引流管[手术步骤]：常规消毒皮肤、铺无菌单、贴手术薄膜于耻骨联合上方沿中线向上延长至脐上3-4厘米，切开皮肤、皮下组织、纵向切开腹白线，分离筋膜及肌肉切开腹膜、显露腹腔探查腹腔，显露术野打开右后腹膜清扫右盆腔淋巴结输尿管隧道分离，游离出输尿管，防止其误伤，暴露髂总、髂外、髂内动脉。自上向下，自外向内清扫右髂总，右髂外、腹股沟深、髂内闭孔周围淋巴结切断左圆韧带、左卵巢血管，清扫左盆腔淋巴结切断、缝扎子宫动静脉打开子宫膀胱腹膜反折打开子宫直肠腹膜反折分离直肠侧窝，分次钳夹切断、缝扎子宫骶韧带切断、缝扎主韧带、宫旁、阴道旁组织切断阴道、缝合残端冲洗腹腔、彻底止血缝合后腹膜关腹[注意事项]：注意患者的静脉通路是否通畅检查术前的备血情况手术时间长、注意压疮的发生注意观察术中出血情况、尿量、随时告知麻醉医生、预防术中低体温[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

七、卵巢囊肿剔除术（横切口）（2021.1修订）[适应症]：卵巢囊肿[麻醉方式]：腰硬联合麻醉[手术体位]：仰卧位[手术切口]：下腹横切口[用物准备]：剖腹探查器械1、大碗、敷料布类1、腹孔1、手术衣1，电刀笔1、吸引管1、手术贴膜1、2/0#、0#、可吸收线[手术步骤]：腹部横切口，显露腹腔于中线处向两侧分离腱膜沿肌肉走向分离腹直肌及腹横肌打开腹膜，显露腹腔探查腹腔将囊肿拉出腹腔缝合囊壁切口岸关腹部[注意事项]：安全、舒适约束患者双侧卵巢囊肿留置标本时、应注意分开左右侧如术中囊肿壁穿破，囊内容物流入腹腔，关腹前应准备好生理盐水冲洗。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

八、卵巢癌细胞减灭术（肿瘤缩减术）（2021.1修订）[适应症]：卵巢癌[麻醉方式]：全麻[手术体位]：仰卧位[用物准备]：剖腹探查包1、敷料1、腹孔1、手术衣、电刀笔1、卵巢癌加包1、灯罩2、可吸收线1/0、2/0、吸引器1，各号丝线3/0＃、2/0＃、0#各2、吸引管及吸头1、电刀笔1、电刀绝缘套筒1、手术贴膜（40*50）、0/2#、0#可吸收缝线2条、肥仔针、灭菌用水、[手术步骤]：上至脐上3-4cm腹部正中切开，显露腹腔探查腹腔（包括肝、胃、肠、膀胱、输尿管等有无转移灶及粘连，以确认手术范围）按全宫、双附件切除法切除全宫、双附件切除大网膜清除淋巴结于髂血管处分离输尿管，防止其误伤分离、显露髂动脉从右向左或者从左向右依次清扫髂内、外，髂总动脉，腹主动脉，闭孔周围淋巴结（同样方法清扫对侧），最后清扫骶区淋巴结切除阑尾于腹腔上、下放置引流管冲洗腹腔，彻底止血，缝合后腹膜关腹[注意事项]：手术前确认尿管在膀胱内，以防术中损伤膀胱、输尿管严格执行无菌技术和无瘤技术安全、舒适地约束好患者、保持肢体的功能位手术时间长、预防手术压疮卵巢癌细胞减灭手术大、出血多、因此、要保证静脉管道的通畅及易于观察、常选在上肢注意术中、随时调整灯光[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

九、LEEP手术（2021.1修订）[适应症]：宫颈糜烂、宫颈湿疣、宫颈癌前病变、那氏囊肿、炎性增生、小的子宫肌瘤、宫颈息肉[麻醉方式]：静脉全麻[用物准备]：锥切包1、手术衣1、leep刀头2个、14#双腔尿管、引流袋1、10ml注射器1、碘纱砂条1、壳聚糖止血粉1、[手术步骤]：病人麻醉满意后取膀胱截石位常规消毒铺巾后、窥阴器打开阴道、再次消毒阴道及宫颈宫颈钳牵拉宫颈、见宫颈肥大、中度糜烂，可见数个那氏囊肿、无接触性出血、予碘酊染色宫颈，以三角型高频LEEP刀沿宫颈着色处环形切除一圈，切缘距着色处约7mm,局部电凝止血，观察创面无渗血，结束手术。[注意事项]：预防截石位的并发症、保持静脉通路通畅妥善保管好切下的标本手术开始前准备好leep机、并检查是否能正常使用[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

十、子宫肌瘤剔除术（2021.1修订）[适应症]：子宫肌瘤[麻醉方式]：腰麻或硬膜外麻。[手术体位]：仰卧位[用物准备]：剖宫产包、敷料包、腹孔包、手术衣、手术粘贴巾、电刀笔吸引器管及吸引器头，垂体后叶6单位（2支）、1号可吸收线、1/0可吸收线、2/0可吸收线、康派特或白云胶[手术步骤]：消毒皮肤、递酒精棉球消毒皮肤。递手术粘贴巾，贴于切口皮肤上。于耻骨联合上方易辨认的皮肤皱褶处切口皮肤及皮下组织、递22号刀切开，干纱垫拭血，弯钳钳夹，1号丝线结扎或电凝止血，递皮肤拉钩牵开手术野，干纱垫2块保护切口，巾钳固定。于中线处向两侧剥离腱膜并剪开、递组织剪剪开沿肌肉走向分离腹直肌及腹横肌、递中弯钳钝性分离。打开腹膜，显露腹腔、递无齿镊、弯钳夹住腹膜、22号刀划开一小口，电刀扩大。探查腹腔、递湿纱垫保护切口，递盐水给术者湿手探查，递“S”拉钩，压肠板牵开手术野。拉出子宫、递布巾钳夹住肌瘤部将子宫拉出。于瘤体边缘注射垂体后叶素、剔除肌瘤于肌瘤处的子宫壁纵向切开，露出肌瘤：递电刀或22号刀轻轻切开。分离肌瘤周围组织：递中弯钳钝性分离。将肌瘤沿一个方向轴拧转，将残余的结缔组织拧转成小蒂，切断：递组织钳或钳夹住肌瘤拧转，递弯钳夹蒂部，组织剪剪断，4号丝线结扎。缝合切口缝合腹膜：递弯钳提起腹膜，皮肤拉钩牵开手术野，递无齿镊2/0号可吸收线缝合。冲洗切口：递生理盐水冲洗，更换干净纱垫，再次清点手术用物。缝合肌肉：递2/0可吸收线缝合肌肉。缝合筋膜：递2/0可吸收线缝合筋膜。粘合皮肤：用皮肤粘合胶（康派特或白云胶）覆盖切口、再次核对用物，纱布覆盖切口。[注意事项]：术中注意无菌操作，保管好切下的组织标本。注意观察尿的颜色及量。使用垂体后叶素的、患者血压的变化。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医