从新指南看强化他汀治疗课件

从新指南看强化他汀治疗从新指南看强化他汀治疗从最新《2013ACC/AHAASCVD血脂指南》看血脂管理的临床实践立足强化、谨记优化、实行简化讲者单位从最新《2013ACC/AHAASCVD血脂指南》2综观以往及最新指南,血脂管理的临床实践应强调“三化原则”强化优化化综观以往及最新指南,3流行病学研究表明血脂管理中胆固醇与心血管疾病关系最为密切多重危险因素干预试验ramingham研究(n=5209)(MRFT)(n=361,662)150100<8°0235-264≥295血清胆固醇(mg/d血清胆固醇(mgd)总胆固醇水平减少1%总胆固醇水平升高1%冠心病风险减少2%冠心病风险增加2%GottoAMSf,etal.Circulation,1990:81:1721-1733CastelliWP.AmJMed流行病学研究表明4早期他汀研究充分证明LDLC是心血管疾病重要因素,他汀可使其有效降低并带来获益1994-1998主要他汀类研究22.645冠心病±n=444高胆胆固醇水平TC6.8mmol/LIPID159/13.2n=9,014n4159冠心病+c56mmolTC54mm0正常胆胆固醇水平79WOSCOPS高胆胆固醇水平n=6.595TC7.0mmol/lAFCAPS/TexCAPS无冠心病+般胆固醇水平+28n=6.605TC5.7mmol/l低HDL胆胆固醇水平早期他汀研究充分证明5一系列大型临床研究推动指南演变—强化降脂时代到来高危/极高危患者的降LDL-C目标愈趋严格2013“ATP”?高危<25(<~100mg/d)高危极高危高危<2mmol/L<1.8mmol/L(70mg/dl)100mg/dl(7mg/dl)和/或≥50%危2011欧洲100mg/dl80mg/dl最70mg/d)2009加拿大ESC/EAS血脂异2007中国血脂异常和心常治疗指南2004美国成人血脂异常血管疾病预防2012E5C心血管NCEPATPⅢ防治指南指南疾病预防指南GenestJ,etal.CanJCardiol2009;25(10):567-579治指南制订华心章病一系列大型临床研究推动指南演变—强化降脂时代到来62013年美国心脏)协会(AHA)年会11月16日—20日美国德克萨斯州达拉斯会议中心2013Acc/AHA减少成人动脉粥样硬化性⑨漂心血管风险血胆固醇治疗指南CirculationAssociationBloodCholesteroltocardiology入mr需实量上长吧点是出mmn3lue.pallas.TN731Crveria紧紧围绕明确降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD风险◆所有推荐均来自他汀相关高等级随机对照临床研究(RcT证据或荟萃分析临术ASCVD定义为急性冠脉综合征、心肌梗死病史、稳定或不稳定心绞痛、冠脉或其他动脉血运重建2013年美国心脏)协会(AHA)年会7新指南充分强调一有效降低LDLC是减少AScD事件的关键要素_强效他汀250%LDL-C减少ASCVD事件ASCVD中效他汀30%关键因素50%中间病变[粥样硬化纤维斑块[复杂病变破裂截内皮功能失调,梅中O大盒统合正动论航玩应底夜定心、张成其他动帐血运中Pepinecl.AmJCardiol.1998:82:23S-275.DanielJ,efaNature.2008:451,9049新指南充分强调一8新指南明确强化他汀治疗的4类ASCVD获益人群ASCVD他汀获益组(>21岁)心脏健康生活习惧是ASCVD预防的基临床ASCVD或糖尿病且L-c70189mgd的40-75岁患者,每46年重新估算10年ASCVD风险强度他汀LDLc降幅床ASCVD5岁或不适合高强度他汀高强度他汀度他汀≥50%LDL-C2190mqldL高强度他汀否中强度他汀30%糖尿病中强度他汀50%1或2型40-75岁10年ASCVD凤险7.5%高强度他汀汇总队列公式进一步强调以往指南中强效降低LDLC50%的治疗目标由于无相关RCT明确对LDL-C目标进行评估,故未推荐确切LDLC目标值;◆而提示无临床症状但LDLC>70mgdL(1.8mmo)的40-75岁患者需定期估算ASCVD风险新指南明确强化他汀治疗的4类ASCVD获益人群92013年7月《IAS意见书:血脂异常管理的全球推荐》4二◎INTERNATIONALATHEROSCLEROSISSOcIETYAnInternatinalAtherosekerosisseketyPositionPaper:lohalRecommendationsfortheManagementafDyslipidemia建议的证据基础FullReport流行病学研究Iuinluct'aia遗传学研究临床试验(RcT)病理学研究药理学研究代谢研究较小规模临床试验临床试验的荟萃分析物实验/基础研究2013IASPositionPaper:GlobalRecommendationsfortheManagementofDyslipidemia.2013年7月《IAS意见书:血脂异常管理的全球推荐》10AS再次强调LDLc最佳目标为70mg/dL(1.8mmo/L)一级预防二级预防3.3952CARDS-PR2=0.9029P=,0019ALLIANCE-UCALLlANCE-AT45s●LIPID-PAFCAPS-LOAFCAPS-PCARE-PGa10PROVEIT-AT●PROVEIT-PRASCOT-ATNI80mg15517519530507090110130150170190210LDL-C(mg/dL◆专家组从RCT及其亚组分析中找到了有力的证据,证明LDLc的最佳控制水平为70mg/dL(18mmol/L)或更低◆将70mg/dL范围内的LDLC水平作为最佳控制目标是可以接受的AS再次强调LDLc最佳目标为70mg/dL(1.8mmo/11从新指南看强化他汀治疗课件12从新指南看强化他汀治疗课件13从新指南看强化他汀治疗课件14从新指南看强化他汀治疗课件15从新指南看强化他汀治疗课件16从新指南看强化他汀治疗课件17从新指南看强化他汀治疗课件18从新指南看强化他汀治疗课件19从新指南看强化他汀治疗课件20从新指南看强化他汀治疗课件21从新指南看强化他汀治疗课件22从新指南看强化他汀治疗课件23从新指南看强化他汀治疗课件24从新指南看强化他汀治疗课件25从新指南看强化他汀治疗课件26从新指南看强化他汀治疗课件27从新指南看强化他汀治疗课件28从新指南看强化他汀治疗课件29从新指南看强化他汀治疗课件30从新指南看强化他汀治疗课件31从新指南看强化他汀治疗课件32从新指南看强化他汀治疗课件33从新指南看强化他汀治疗课件34从新指南看强化他汀治疗课件35从新指南看强化他汀治疗课件36从新指南看强化他汀治疗课件37从新指南看强化他汀治疗课件38从新指南看强化他汀治疗课件39从新指南看强化他汀治疗课件40从新指南看强化他汀治疗课件41从新指南看强化他汀治疗课件4266、节制使快