化脓性关节炎护理和查房

护理查房胡英一、病史汇报王小年，男，57岁，系无明显诱因右膝疼痛伴活动受限2月余伴近日加重，门诊拟“右膝化脓性关节炎、骶尾部褥疮伴感染”于8.31入住我科。入院时精神萎，T：36.3P：100次/分R：20右膝红、肿、热、痛，浮髌试验（+），试验室检查白细胞中性粒细胞计数增加。有高血压史类风湿病史5年余，腰骶部正中及右侧臀部分别有大小0.8cmx0.5cm及2.8cmx1.5cm压疮，周围皮肤红肿，少许渗出物。右足底可见一1cmx1cm皮肤破损。9.1在全麻下行“右膝髌上囊脓肿清除+灌洗术”，术后于17:00返回病房。术区置负压引流管及冲洗管各2根，冲洗管接0.9%NS3000ml+庆大6支持续冲洗，右足伤口予敷料包扎，抬高。术后医嘱予生命体征监测Q2h,吸氧、抗炎、消肿、护胃、营养支持等对症治疗。9.1~9.8间断发热，最高达39.9,遵医嘱予降温措施，9.9感染科会诊抗生素改用磷霉素钠和万古霉素，后体温正常。9.1~9.8患者术区渗出明显，多次更换敷料，9.10拔除术区引流。9.14结账出院，出院时右膝周围红肿热痛消失，锋线未拆。部分实验室检查：二、根据病史提出以下护理问题1、恐惧焦虑（入院前—9.14）与疾病的折磨、高热、压疮的存在及担心预后有关（1）做好入院宣教，为患者提供良好的就医环境。（2）满足患者的合理要求，耐心细致地做好各项工作（3）向患者做好疾病相关知识介绍，取得患者的信任，讲解康复病例，树立信心。（4）做好家属、亲友的工作，解除患者的后顾之忧。（5）多与病人沟通，主动提供各项治疗护理，如止痛降温、更换敷料等。护理评价：患者焦虑恐惧较前减轻，较积极配合医生治疗2.体温过高（9.1—9.8）与化脓性感染有关（1）物理降温，冰袋冰敷，防止冻伤。予温水擦浴。（2）嘱其多饮水，Q4h测体温，监测体温变化并记录。（3）饮食指导，进食清淡易消化的高热量高蛋白高维生素的半流质或软食。（4）保持病员服及床单位整洁干燥，及时更换。（5）遵医嘱用药如吲哚美辛栓肛塞、复方氨基比林2ml肌注（6）遵医嘱合理使用抗生素护理评价：患者9.9至出院体温均正常3.疼痛（8.31—9.10）与化脓性感染及手术有关（1）绝对卧床休息，患肢抬高，功能位制动，当必须移动患侧肢体时，动作轻柔，减少患处刺激。（2）评估患者疼痛的程度和性质，解除患者疼痛的因素。（3）鼓励病人看书、听音乐、与人交谈，分散患者对患处的注意力。（4）遵医嘱给予止疼药物，如双氯芬酸钠利多卡因2ml肌注。（5）加强对创面的护理，及时更换敷料，保持创面清洁干燥。护理评价：患者疼痛减轻4.皮肤完整性受损与长期卧床产生压疮有关（1）协助其勤更换体位，避免局部组织长期受压。（2）测量创面大小，评估压疮程度，制定合理护理计划。（3）用刀片去溃疡面除坏死组织。浅度溃疡面用优琐尔或利凡诺溶液清洗后，用无菌敷料覆盖。深度溃疡用3%过氧化氢溶液清洗，以防厌氧菌产生，再用利凡诺纱布填塞以利渗液引流。溃疡边缘用碘伏消毒。（4）加强营养，高热量高蛋白饮食。护理评价：压疮感染得到控制，创面未扩大。5.营养失调低于机体的需要量（8.31—9.14）（1）饮食指导，给予高热量高蛋白高维生素饮食，注意补铁。（2）注意膳食结构的均衡，提供色香味俱全的食物以增加患者食欲。（3）遵医嘱给予静脉营养支持，如复方氨基酸18AAV。（4）遵医嘱静脉输入血液制品，如悬浮红细胞，白蛋白，血浆。并注意有无输血反应。护理评价：患者食欲增加，血红蛋白升高。6.引流不畅（9.3，9.6）与引流管扭曲堵塞有关（1）观察引流液的颜色、量、性质。严格交接班，保持出入量的平衡。（2）防止引流液逆流，保持引流管负压状态，引流袋低于患肢50cm。避免引流管扭曲折叠。（3）维持合适的药物灌注滴速，冲洗快慢交替。及时更换冲洗液，及时倾倒引流液。（4）观察患肢有无肿胀、冲洗液有无外渗，及时更换敷料。（5）冲洗不畅时放快冲洗速度，加大引流负压，轻度变换体位，加强肌肉关节活动，告知医生。护理评价：及时解除引流不畅，9.10拔除引流管7.睡眠形态紊乱（9.1—9.8）与高热及肢体胀痛有关（1）创造良好的睡眠环境，保持病房安静，病员服及床单位干燥整洁。（2）给予相应降温措施，保持术区引流通畅。（3）予心理护理。（4）必要时遵医嘱给予药物辅助睡眠。护理评价：9.9至出院病人睡眠质量较前改善。8.躯体移动障碍（1）给病人创造安全舒适的病房环境，做好基础护理。（2）将