关节及关节周围疾病课件-002

关节及关节周围疾病1编辑版ppt一、退行性骨关节病概述：又称骨性关节炎，是由于关节的退行性改变和慢性积累关节磨损而造成，以关节软骨变性、关节软骨面反应性增生、骨赘形成为主要病理表现。其原因可以是原发性，也可以由于某些疾病继发性引起。临床表现：多见于中老年人，好发于承重关节。以关节疼痛、局部压痛、晨僵、活动受限、以关节内摩擦感以及关节肿胀为主要临床表现。手部尚表现为远端指间关节背侧Heberden结节、近端指间关节伸侧Bouchard结节，关节处全身无特殊表现。2编辑版ppt(一)平片1、髋关节（1）早期髋臼上缘密度加大，边缘部骨刺形成。（2）关节间隙上外侧非对称性狭窄。（3）髋臼上缘及股骨头关节面下假囊肿形成。（4）股骨颈下缘新骨增生而变厚。（5）股骨头呈半脱位。3编辑版ppt插图10-14编辑版ppt2、膝关节（1）股胫关节及髌股关节间隙狭窄。（2）关节边缘部及髁间隆突骨质赘样增生。（3）关节面硬化，关节面下可见囊性透亮区。（4）关节内可见游离体，或于关节内可见钙斑。（5）直立负重前后位片显示膝内翻、膝外翻或半脱位。（6）伴积液时髌上囊肿胀、膨隆。5编辑版ppt插图10-26编辑版ppt3、踝关节（1）关节间隙非匀称性狭窄。（2）胫骨远端机距骨滑车关节面硬化。（3）内踝及外踝骨质增生。（4）关节面下囊性透亮区。7编辑版ppt4、肩关节（1）关节间隙狭窄，关节面不规则。（2）关节面硬化，关节面下囊肿形成。（3）肱骨头和关节盂变扁。（4）肱骨解剖颈环形骨赘形成。8编辑版ppt5、肘关节（1）桡骨小头毛糙变形，尺骨喙突或肱骨滑车外缘骨质增生。（2）关节间隙变窄，关节内可出现游离体。（3）显示尺神经沟的变形或骨赘形成。9编辑版ppt插图10-310编辑版ppt6、腕关节（1）第一掌腕关节、大多角骨与舟骨间关节最常受累。（2）上述关节间隙变窄伴边缘骨质增生。（3）第一掌腕关节呈半脱位。（4）桡腕关节间隙及腕间间隙也可变窄。11编辑版ppt7、指间关节

（1）主要累及远侧指间关节，其次是近侧指间关节。（2）指间关节间隙狭窄，并边缘骨刺形成。（3）末节指骨基底部增宽、关节旁游离小骨形成。12编辑版ppt插图10-413编辑版ppt（二）CT1、较好显示隐蔽部位增生骨赘、关节面下囊性变和关节游离体。2、关节积液时显示扩张关节囊内有均匀液体密度影。14编辑版ppt（三）MRI1、能显示关节软骨变性情况。2、早期软骨肿胀T2WI呈高信号，后期局部纤维化T2WI上呈低信号。3、骨质增生、骨赘于T1WI和T2WI上均呈低信号。15编辑版ppt插图10-516编辑版ppt插图10-617编辑版ppt插图10-718编辑版ppt二、髌骨软化症概述:是髌骨后面关节软骨的一种退行性病变，为股髌关节退变的早期改变，局部外伤和劳损为致病的主要原因。临床表现：以青年女性多见，有外伤或劳损病史。表现为髌骨后或前膝疼痛，上下楼梯或半蹲位时疼痛加剧。关节发软、无力，走路时会出现打软腿现象。19编辑版ppt影像要点（一）平片1、髌骨后面骨性关节面模糊、毛糙或硬化。2、髌骨骨性关节面下出现裂隙和囊状吸收透亮区。3、股髌关节紊乱，间隙变窄。4、髌骨关节面上下缘骨刺形成。20编辑版ppt（二）MRI1、软骨变薄，局部软骨线中断，相应部位骨结构表面高低不平、凹陷或局部骨改变。2、软骨下骨缺损T1WI呈低信号、T2WI高信号，而骨质硬化则T1WI、T2WI均呈低信号。3、骨病灶周围可见低信号硬化带，带外骨髓水肿，T1WI呈低信号、T2WI高信号。4、髌上囊或关节内可见T1WI低信号，T2WI高信号积液影。5、病变分期：I期为软骨内点状低信号；II期为软骨凹凸不平，有局限性变薄；III期软骨明显不光整，局部有软骨的缺损；IV期软骨缺损同时有骨性关节面侵蚀，表现为信号异常。21编辑版ppt22编辑版ppt23编辑版ppt三、类分湿关节炎概述：是一种以关节滑膜炎为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可造成关节内软骨和骨的破坏，最后导致关节功能障碍甚至残疾。临床表现：多见于女性，好发年龄20-45岁。表现为晨僵、关节梭形肿胀、疼痛、活动受限半脱位。晚期关节周围肌肉萎缩、关节半脱位、变形。1/4患者出现皮下结节，血沉加快，血清类分湿因子阳性。24编辑版ppt影像要点（一）平片主要累及小关节，多见于掌指关节、近节指间关节。早期关节周围软组织肿胀，表现为关节周围软组织呈对称性肿胀，为最早出现的征象。骨质疏松，早期表现为关节端局限性骨质疏松，晚期呈弥漫性。骨膜增生，呈层状、见于掌骨骨干中部；呈绒毛状或刺状者，见于跟骨。关节间隙改变，早期间隙增宽，晚期间隙狭窄。关节边缘骨侵蚀，表现关节面边缘骨质侵蚀破坏，于肘关节及膝关节，骨质侵蚀较大形成软骨下假囊肿。关节脱位及挛缩畸形，主要发生于指间关节、掌指关节和肘关节，晚期因关节囊纤维收缩和肌肉痉挛常造成手指尺侧偏斜畸形，膝关节内外翻畸形。关节强直，常见于腕关节。25编辑版ppt（二）CT1、有助于发现早期骨质侵蚀；2、可更清楚显示骨性关节面中断和关节面下细小骨质缺损。26编辑版ppt（三）MRI1、可以显示滑膜渗出、滑膜增生及血管翳形成、关节软骨破坏、韧带和肌腱增粗等改变。2、关节腔积液，T1WI呈低信号，T2WI高信号。3、增厚的滑膜在关节腔内沿关节两侧及关节软骨表面匍匐生长，形成条状、结节状甚至肿块状，增强后显著强化。4、关节软骨破坏，显示关节软骨不光整，局限缺损或消失并为增生的滑膜或血管翳所代替。5、骨性关节面破坏，骨皮质信号不连续、局限性以及关节面下小囊肿形成。27编辑版ppt28编辑版ppt29编辑版ppt30编辑版ppt31编辑版ppt32编辑版ppt33编辑版ppt四、强制性脊柱炎概述：又称竹节样脊柱病，受累及中轴骨及近端大关节的血清阴性脊柱关节病，病因不明。病变对称性侵及骶髂关节、椎间小关节、附件韧带和近躯干的大关节，最后导致纤维性或骨性强直和畸形。临床表现：好发于16-30岁青年，20岁左右是发病高峰。男性多发，男女之比约为9:1。起病缓慢，全身症状轻，病程长，有缓解期。初期症状是下腰部疼痛，弯腰受限；晚期脊柱及关节僵直，形成驼背及关节屈曲畸形。实验室检查：血沉加快，血清HLA—B27抗原阳性，类风湿因子阴性。34编辑版ppt影像要点（一）平片1、骶髂关节（1）为本病最初受累部位病变始于关节下2/3，大多数呈双侧对称性。（2）早期关节面模糊、糜烂，中期呈锯齿状破坏伴骨质硬化，晚期关节间隙消失呈骨性强直。（3）骨盆骨显示骨质疏松。35编辑版ppt2、髋关节（1）关节间隙狭窄，关节边缘骨质糜烂。（2）股骨头颈部项圈状骨质增生。（3）晚期关节强直。3.脊柱（1）病变常有下部开始，向上发展累及全部脊柱。（2）早期仅椎体上角或下角皮质局部消失。（3）病变进展，椎体出现方椎或桶装椎改变。（4）椎体显示骨质疏松。（5）前纵韧带、黄韧带、棘上韧带及横突间韧带骨化，形成竹节样外观。4、其它部位坐骨结节、坐骨耻骨支、股骨大粗隆部及跟骨可见骨侵蚀改变。36编辑版ppt（二）CT1、早期主要侵犯骶髂关节，表现为关节间隙模糊，关节面皮质部毛糙，皮质白线消失，软骨下骨性关节面小囊变、骨侵蚀。2、病变进展显示双侧骶髂关节面对称性虫蚀状骨质糜烂伴骨质增生、硬化。3、晚期骶髂关节消失呈骨性强直。37编辑版ppt（三）MRI1、关节积液，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强后滑膜可强化。2、关节软骨破坏，表现为软骨表面欠规则，T1WI呈不均匀混杂信号，T2WI信号不均匀增高。3、骨侵蚀灶在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。4、骨质硬化及韧带骨化，在T1WI和T2WI均呈低信号。38编辑版ppt插图10-1739编辑版ppt插图10-1840编辑版ppt插图10-1941编辑版ppt10-2042编辑版ppt插图10-2143编辑版ppt五、致密性骨炎概述：是一种骨质硬化性疾病。多见于髂骨，亦可发生于腰椎及耻骨联合。病因不明，多认为与骨承重和局部解剖结构有关，妇女在妊娠分娩期的外伤也可能与发病有关。临床表现：好发于20-25的青年，50岁以后少见。多见于女性，临床症状轻微，多为腰部或骶髂区疼痛，部分患者可无症状。44编辑版ppt影像要点（一）平片及CT1、髂骨（1）好发于髂骨耳状面中下部，大多数双侧对称发病。（2）髂骨耳状面骨质增生、硬化，骨硬化可以均质，也可见不均匀，轮廓清楚或模糊。（3）少数伴间隙狭窄、软骨下硬化等骨性关节炎改变。45编辑版ppt2、椎体（1）好发于第4/5腰椎体。（2）椎体紧邻上下缘局限性高密度硬化区，大小、范围不一，边界欠清晰。（3）正常骨纹消失，椎体无变形，边缘无增生。3、耻骨（1）多见于耻骨联合部，通常双侧发病。（2）骨质增生、硬化，正常骨纹消失。（3）耻骨联合间隙无变窄。46编辑版ppt（三）MRI骨质增生、硬化区呈常T1，短T2信号改变。47编辑版ppt插图10-22-2348编辑版ppt插图10-2449编辑版ppt插图10-2550编辑版ppt插图10-2651编辑版ppt六、继发性肥大性骨关节病概述：是一种伴发胸部或胸外其它脏器病变并出现四肢管状骨对称性、弥漫性的骨膜增生、杵状指（趾）和四肢关节疼痛的临床综合征。临床表现：骨疼伴关节活动障碍、关节肿痛或强直。症状常对称出现于上下肢远侧1/3及其临近关节。52编辑版ppt影像要点1、四肢管状骨除末节指（趾）骨外出现骨膜增生。2、骨膜增生均为对称性，主要见于管状骨的远侧骨干区。3、骨膜新骨形态多样，呈单层、葱皮样多层及不规则形。4、骨皮质和骨髓腔通常不受累。5、增生骨膜随原发病灶清除而停止发展或吸收消失。6、晚期骨干增粗，关节间隙狭窄消失。7、关节改变不多见，可伴有关节积液和周围骨质疏松。8、常有胸部或胸外其它脏器病变。53编辑版ppt插图10-2754编辑版ppt七、血友病性关节病概述：是指血友病患者关节内出血侵蚀关节致关节肿胀、结构损害甚至关节畸形的一种关节病变。临床表现：多见于青壮年，男性发病，女性遗传。出血是本病的主要临床表现。患者终身有自发出血和或轻微损伤长时间出血倾向。受累关节肿胀、疼痛、压痛、肌肉痉挛，活动受限甚至强直。55编辑版ppt影像要点（一）平片1、好发于膝、肘、踝髋及肩等大关节。2、早期，仅为关节内积血，表现为关节肿胀，密度增高，少数伴有关节间隙增宽。3、中期，在关节内反复积血的基础上并发关节结构损害，出现骨质疏松，软骨下骨质破坏、囊变，出现骨质疏松，软骨下骨质破坏、囊变以及骨端（骨骺）增大变方，股骨髁间凹增宽、变深，方形髌骨等血友病性关节病的特征性改变。4、晚期，骨性关节面增生、硬化，骨赘形成，关节内游离体，软组织钙化，严重者关节变形、脱位，关节强直。56编辑版ppt（二）MRI1、早期出现局限于关节内，T1WI血肿呈等信号，T2WI为高信号，滑膜增厚，关节囊肿胀。2、中期关节出血范围扩大、程度加重，T1WI血肿为略高信号或混杂信号，T2WI为高信号或混杂信号，滑膜增厚，关节内韧带、半月板、关节软骨及骨皮质有明确的侵蚀，关节间隙狭窄，股骨髁间凹增宽、加深。3、晚期出血减少，血肿逐渐吸收，TWI1、T2WI血肿均呈以低信号为主的混杂信号或低信号。关节囊、肌肉和韧带萎缩、退变，继发骨性关节病或遗留关节强直、畸形。57编辑版ppt插图10-2858编辑版ppt插图10-2959编辑版ppt八、痛风性关节炎概述：是指由于嘌呤代谢紊乱导致尿酸盐结晶沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应。多见于踇趾的跖趾关节，也可发生踝、手、腕、膝和肘等关节。临床表现好发于40岁以上男性，约半数有家族史。首次症状发作部位常见于第一跖趾关节。急性期关节突然剧痛伴红肿，持续数日或数周。慢性期关节呈非对称性结节样肿胀伴持续存在关节肿痛。实验室检查血尿酸增高。60编辑版ppt影像要点1、早期（1）首先累及第一跖趾关节，而后逐渐侵及腕、肘、踝等大关节。（2）关节周围软组织肿胀，未见骨质破坏。（3）第一跖骨头内侧结节样软组织增厚，其中可见钙化。2、急性期（1）多年急性反复发作后，骨质开始出现破坏改变。（2）第一跖趾关节内侧可见边缘清楚、锐利，无硬化、穿凿样破坏。（3）骨质破坏逐渐累及其它关节。61编辑版ppt3、慢性期（1）骨关节面破坏扩大，可呈蜂窝状，边缘硬化。（2）关节间隙狭窄、消失甚至发生强直。（3）可伴关节半脱位，、脱位。（4）软组织内可见明显肿块并出现粗糙钙化。62编辑版ppt10-30-3163编辑版ppt10-3264编辑版ppt10-3365编辑版ppt10-3466编辑版ppt九、银霄病性关节炎概述：又称牛皮癣性关节炎。是一种与皮肤银霄病密切相关的关节病。病因不明，一般先有皮肤病变而后出现关节病变，手、足小关节尤其远侧趾（指）间关节为好发部位，也累及腕、骶髂及髋等关节。临床表现：多见于35-45岁，男性多见。有久患银霄病且反复发作病史，受累关节疼痛、肿胀、活动受限。血清HLA-B27阳性，类分湿因子阴性。67编辑版ppt影像要点平片1、病变最常累及末节指（趾）间关节，多呈非对称性分布。2、受累关节呈对称性梭形或腊肠样软组织肿胀，关节边缘部和中心部有进行性骨质破坏。3、指端破坏削尖突出于临近指骨增宽而凹陷的基底部，构成铅笔戴帽表现。4、末节指(趾)骨远端吸收变尖细，而基底部骨质增生呈盘状改变。5、关节间隙早期增宽，后期变窄，关节周围通常无骨质疏松改变。6、脊柱受累时可形成大而宽的骨赘并向外侧扩展。7、累及骶髂关节者，关节面可有侵蚀、糜烂、硬化。68编辑版ppt插图10-3569编辑版ppt十、神经营养性骨关节病概述：又称夏科关节，是由于各种病因引起的中枢或外周神经损害，导致关节骨质崩解、碎裂、吸收，以致关节结构和功能紊乱的一种关节病。本病最多见于脊髓痨及脊髓空洞症患者、麻风、糖尿病、截瘫、周围神经损伤、脊髓肿瘤、脊髓脊膜膨出等也可办法此病。临床表现：40岁以后发病。病程长，进展缓慢；关节肿胀、松弛，关节活动超出正常范围，疼觉消失或减退。70编辑版ppt影像要点（一）平片1、可累及任何关节，以四肢大关节多见。2、早期关节积液、肿胀，关节面增白、硬化。3、病变进展，关节面变平，关节内出现游离体，关节旁钙化及骨化。4、严重者关节面骨端吸收溶解甚至消失，关节呈脱位或半脱位。71编辑版ppt（二）CT1、早期，关节腔积液，周围软组织水肿呈低密度。2、病情进展，骨端增生、硬化伴边缘骨赘形成，关节腔内可见钙质样高密度游离体。3、后期，骨端失去正常形态，关节腔内可见大量钙化和死骨影，周围软组织内可见新生骨和钙化。72编辑版ppt（三）MRI1、早期关节积液呈长T1、长T2信号，关节软骨毛糙、缺损。2、病情进展，软骨脱落形成关节内游离体，关节囊弥漫性增厚呈长T1混杂、T2信号。3、后期，严重者关节面骨端吸收、溶解甚至消失，关节呈半脱位或脱位。73编辑版ppt10-3674编辑版ppt10-37-3875编辑版ppt十一、滑膜骨软骨瘤病概述：为一种少见良性病变，特征表现为关节、粘液囊或腱鞘滑膜多发软骨结节化生性增生。病因不清。一般关节骨端骨质正常，但因游离体压迫或刺激可引起退行性骨关节病。临床表现：好发于30-50男性，主要症状为关节疼痛、肿胀、运动受限，少数可扪及游离体。76编辑版ppt影像要点（一）平片1、膝关节为最好发部位，其次依次为髋、肩与肘关节。2、早期软骨结节未钙化及骨化之前，平片仅能发现关节软组织肿胀。3、病变进展游离体钙化时，关节间隙或周围见散在或聚集大小不等的钙化或骨化结节，呈圆形或椭圆形，密度可均质性增高，也可周边环状钙化而中心透亮，游离体数目大小不定。4、晚期伴发关节骨性关节炎，表现为间隙狭窄，边缘骨赘形成。77编辑版ppt（二）CT1、对细小游离体的显示更有优势，更清楚显示游离体的大小、形态和数目。2、临近骨质可见压迫性骨质吸收。3、可显示关节腔内少量积液。78编辑版ppt（三）MRI能显示X线平片不能显示的软骨性游离体，T1WI呈低信号，T2WI其信号不均匀，钙化部分呈低信号，而未钙化部分呈中等或高信号强度改变。79编辑版ppt10-3980编辑版ppt10-4081编辑版ppt10-4182编辑版ppt骨软骨缺血性坏死一、股骨头缺血性坏死概述：是指股骨头内骨的活性成分包括骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞死亡为主要病理改变的疾病。病因很多，主要有创伤、酗酒、皮质激素治疗、酒精中毒等，特发性亦不少见。由于上述原因，导致股骨头血供减少，进而发生骨坏死。临床表现：好发于30-60岁男性，髋关节疼痛，活动受限伴跛行。83编辑版ppt影像要点（一）平片1、根据2001年修订后的ARCO分期标准，I期无异常发现。2、II期无股骨头塌陷变形，骨质密度增高，骨纹紊乱，并出现斑片状或条带状硬化区。3、III期股骨头轻度塌陷，头内出现骨质硬化区、囊变区及骨质吸收带，关节间隙无狭窄。4、IV股骨头塌陷加重，间隙狭窄，头内呈混合性死骨改变，或硬化区及透光区混杂存在，关节边缘伴骨质增生。84编辑版ppt（二）CT1、I期股骨头外形正常，其内骨小梁稀疏或正常。2、II期股骨头星芒征消失，骨小梁扭曲，出现簇状、条带状和斑片状高密度硬化区。3、III期头塌陷变形，内见各种囊变、死骨、骨质吸收带及周围硬化带伴轻度骨质增生。4、IV期塌陷加重，承重区关节间隙变窄，股骨头及髋臼边缘增生、肥大，关节面增生、硬化。85编辑版ppt（三）MRI1、I期股骨头前上部信号异常，T1WI呈低信号，T2WI可出现双线征。2、II期股骨头外形正常，T1WI可见楔形、新月形或不规则形低信号区，T2WI呈低信号或高信号。3、III期股骨头塌陷，间隙无变窄，T1WI呈带状低信号，T2WI呈中等或高信号。4、IV期股骨头塌陷严重，承重区间隙狭窄，坏死区T1WI、T2WI均呈低信号，关节边缘伴骨质增生。5、各期坏死灶周围可出现不同程度水肿，关节内可见积液。86编辑版ppt鉴别诊断1、髋关节退行性骨关节病可出现关节间隙狭窄、骨赘形成和髋臼股骨头关节面下囊变，类似缺血坏死的晚期表现，但关节面无塌陷、碎裂。MRI显示关节软骨变薄甚至消失，无环绕坏死区的低信号带出现。2、髋关节一过性骨质疏松MRI可出现长T1、长T2信号区，与股骨头缺血坏死早期改变相似，但本病短期随访信号可恢复正常。且不出现典型的双线征。87编辑版ppt9-188编辑版ppt9-289编辑版ppt9-390编辑版ppt9-491编辑版ppt9-592编辑版ppt9-693编辑版ppt二、股骨头骨骺缺血性坏死概述：又称股骨头骨骺骨软骨炎、扁平髋。病因不明，多数学者认为本病与外伤及血液循环障碍有关。临床表现好发于7-9岁儿童。髋部疼痛伴跛行，患肢呈屈曲内收、活动受限。94编辑版ppt影像要点（一）平片及CT1、早期（1）骨骺出现延迟或变小，密度均匀增高。（2）关节面下出现新月状低密度区。（3）干骺端临骺线出现边缘硬化之囊性低密度影。95编辑版ppt2、进展期（1）高密度骨骺内出现多发、大小不等的囊样低密度区。（2）头骺变扁，骨骺节裂成多个高密度硬化骨块。（3）囊性低密度区周围出现高密度硬化缘。（4）干骺端粗短，骺线不规则增宽。96编辑版ppt3、晚期（1）股骨头呈蕈样或圆帽状。（2）股骨颈粗短，大粗隆升高。（3）颈干角缩小而成髋内翻。（4）髋臼变浅，髋关节呈半脱位。97编辑版ppt（二）MRI1、早期（1）滑膜炎及少量关节积液。（2）骨骺前上部T1WI及T2WI均呈线状或小片状低信号。（3）骨骺出现延迟或变小，骺板软骨增厚。98编辑版ppt2、进展期（1）骨骺变扁，T1WI和T2WI均呈低信号。（2）干骺端近骺板处示T1WI呈低信号，T2WI呈高信号类圆形结节。（3）骺板软骨厚薄不均。99编辑版ppt3、晚期（1）股骨颈粗短，大粗隆相对增大并上移。（2）骨骺扁平，信号逐渐恢复正常。（3）骺板软骨及关节囊有不同程度的增厚。100编辑版ppt9-7101编辑版ppt9-7102编辑版ppt103编辑版ppt9-9104编辑版ppt9-10105编辑版ppt9-10106编辑版ppt9-11107编辑版ppt108编辑版ppt三、椎体骺板缺血性坏死概述：又称青年性驼背，为青少年腰背部疼痛常见疾病。临床表现好发于10-18岁男性青少年，腰背部疲劳感、疼痛，胸腰段脊柱呈圆驼状后突。109编辑版ppt影像要点（一）平片及CT1、好发于胸椎下段及腰椎上段，一个或多个椎体受累。