肺系疾病专题知识培训课件

肺系疾病专题知识（一）肺脏的主要生理机能

主呼吸之气：气体交换1.主气，司呼吸主一身之气：宗气的生成2肺系疾病专题知识（一）肺脏的主要生理机能2.主行水：通过宣发肃降运动，推动和调节全身水液的输布和排泄。即“通调水道”汗液

尿液3肺系疾病专题知识（一）肺脏的主要生理机能3.朝百脉，主治节（1）肺朝百脉：全身的血液即百脉流经于肺，经肺的呼吸，进行体内外气的交换，通过肺的宣降，将富含清气的血液通过百脉输送到全身；（2）血液运行赖于肺气的推动和调节——助心行血；（3）肺气具有治理调节全身气、血、水的作用a.治理调节呼吸运动；b.调理全身气机；c.治理调节血液运行。4肺系疾病专题知识（二）肺脏的生理特性1.肺为华盖：位置最高，为“水之上源”；2.肺为娇脏：“治上焦如羽，非轻不举”，用药以轻灵、宣散为贵，过寒过热过燥皆不宜；3.肺主宣降：宣发肃降

协调5肺系疾病专题知识（三）与形、窍、志、液、时的关系1.在体合皮，其华在毛（1）肺→皮毛：通过卫气温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合，及防御外邪侵袭；输精于皮毛：滋养皮色肌腠----红润光泽（2）皮毛→肺：①调节呼吸（汗孔）：“玄府”、“气门”；②皮色受邪，可内合于肺：解表与宣肺常同时并用。

《素问阴阳应象大论》：“其在皮者，汗而发之”6肺系疾病专题知识（三）与形、窍、志、液、时的关系2.在窍为鼻，喉为肺之门户（1）鼻的通气、嗅觉机能必须依赖肺气的宣发运动；（2）喉为呼吸门户，发音器官，由肺津滋养，发音机能由肺气推动和调节。金破不鸣金实不鸣7肺系疾病专题知识（三）与形、窍、志、液、时的关系3.在志为忧（悲）4.在液为涕----鼻涕5.与秋气相通应：①秋季不可过分发散肺气，而应顺其敛降之性；②秋季多凉燥→肺燥证8肺系疾病专题知识二、肺系病证常见的病理类型（一）实证1.风寒束肺：以咳嗽为主证，兼见风寒表证（较轻或不太明显）在感冒、咳嗽中见；2.寒邪客肺：以咳喘突然发作，伴见寒象为特征在哮病、喘病见；咳嗽较缓，病程短，病共同点：咳痰稀白情轻，有表证有气喘，形寒肢冷，不发热，咳嗽较剧，病程长9肺系疾病专题知识二、肺系病证常见的病理类型3.痰湿阻肺外感急性发作属实慢性发作为本虚标实在咳嗽、哮病、喘证、肺胀中见：以咳嗽痰多质粘白易咯，伴胸闷，甚则气喘痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑形成：①感受寒湿→肺失宣降→肺不布津→津聚为痰②肺气亏虚→输布失常→水湿凝聚为痰→上渍于肺③久咳伤肺→肺失输布水液→聚湿酿痰→阻滞肺气10肺系疾病专题知识二、肺系病证常见的病理类型4.风热犯肺：以咳嗽与风热表证共见为特点见于感冒、咳嗽证；5.热邪壅肺：以肺病常见症状（咳嗽、气喘、咯血、咯吐痰黄或腥臭）和里热证共见为特点见于肺痈；6.燥邪犯肺：以肺系症状表现干燥少津为要点，根据表证出现的寒热轻重不同分温燥、凉燥见于咳嗽证。11肺系疾病专题知识二、肺系病证常见的病理类型（二）虚证1.肺气虚：以咳喘无力，气少不足以息和全身机能活动减弱为要点，痰清稀，声低，自汗，畏风，易外感，舌淡苔白，脉虚。见于咳嗽、感冒、哮病缓解期、喘证、肺痨、肺胀；2.肺阴虚：以肺病常见症状和阴虚内热证共见，咳嗽、无痰，或痰少而粘，口咽干燥，形体清瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，甚则痰中带血，声音嘶哑，舌红少津，脉细数。见于咳嗽、感冒、肺痨。12肺系疾病专题知识三、肺与其他脏腑的关系（一）肺与心：血液运行与呼吸吐纳之间的协同调节关系----主要通过宗气；病理上：肺气虚弱心血运动不利→胸肺气壅塞

闷、咳喘、紫绀13肺系疾病专题知识三、肺与其他脏腑的关系（二）肺与脾：气的生成与水液代谢

“脾为生痰之源，脾为贮痰之器”“肺为主气之枢，脾为生气之源”14肺系疾病专题知识三、肺与其他脏腑的关系（三）肺与肝：主要在人体气机升降的调节病理上：肝郁化火肝火犯肺肝气上逆→耗伤肺阴→肺失木火刑金木旺侮金肃降：咳嗽、胸痛、咯血肺失清素→燥热内盛→肝阳受损→肝阴受损→肝阳上亢：头痛、易怒、胸闷、眼痛15肺系疾病专题知识三、肺与其他脏腑的关系（四）肺与肾：1.水液代谢方面病理上：肺肾机能失调→水液代谢障碍→水肿生理上：肺主行水，为水之上源；肾主水，为主水之脏；16肺系疾病专题知识三、肺与其他脏腑的关系（四）肺与肾：2.呼吸运动方面生理上：肺主气司呼吸，肾主纳气；“肺为气之主，肾为气之根”病理上：肺气久虚→肾气不足，摄纳无权举例：咳嗽→喘证→肺胀肺气虚→肺肾气虚17肺系疾病专题知识三、肺与其他脏腑的关系（四）肺与肾：3.阴阳互资方面肺阴虚→肺肾阴虚；肾阳虚→失于温润→肺津失布→痰饮内生犯肺18肺系疾病专题知识三、肺与其他脏腑的关系（五）肺与大肠：肺气肃降与大肠传导之间相互为用关系肺气壅塞→气机不足，津不下达→大肠传导失司→便秘；大便秘结，腑气不通→肺失宣降→胸满咳喘19肺系疾病专题知识四、肺系病证常用方剂及药物应用（一）常用方剂归类1.辛温宣肺散气：荆防败毒散、杏苏散三拗汤、止嗽散射干麻黄汤小青龙汤麻黄汤华盖散20肺系疾病专题知识四、肺系病证常用方剂及药物应用（一）常用方剂归类2.辛凉清热宣肺：银翘散、桑菊饮、桑杏汤3.化痰燥湿：二陈汤、千金苇茎汤、三子养亲汤、涤痰汤4.温肺化饮：射干麻黄、小青龙汤、加味桔梗汤5.表寒里热：麻杏石甘汤、越婢加半夏21肺系疾病专题知识四、肺系病证常用方剂及药物应用（一）常用方剂归类6.清肺热化痰：泻白散、如金解毒散、桑白皮汤、定喘汤7.益气健脾补肺：参苏饮、六君子汤、补肺汤（人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮）、参苓白术散8.养阴补肺：加减葳蕤汤、沙参麦冬汤、生脉地黄汤、沙参清肺汤、月华丸、百合固金汤、秦艽鳖甲散22肺系疾病专题知识四、肺系病证常用方剂及药物应用（一）常用方剂归类9.补肾：金匮肾气丸、七味都气丸、参蛤散、保真汤、补天大造丸23肺系疾病专题知识五、肺系病证辨证的注意要点（一）专注于肺而止于肺：着重辨别肺的本脏功能的失职情况，同时也要考虑他脏及肺或由肺而损及或影响致其他脏腑的功能。1.咳嗽：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”2.哮病：发作时标实以肺为主；缓解时治本涉及肺、脾、肾3.喘证：实证以肺为主，虚证以肺、肾、脾、心均有关；4.肺胀：本虚标实为主证，病变在肺，影响脾、肾，后期涉及于心。24肺系疾病专题知识五、肺系病证辨证的注意要点（二）注意肺系病证相互之间的关系

感冒→咳嗽→喘证→肺胀哮病↗↘↙肺痈↓↘喘脱水肿25肺系疾病专题知识五、肺系病证辨证的注意要点（三）注意病程长短及正气亏虚的程度早期：实证为主，或外感新邪，以祛邪宣肺利气为主，忌用敛肺之品，以防关门留寇；久病有内伤应标本兼顾。26肺系疾病专题知识五、肺系病证辨证的注意要点（四）注意肺系病证日久致血瘀的情况肺失输布→气血运行不畅→血瘀表现：下肢浮肿、口唇青紫、指甲发绀。（肺心病、心衰）27肺系疾病专题知识五、肺系病证辨证的注意要点（六）注意肺系疾病的类证鉴别例如：感冒与风温肺痨与阴虚咳嗽29肺系疾病专题知识六、肺系病证药物选择及应用注意1.“治上焦如羽，非轻不举”：选药轻灵、宣散之品2.祛风宣肺之品：麻黄、苏叶、防风之外，若不取效可用虫类药，如地龙、蝉衣等3.治外感之肺系病证应多浸，煮沸少许即可，以免降低宣散之力4.外感应忌早期敛涩，内伤应防过于宣散。30肺系疾病专题知识七、肺系病证临证注意点31肺系疾病专题知识病案一李某某，男性，56岁。2000年11月12日初诊。患者咳嗽，甚则喘息，反复发作8年，且每遇寒加重。此次发病已经5月余，经多方治疗，大量使用抗生素，效果不显著。其症状特点为咳嗽，痰多色白而清稀，咳甚则喘息，伴中脘及后背部特别怕冷；纳少腹胀，精神不振。既往史：吸烟史40余年，有慢性支气管炎6年，慢性胃病史6年，余无心脏病等其他内科疾病。32肺系疾病专题知识病案一体检：体温正常，两肺呼吸音粗，右肺可闻及散在的痰鸣音。舌质淡，舌苔白滑，脉沉弦略迟。实验室检查：胸片示两肺纹理增多紊乱，边缘清楚。33肺系疾病专题知识辩证论治思路1.主症分析：主诉：咳嗽痰多→属咳嗽范畴；无呼吸困难，张口抬肩，喘息不得卧等症状，故不属于喘证。症状特点：病程长，起病缓慢，伴中脘及后背部特别怕冷，纳少腹胀，精神不振等脏腑见证→内伤咳嗽34肺系疾病专题知识证型分析“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”久病，损伤脾阳，运化无权，聚湿生痰，痰湿上干于肺；久咳伤肺，肺不布津，聚液为痰，使肺气上逆而咳嗽；证属：脾阳不足，痰湿困脾，上干于肺。35肺系疾病专题知识立法处方治宜温阳涤饮，降气化痰。方以二陈汤加减：茯苓30g肉桂9g焦白术10g法半夏12g化橘红12g炙款冬花15g北细辛1.5g炙百部15g炙甘草6g方中二陈汤化痰和中，肉桂、细辛温阳化饮，橘红、半夏、款冬花、百部止咳化痰。36肺系疾病专题知识病案二李某，女，43岁。1996年11月9日初诊。患者6年前始发咳喘，咳吐痰多，色白质稀，呈泡沫状，胸闷气促，易感外邪，感邪即发，咳喘日甚，3年后感心悸，动则尤甚，胸部膨满，胀闷如塞，双下肢水肿，经某院摄胸片，查心电图，诊断为“肺源性心脏病”，半年前又发胸部闷痛，如压重物，疼痛彻背，呼吸不畅，上腹饱胀，经某医院查心电图，胸片，诊断为“肺心病”，“冠心病”。现症见咳嗽，咳痰量多稀白，呼吸困难，张口抬肩，动则益甚，胸闷如室，胸痛牵及背部。37肺系疾病专题知识病案二体检：面部虚浮，色显晦暗，口唇发绀，胸部望之膨满，呈桶状胸，叩诊呈过清音，下肢水肿，按之凹陷。舌暗红，苔腻微黄，脉沉细弱。实验室检查：心电图示：肺型P波，电轴右偏，重度顺钟向转位，诊断为“肺源性心脏病”；半年前复查心电图示ST-T改变，诊断为“冠心病”。胸片示“肺心病”。38肺系疾病专题知识主证分析以咳嗽咳痰、胸部膨满、胸闷如窒，并伴有胸痛、心悸、紫绀为主证→属中医肺胀范围39肺系疾病专题知识证型分析久病咳喘，损伤正气→肺脾气虚肺虚不能治理调节心血的运行→心血瘀阻痰瘀交阻于肺→肺气胀满，不能敛降脾肺气虚，累及心阳，阳气不能化气行水，水饮内停→双下肢浮肿证属：肺脾气虚，痰浊壅肺，胸阳不展，心